李 達，吳遠佳

（河南省鄭州市第九人民醫(yī)院老年病一科，河南 鄭州 450053）

骨質疏松所致骨折與一般骨折比較更難以愈合［1］。本研究骨質疏松性骨折術后用強骨活血續(xù)筋湯預防術后不愈合效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2015年3月至2017年3月我院收治患者，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各51例。研究組男29例、女22例，平均年齡（72.13±8.79）歲，骨質疏松病程（4.24±1.12）年，腕部骨折16例、椎體骨折17例、髖部骨折18例，合并心血管疾病13例、糖尿病11例。研究組男26例、女25例，平均年齡（71.48±8.36）歲，骨質疏松病程（4.06±1.03）年，腕部骨折17例、椎體骨折18例、髖部骨折16例，合并心血管疾病12例、糖尿病10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照WHO推薦的診斷標準。①臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹和功能障礙，可出現(xiàn)畸形、骨擦感（音）、反?；顒?。②X線、CT確定有骨折和骨質疏松現(xiàn)象，MRI確定骨折無愈合等。③用雙能X線吸收法（dualenergy X-ray absorpti?ometry，DXA）測定骨密度值，低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個標準差為正常（T值≥-1.0 SD），降低1～2.5個標準差為骨量低下或骨量減少（-2.5 SD＜T值＜-1.0 SD），降低程度等于或大于2.5個標準差為骨質疏松（T值≤-2.5 SD），降低程度符合骨質疏松診斷標準，同時伴有一處或多處骨折為嚴重骨質疏松。

納入標準：X線、CT等影像學檢查確診為骨質疏松性骨折，可行復位內固定手術，患者知情同意。

排除標準：合并骨腫瘤或大范圍粉粹性骨折，合并貧血或凝血功能異常，合并精神類疾病。

2 治療方法

兩組均手術治療，予以骨折復位內固定術，預防并發(fā)癥。

對照組術后補充元素鈣和維生素D。用骨吸收抵制劑，如選擇性雌激素受體調節(jié)劑和降鈣素及雙膦酸鹽抵制骨吸收，以維持骨量。用骨形成促進劑如甲狀旁腺素促進骨形成，以提高骨質量。

研究組術后予以強骨活血續(xù)筋湯。黃芪30g，熟地黃、牛膝、當歸、桑寄生、雞血藤、五加皮各15g，赤芍、杜仲、續(xù)斷、茯苓、松節(jié)、姜黃各12g，紅花、接骨木、骨碎補、川芎、土鱉蟲、山茱萸、延胡索、狗脊、三七各10g。日1劑，水煎至200mL，分早晚2次服。

兩組均連續(xù)服用3個月。

3 觀察指標

分別于術前、術后3個月采集肘靜脈血5mL，分離血清，用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測定血清維生素D受體（VDR）、特異性堿性磷酸酶（BALP）、抗酒石酸鹽酸性磷酸酶異構體5b（TRACP-5b）含量。

觀察骨折愈合時間和術后3個月骨折愈合率，骨代謝生化（VDR、BALP、TRACP-5b）指標。

用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

骨折愈合時間研究組（2.86±0.82）個月、對照組（3.31±0.91）個月，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。骨折愈合研究組43例（84.31%）、對照組32例（62.75%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

兩組治療前后骨代謝生化指標比較見表1。

表1 兩組治療前后骨代謝生化指標比較 （）

表1 兩組治療前后骨代謝生化指標比較 （）

注，與本組術前比較，*P＜0.05；與對照組術后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 VDR（nmol/L） BALP（μ g/mL）TRACP-5b（ng/mL）研究組 51術前269.54±54.31 3.84±0.96 48.31±6.97術后 397.53±75.46*△ 6.98±1.35*△ 32.56±4.58*△對照組 51術前271.49±53.23 3.79±0.91 47.93±6.52術后 301.74±60.37* 4.23±1.14* 40.28±5.12*

5 討 論

由于骨質疏松患者的骨骼較一般人而言強度較低，外界應力作用下更易發(fā)生骨折。應優(yōu)先選擇內固定手術進行復位。為預防術后骨折不愈合或復發(fā)，可術后予以藥物刺激骨形成或抑制骨吸收，輔助骨折復原［2］。

骨質疏松屬中醫(yī)“骨痿”、“骨痹”范疇。病機為脾腎兩虛兼血瘀。治應通經化瘀，補腎健脾［3］。強骨活血續(xù)筋湯方中黃芪補氣升陽、益衛(wèi)固表，赤芍、雞血藤、紅花、接骨木、川芎活血化瘀、通經止痛、行氣止血，牛膝、續(xù)斷、骨碎補、五加皮、桑寄生補腎強骨、生肌止痛，杜仲補益肝腎、強筋壯骨，姜黃行氣破瘀、通經止痛，山茱萸補益肝腎，延胡索活血散瘀、行氣止痛，狗脊祛風濕、補肝腎、強腰膝，當歸、松節(jié)補血和血、祛風燥濕、調經止痛［4］。諸藥合用，共奏續(xù)筋接骨、補腎健脾、行氣止血之效。腎強則骨健，氣行則血暢，瘀去則新生，對骨骼生長和骨折愈合有促進作用［5］。強骨活血續(xù)筋湯通過對骨吸收的抑制作用和對骨形成的促進作用，可維持骨代謝平衡并促進骨折愈合［6］。