崔云江

（廣東省茂名市中醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 茂名 525000）

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生且病因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力障礙，臨床表現(xiàn)以耳聾、耳鳴、眩暈及惡心嘔吐等為主［1］。本研究用清肝疏郁湯聯(lián)合針刺治療突發(fā)性耳聾肝火上炎型療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共108例，均為2015年1月至2017年5月我院收治患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組各54例。研究組男28例，女26例；年齡33～58歲，平均年齡（45.25±5.28）歲；病程1～12天，平均（7.19±2.77）天；全聾1例，平坦型12例，低中頻型16例，高中頻型25例。對(duì)照組男31例，女23例；年齡32～61歲，平均年齡（47.77±6.15）歲；病程2～11天，平均（6.87±2.64）天；全聾1例，平坦型13例，低中頻型17例，高中頻型23例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南》（2015年）［2］擬定，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］辨證歸屬于肝火上炎型。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程短于2周；③治療依從性好；④自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性耳聾；②合并中耳病變；③合并嚴(yán)重全身性疾病、精神障礙及凝血功能障礙；④妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

對(duì)照組給予甲鈷胺片（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041767）0.5g，1日3次口服；前列地爾注射液（海南碧凱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103292）2mL，1日1次。

研究組給予清肝疏郁湯聯(lián)合針刺治療。清肝疏郁湯藥用龍膽草14g，黃芩15g，柴胡15g，連翹16g，澤瀉12g，梔子15g，赤芍12g，川芎13g，葛根15g，石菖蒲15g，生地黃18g，菊花24g，薄荷15g。水煎至100mL，1日1劑，分早晚服用。針刺取雙側(cè)翳風(fēng)、太溪、太沖、外關(guān)、聽(tīng)會(huì)、聽(tīng)宮、耳門(mén)、三陰交、足三里、足竅陰，針刺，發(fā)病初期用瀉法，后期用平補(bǔ)平瀉法，留針0.5h，隔日再循環(huán)。

兩組均治療14天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。痊愈：聽(tīng)力恢復(fù)至正常水平。顯效：聽(tīng)力頻率提升30dB以上為顯效，有效：聽(tīng)力頻率提升15-30dB。無(wú)效：聽(tīng)力頻率提升不足15dB。

用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

研究組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組有1例出現(xiàn)惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.85%。

5 討 論

突發(fā)性耳聾屬中醫(yī)“暴聾”范疇。因肝膽火熱，致上擾清竅，清竅失聰所致。病機(jī)為肝膽功能失調(diào)，治療當(dāng)以清肝瀉熱，疏肝解郁為原則。清肝疏郁湯方中龍膽草、梔子、黃芩清肝瀉熱，柴胡、川芎疏肝解郁，澤瀉導(dǎo)熱下行，生地黃、連翹養(yǎng)陰清熱，石菖蒲清竅聰耳，赤芍清熱涼血。另遵“血隨氣逆”加入菊花、薄荷以助平肝瀉熱，共達(dá)瀉肝膽、導(dǎo)濕熱及解郁通竅之效。藥理研究表明，龍膽、黃芩、連翹具有保肝作用。研究表明［4］，手針、電針以及穴位注射等針灸療法治療突發(fā)性耳聾療效確切，且安全性高。耳門(mén)穴、聽(tīng)會(huì)穴、聽(tīng)宮穴，均為耳前穴位，也為治療耳聾的經(jīng)典穴位；足三里、八脈交會(huì)穴外關(guān)可通調(diào)少陽(yáng)，清瀉肝膽；雙側(cè)翳風(fēng)穴、風(fēng)池穴，均為手足少陽(yáng)經(jīng)穴，可通過(guò)針刺此穴位祛風(fēng)治療耳聾；太沖為肝經(jīng)原穴，可平肝火；太溪穴為腎經(jīng)原穴，可滋陰聰耳。研究發(fā)現(xiàn)，局部配穴與循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合可經(jīng)神經(jīng)途徑對(duì)內(nèi)耳與腦干微循環(huán)進(jìn)行調(diào)節(jié)，以改善內(nèi)耳功能，對(duì)內(nèi)耳毛細(xì)胞損傷修復(fù)具有促進(jìn)作用，同時(shí)也可改善高黏血狀態(tài)［5］。

清肝疏郁湯聯(lián)合針刺治療突發(fā)性耳聾肝火上炎型療效確切，安全性好。