韓　芳 ，李　雙，孫　凡，曹克剛

偏頭痛從肝論治之臨床探討

韓芳1，李雙2，孫凡3，曹克剛1

1．北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院(北京 100700)；2．北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院；3．北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

摘要：偏頭痛屬于祖國醫(yī)學(xué)“頭痛”“頭風(fēng)”范疇，為臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾患之一。查閱文獻(xiàn)及臨床觀察，發(fā)現(xiàn)本病的發(fā)生與肝密切相關(guān)，肝臟功能失調(diào)為病機(jī)之關(guān)鍵。臨床辨證論治本病時(shí)，從不同角度調(diào)理肝臟，或疏肝、或清肝、或平肝、或溫肝，或養(yǎng)肝，并在此基礎(chǔ)上做適當(dāng)加減，獲得較好療效。

關(guān)鍵詞：偏頭痛；頭痛；疏肝；清肝；平肝；溫肝；養(yǎng)肝

國際頭痛協(xié)會(huì)( International Headache Society，IHS )于2013年發(fā)表了ICHD-3的試用版[1]。偏頭痛屬于原發(fā)性頭痛的一種，是臨床常見的慢性反復(fù)發(fā)作性頭痛疾患。本病男女發(fā)病率差別較大，約為2∶1[2-5]。其主要特征是：偏側(cè)分布；搏動(dòng)性；中或重度疼痛；日?；顒?dòng)導(dǎo)致頭痛加重或頭痛導(dǎo)致日?；顒?dòng)受限(如走路或登樓)，與惡心和(或)嘔吐、畏光、畏聲等有關(guān)[1]。偏頭痛可影響病人正常的工作、學(xué)習(xí)，進(jìn)而降低病人生活質(zhì)量，日久可影響病人的精神及心境狀態(tài)，還可能合并精神疾患[6]。WHO已將偏頭痛與四肢癱瘓、精神障礙和癡呆列為最嚴(yán)重的慢性功能障礙性疾病[7]。西醫(yī)治療主要分為急性期的快速止痛治療和緩解期的預(yù)防性治療。中醫(yī)治療方面，查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)有從腎論治、從肝論治、從風(fēng)火痰瘀虛論治，其中從肝論治效果顯著。本研究及臨床研究，從中醫(yī)學(xué)中肝經(jīng)的循行分布、肝臟的生理功能及生理特性、有關(guān)從肝論治偏頭痛的臨床研究及實(shí)驗(yàn)研究等方面進(jìn)行論述，力求使偏頭痛從肝論治的臨床體系更趨完善。

《脈經(jīng)·頭痛》指出：“足厥陰與少陽氣逆，則頭目痛”。清代陳士鐸《石室秘錄》也提出“諸痛治肝”的觀點(diǎn)?！侗静輦湟吩弧爸T痛皆屬于木”?！夺t(yī)學(xué)心悟》認(rèn)為：“偏頭痛，其痛暴發(fā)，痛勢(shì)甚劇，或左或右，多系肝經(jīng)風(fēng)火上擾所致”。朱建貴[8]認(rèn)為肝為偏頭痛病位中心，凡肝郁、肝火、肝風(fēng)、肝寒、肝瘀、肝虛等病理變化均可導(dǎo)致偏頭痛。楊洪軍等[9]指出肝失疏泄是頭風(fēng)病病人體內(nèi)存在的特定發(fā)病基礎(chǔ)，氣機(jī)失常為發(fā)病的始動(dòng)環(huán)節(jié)，氣血逆亂、絡(luò)脈失和是頭風(fēng)病的病機(jī)關(guān)鍵?；谏鲜稣J(rèn)識(shí)，在內(nèi)傷頭痛的辨治過程中，重視從肝辨析，是治療偏頭痛的重要方面。

偏頭痛屬于祖國醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”“首風(fēng)”“腦風(fēng)”的范疇。百病皆由氣生，而肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，又主藏血，故為全身氣血運(yùn)行之樞紐。朱丹溪曰： “氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉”，故人身諸病多生于郁。而偏頭痛多為情緒不暢而誘發(fā)，受情志影響較為明顯，發(fā)病與肝關(guān)系密切，且頭痛累及部位多在額、頂、顳、眼眶周圍，為足厥陰肝經(jīng)及足少陽膽經(jīng)循行區(qū)域。另外，肝為風(fēng)木之臟，肝木失和，易致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，而風(fēng)氣通于肝，因此風(fēng)邪最易擾肝經(jīng)，循厥陰經(jīng)脈上犯清竅，導(dǎo)致肝經(jīng)氣血逆亂，引發(fā)頭痛。由此得出，肝與偏頭痛關(guān)系密切。又因肝在五臟中位置居中，上可擾心肺，下可及腎水，橫可犯脾土，因此有“肝病賊五臟”的說法，肝臟功能受損，定會(huì)影響到其他臟腑，導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰飲內(nèi)停等諸多病理變化，進(jìn)一步導(dǎo)致清竅失養(yǎng)而致頭痛。很多醫(yī)家都提倡偏頭痛從肝論治[10-11]。

1肝經(jīng)的循行分布

《靈樞·經(jīng)脈》曰：“足厥陰之脈，起于大指叢毛之際，上循足跗上廉，去內(nèi)踝一寸，上踝八寸，交出太陰之后，挾胃屬肝絡(luò)膽，循喉嚨，上入頏顙，連目系，上出，與督脈會(huì)于巔”。《針灸大成》曰：“厥陰足脈肝所終……上貫膈里布脅肋，俠喉頏顙目系同，脈上巔會(huì)督脈出，支者還從目系中，下絡(luò)頰里環(huán)唇內(nèi)，支者便從膈肺通”。膽經(jīng)與肝經(jīng)互為表里，且“膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，循頸，行手少陽之前，至肩上，卻交出手少陽之后，入缺盆。其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后”。臨床觀察可知，偏頭痛發(fā)作時(shí)，疼痛部位以頭之偏側(cè)或額角為主，與肝膽經(jīng)脈循行一致。

2肝臟的生理特性

2．1肝主疏泄，氣為用，調(diào)暢情志肝主疏泄，調(diào)節(jié)人體氣機(jī)，肝臟之藏血、藏魂等各種生理功能無不與疏泄功能有關(guān)，如疏泄失常，則氣機(jī)紊亂，臟腑功能失調(diào)，百病由生。岳廣欣等[12]認(rèn)為肝主疏泄是肝臟的核心生理功能，疏泄功能失常則致病范圍廣泛，疏泄不利、氣機(jī)失調(diào)是其基本病理機(jī)制，并從現(xiàn)代信息控制系統(tǒng)理論的角度，探討了肝主疏泄的生理學(xué)基礎(chǔ)，他們認(rèn)為本能需求為肝主疏泄的核心，動(dòng)機(jī)和情緒中樞大腦邊緣系統(tǒng)為肝主疏泄的調(diào)控中樞。若肝疏泄不及，則情志抑郁，氣機(jī)不通暢，不通則痛，易引發(fā)頭痛。王立法等[13]觀察藥物療法和合理情緒行為療法對(duì)偏頭痛的近遠(yuǎn)期療效，以期為偏頭痛病人提供更為安全有效的干預(yù)措施，改善其遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。合理情緒行為療法能減少偏頭痛發(fā)作次數(shù)、降低偏頭痛療效評(píng)分，近期療效與藥物組相似，同時(shí)能夠改善病人認(rèn)知功能障礙、改變病人不合理信念，提高其應(yīng)付策略，遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于藥物治療。

2．2肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，助血行肝主疏泄，又主藏血，其疏泄功能是保證血行通暢的一個(gè)重要環(huán)節(jié)?！堆C論》曰：“肝屬木，木氣沖和調(diào)達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢”。若肝臟疏泄功能失常，則氣機(jī)運(yùn)行受阻，血行不暢，血脈瘀滯，不通則通。孫愛云[14]認(rèn)為瘀血是偏頭痛的發(fā)病關(guān)鍵，吳林等[15]認(rèn)為氣機(jī)不暢、瘀血阻絡(luò)是偏頭痛的重要病機(jī)，許多醫(yī)家采用活血化瘀法治療偏頭痛，都收到良好效果。

2．3肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，利水行肝主調(diào)暢氣機(jī)，氣能行水，氣行則水行，保持水道的通暢，促進(jìn)津液的正常輸布。若肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，往往影響津液的輸布，導(dǎo)致水液停滯，為痰為飲。另外，肝臟功能失調(diào)，常易影響脾臟，導(dǎo)致脾的運(yùn)化功能失調(diào)，脾運(yùn)不及，痰濕內(nèi)生，痰濁上蒙清竅或挾瘀為患而發(fā)為頭痛。正如朱丹溪言：“頭痛多主于痰”?！吨T病源候論·痰候》曰“痰者，若胸隔飲漬于五臟，則可令目眩頭痛也”，“百病多由痰作祟”。一項(xiàng)偏頭痛病人生活質(zhì)量與中醫(yī)證候的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)[16]，偏頭痛病人中醫(yī)證候中的痰濕證嚴(yán)重影響了病人的總體健康和精神健康。劉靖軒[17]用加味溫膽湯加減治療痰郁上擾型偏頭痛，收到良好療效。

3偏頭痛從肝論治的臨床方法

3．1疏肝法肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，性喜條達(dá)而惡抑郁，又主藏血，若憂思惱怒等精神刺激致肝失條達(dá)，氣郁不暢，肝氣郁結(jié)，極易生他變，如氣滯、血瘀、痰阻，或化熱，病久則虛。清·葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出：“肝為傳病之源”，可見在病理方面肝的重要地位。故治療上應(yīng)重在調(diào)理肝臟。肝郁頭痛臨床表現(xiàn)為頭脹痛或掣痛，兩脅脹痛或刺痛，舌質(zhì)紅，或有瘀斑，脈弦或兼澀。

《辯證奇聞》曰：“人有患半邊頭風(fēng)者，或痛在右，或痛在左，大約痛于左者為多，百藥治之罔效，人不知其故。此病得之郁氣不宣，又加風(fēng)邪襲之于少陽之經(jīng)，遂至半邊頭痛也。其痛有時(shí)輕，有時(shí)重，大約遇順境則痛輕，遇逆境則痛重，遇拂逆之事而更加之……治之法，必用解其郁氣”，指出了郁氣不宣為偏頭痛之病機(jī)關(guān)鍵，疼痛部位的特點(diǎn)，且指出偏頭痛與情志密切相關(guān)，此外還提出偏頭痛治療當(dāng)以解郁為主要治法。疏肝解郁法適用于肝郁氣滯所致的頭痛，臨床表現(xiàn)為頭部脹痛為主，或悶痛，時(shí)作時(shí)止，痛甚則惡心、嘔吐，或伴胸脅脹痛，善太息，且頭痛隨情緒變化明顯，眠差，舌質(zhì)暗紅，苔薄白或白膩，脈弦或弦滑，治療可用柴胡疏肝散等加減。楊淑英等[18]對(duì)81例應(yīng)用疏肝解郁法治療肝郁型偏頭痛，臨床治愈38例，顯效31例，有效9例，總有效率為96．30%。應(yīng)用疏肝解郁法治療偏頭痛治愈率高，復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期療效較好，不良反應(yīng)少，為治療偏頭痛的有效方法。

補(bǔ)土疏肝法用于脾胃虛而土不升木，則肝郁不舒；如脾胃不健，而常伴脅肋脹滿。清·陳士鐸《石室秘錄》曰：“土得養(yǎng)而木益舒，木舒而氣爽，痛自除”，培土可以榮木。趙羽皇曾說：“肝木之所以郁者，其說有二：一為土虛不能升木也，一為血少不能養(yǎng)肝也，蓋肝為木氣，全賴土以滋培，水為灌溉。若中氣虛則九地不升而木因之郁；陰血少則木無水潤而肝遂以枯”。甄穗清等[19]根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之”的原理用逍遙散治療肝郁脾虛型偏頭痛，血虛明顯加首烏、桑葚子、大棗、烏豆衣；肝郁氣滯明顯加合歡皮、素馨花、佛手；睡眠差酌加熟棗仁、百合、浮小麥、夜交藤，臨床使用效果滿意。

疏肝活血法適用于肝郁兼血瘀的病人，癥見頭痛如針刺，部位固定不移，兼見面色晦暗，口唇色暗，舌質(zhì)暗或舌下絡(luò)脈粗或迂曲，脈弦或兼澀等，可用血府逐瘀湯或通竅活血湯加減。于紅專等[20]觀察疏肝活血通絡(luò)法治療偏頭痛的療效，治療組采用疏肝活血通絡(luò)法治療，對(duì)照組采用正天丸治療，結(jié)果證實(shí)疏肝活血通絡(luò)法治療偏頭痛療效顯著。李永健等[21]在疏肝解郁活血法治療偏頭痛隨機(jī)平行對(duì)照研究中得出疏肝解郁活血法治療偏頭痛的總有效率為91．43%，高于對(duì)照組77．14%。認(rèn)為本病由肝經(jīng)絡(luò)脈氣滯血瘀所致，根據(jù)“不通則痛”“通則不痛”的中醫(yī)理論，治療宜疏肝理氣解郁、活血通絡(luò)止痛。史琳等[22]通過現(xiàn)有Meta分析發(fā)現(xiàn)，與其他藥物相比，血府逐瘀湯可以顯著提高治療偏頭痛的總有效率。

3．2清肝法肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，若情志不暢，肝氣郁滯，易使氣、火、痰、濕、瘀諸郁皆生。且肝為剛臟，內(nèi)寄相火，若素體陽盛或五志過極，郁而化火；或恣食肥甘，痰濕內(nèi)生，日久化熱，火熱之邪燔灼肝經(jīng)，上擾清竅，皆可致頭痛。清·汪昂在《醫(yī)方集解》中提到：“肝木為生火之本，肝火盛，則諸經(jīng)之火相因而起，為病不止一端矣”。此外，偏頭痛的臨床特點(diǎn)為病程較久，反復(fù)發(fā)作遷延不愈，極易化熱化火，演變?yōu)楦斡艋療嶙C，臨床上多用清肝之法來治療此類頭痛。

“清肝”作為治法被明確提出最早見于清代王泰林所著的《西溪書屋夜話錄》一書，清肝即清解肝臟邪熱之法。徐胤聰?shù)萚23]認(rèn)為精神因素是內(nèi)傷頭痛最重要的誘因，情志失調(diào)為始動(dòng)因素，并指出肝氣郁結(jié)、肝郁化熱、肝陽上亢、風(fēng)火上擾、血虛肝旺和濕熱痰瘀等是內(nèi)傷頭痛的主要病因病機(jī)，疏肝解郁、調(diào)暢情志是內(nèi)傷頭痛證治的基本方法，肝郁化熱證治以行氣解郁、清泄肝火。國醫(yī)大師張學(xué)文認(rèn)為偏頭痛病機(jī)主要是肝熱腦絡(luò)瘀滯[24]。鄭吉民等[25]對(duì)肝郁證進(jìn)行宏觀研究，分析146例肝郁證病人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在肝郁的復(fù)合證中，尤以肝郁脾虛、肝郁化熱為多見。

楊麗麗等[26]認(rèn)為肝郁化熱是偏頭痛的主要病因病機(jī)，用天石湯治療肝郁化熱型偏頭痛可改善偏頭痛病人的血管舒縮功能從而緩解疼痛。如兼痰、濕、瘀、火等，分別加以化痰、祛濕、活血等治療方法。陳希源等[27]用清肝活血湯治療偏頭痛，對(duì)照組采用氟桂利嗪治療，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。

3．3平肝法肝為剛臟，體陰用陽，若素體陽盛，性急多怒，肝陽偏旺，或長(zhǎng)期惱怒焦慮，陽氣偏亢而暗耗陰液，陰不制陽，肝陽生發(fā)太過?！杜R證指南醫(yī)案》謂：“憂憤惱怒，郁怒傷肝，郁而化火，氣火俱逆于上以犯清府，可致頭痛發(fā)生，火熱耗傷肝腎之陰，可致精血衰耗，水不涵木，木失滋榮，故肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起”?！额愖C治裁》有“肝陽上冒，震動(dòng)髓海而致頭痛”的說法。肝陽頭痛病人表現(xiàn)為頭部一側(cè)或兩側(cè)跳痛、脹痛，常侵犯巔頂，伴頭暈、耳鳴、目眩，顏面潮紅，心煩易怒，夜眠不寧；或兼脅痛，口干口苦，尿赤，便秘；舌紅或絳，苔薄黃，脈弦或弦數(shù)。平肝潛陽熄風(fēng)止痛法適用于陰虛陽亢的偏頭痛病人，可用天麻鉤藤飲等加減，以滋陰潛陽、平肝熄風(fēng)。有研究證明[28]，平肝潛陽方有明顯止痛效果(87．5%)，與氟桂利嗪片(75．0%)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)；以改善眩暈、煩躁易怒和面部烘熱癥狀更為明顯(P<0．05)，可能通過調(diào)節(jié)部分血淋巴細(xì)胞蛋白質(zhì)的表達(dá)治療偏頭痛肝陽上亢證。岳峰梅等[29]的研究證實(shí)，天麻鉤藤飲對(duì)肝陽上亢證頭痛病人具有鎮(zhèn)痛與提高痛閾的作用，并在一定劑量范圍內(nèi)呈量效關(guān)系。劉乃勤[30]對(duì)68例肝陽上亢型偏頭痛病人采用天麻鉤藤飲加減治療，總有效率92．5%，作者認(rèn)為肝陽上亢型頭痛為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、上擾清陽所致，治療重在平肝潛陽熄風(fēng)。

平肝化痰法適用于肝陽上亢兼痰濕內(nèi)盛癥狀如頭痛或重，頭昏蒙，胸脘痞悶，納差，嘔惡痰涎，舌苔白膩，脈弦滑等，可用半夏白術(shù)天麻湯等加減，如兼血瘀癥狀，可采用活血化瘀法。袁兵[31]觀察平肝化痰活血湯治療偏頭痛的臨床療效，將86例偏頭痛病人隨機(jī)分成治療組44例和對(duì)照組42例，治療組用平肝化痰活血方治療，對(duì)照組用鹽酸氟桂利嗪膠囊和谷維素治療1個(gè)療程，隨訪6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率95．45%，對(duì)照組總有效率76．19%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0．05)，證明平肝化痰活血方治療偏頭痛療效顯著。

3．4溫肝法寒為陰邪，易傷陽氣，張景岳《傳中錄》言“水王之令，陽不足而寒病起”。寒性凝滯、收引，《素問·舉痛論》曰：“寒則氣收”，又曰：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故猝然而痛”“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則蜷縮，蜷縮則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故猝然而痛”?！端貑枴て娌≌摗吩唬骸叭擞胁☆^痛以數(shù)歲不已，此安得之？歧伯曰：當(dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓……”。足厥陰肝經(jīng)與督脈會(huì)于巔，寒邪客于肝脈，于偏頭痛則表現(xiàn)為頭痛較劇，呈掣痛，多位于巔頂，面色發(fā)青，嘔吐清水痰涎，甚至四肢厥冷，或兼口唇青紫或紫暗，舌質(zhì)淡暗或青紫，苔薄白，脈沉細(xì)弦。治宜溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)，代表方用吳茱萸湯，藥物如吳茱萸、生姜、川芎、白芷、藁本等，還可根據(jù)臨床癥狀隨癥加減：若嘔吐清水痰涎，酌加半夏、茯苓以溫化痰飲；若畏寒肢冷，加細(xì)辛、淫羊藿以溫經(jīng)散寒止痛；若口唇舌質(zhì)紫暗明顯，為寒凝血瘀，加紅花、雞血藤以活血化瘀通絡(luò)止痛。

劉紅燕等[32]用吳茱萸湯治療偏頭痛辨證屬厥陰肝寒病人32例，并與養(yǎng)血清腦顆粒治療厥陰肝寒型偏頭痛30例比較。治療組總有效率93．78%，對(duì)照組總有效率80%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。肖詩鷹等[33]認(rèn)為吳茱萸湯適用于治療肝胃虛寒、濁邪上逆型偏頭痛。其在傳統(tǒng)制備方法基礎(chǔ)上，研制了復(fù)方吳茱萸精制膠囊，可明顯抑制血小板聚集及黏附活性，并抑制由此引起的5-HT釋放，具有較好的治療偏頭痛的作用。實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)，它可以改善體內(nèi)血液循環(huán)系統(tǒng)，防止偏頭痛的發(fā)作，同時(shí)具有直接鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，有助于強(qiáng)化偏頭痛的療效，尤其突出的是其對(duì)偏頭痛主要相關(guān)因子5-HT的調(diào)節(jié)作用，使血及腦內(nèi)5-HT始終處于一個(gè)平衡狀態(tài)，在防治頭痛方面起到關(guān)鍵的作用。

3．5養(yǎng)肝法肝藏血，體陰而用陽?！端貑枴吩弧懊}潤則血虛、血虛則痛”，故補(bǔ)血也是治療偏頭痛的關(guān)鍵。偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作性疾病，日久致氣血耗傷，肝血不足，肝失所養(yǎng)，可致風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)，陽亢傷陰，精血不足，水不涵木，風(fēng)火更甚，循厥陰肝經(jīng)而上，痹阻頭部絡(luò)脈，表現(xiàn)為頭痛隱隱，反復(fù)發(fā)作，遇勞加重，心悸，食少納呆，夜眠易醒或多夢(mèng)，神疲乏力，或自汗氣短，面色蒼白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)而弱。治宜益氣養(yǎng)血，熄風(fēng)止痛，方用加味四物湯加減。另外，對(duì)《中醫(yī)方劑大辭典》中治療血虛頭痛的10首方劑進(jìn)行高頻藥物統(tǒng)計(jì)分析[34]，前4 位為當(dāng)歸、川芎、芍藥、生地黃，均為入肝經(jīng)養(yǎng)肝血之品，且為四物湯的藥物組成，說明血虛頭痛以養(yǎng)肝經(jīng)之血為主?？马嵅弧八奈餃切慕?jīng)生血主方，乃肝經(jīng)調(diào)血之專劑”。故臨床多用此方養(yǎng)血調(diào)肝，治療肝血不足型偏頭痛。常用藥物如下：生地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、蔓荊子、黨參、黃芪、阿膠、炒酸棗仁、炙甘草等。若兼脾虛則用六君子湯加減。何鳴[35]用自擬養(yǎng)血平肝湯加減治療偏頭痛50例，對(duì)照組48例病人服用西比靈膠囊，結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。其認(rèn)為本病為虛實(shí)夾雜，肝血不足，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故治宜養(yǎng)血平肝。

肝腎兩臟同屬下焦，母子相關(guān)，腎屬水，肝屬木，肝木依賴腎水之滋養(yǎng)。肝腎精血同源，腎藏精，肝藏血，肝為乙木，腎為癸水，肝血與腎精相互滋養(yǎng)，故稱“乙癸同源”。在疾病證候表現(xiàn)常為肝腎同病，特別是老年人更為常見。肝腎陰虛，肝陽上亢，化風(fēng)擾陽，癥見頭痛隱隱且空，兼眩暈，時(shí)輕時(shí)重，腰膝酸軟，遺精帶下，視物模糊，耳鳴，少寐，五心煩熱，口干，舌紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)等，故治療時(shí)常常肝腎同治，可用大補(bǔ)元煎等。如陰虛化熱，則用知柏地黃丸、黃連阿膠湯之類加減。清·林佩琴《類證治裁》謂：“夫肝主藏血，血燥則肝急，凡肝陰不足，必得腎水以滋也，血液以濡之，味取甘涼，或主辛潤，務(wù)遂其條暢之性，則郁者舒矣”。

此外，對(duì)于偏頭痛病久入絡(luò)的病人，可采用搜肝通絡(luò)法治療。

4結(jié)語

偏頭痛屬于中醫(yī)“首風(fēng)”“腦風(fēng)”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病的形成可因外邪、飲食、情志、稟賦、勞累所致，病理因素為風(fēng)、火、痰、瘀、虛等。且從肝經(jīng)的經(jīng)脈循行、生理功能等能很好地說明偏頭痛與肝的關(guān)系密切。臨床中采用以上諸法治療偏頭痛效果顯著。然而不同專家見解并不完全一致，而且，在臨床中單一證型其實(shí)很少見，常常為多種證型夾雜。臨床研究往往僅納入其中一種證型，給予治療，不能很好地說明確切療效。此外，偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作性頭痛疾患，病程較長(zhǎng)，且主觀性很強(qiáng)，臨床當(dāng)辨證精當(dāng)，方可效如垺鼓。

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(本文編輯王雅潔)

基金項(xiàng)目：2012國家自然科學(xué)基金課題“桂枝-白芍對(duì)時(shí)相性偏頭痛模型大鼠血流及血管內(nèi)皮的調(diào)節(jié)機(jī)制研究”(No．81273688)

通訊作者：曹克剛，E-mail：kgdoctor@sina．com

中圖分類號(hào)：R743R255

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．03．031

文章編號(hào)：1672-1349(2016)03-0315-05

(收稿日期：2015-07-19)