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        支撐喉鏡治療聲帶息肉的臨床研究

        2018-08-02 09:10:30郭照萌
        中國醫(yī)藥科學(xué) 2018年13期
        關(guān)鍵詞:微擾聲門喉鏡

        郭照萌

        深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉科醫(yī)院,廣東深圳 518000

        研究顯示,當前手術(shù)治療聲帶息肉(vocal cord polyp,VCP)的方法主要有纖維喉鏡與支撐喉鏡治療,二者盡管均可達到切除VCP的目的,但其臨床價值尚存在一定的爭議[1]。為研究治療VCP的最佳手術(shù)方法,我院于2015年7月~2017年6月將纖維喉鏡與支撐喉鏡應(yīng)用于VCP的臨床治療,其效果滿意,現(xiàn)進行如下報道。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2015年7月~2017年6月于我院治療的 VCP患者 118例,男71例(60.17%),女 47例(39.83%);年齡24~68歲,平均(47.5±4.9)歲;病程 5個月~ 7年,平均(2.85±0.29)年;BMI 25~ 33kg/m2,平均(27.76±2.81)kg/m2;位置:右側(cè) 52例(44.07%),左側(cè) 38例(32.20%),雙側(cè) 28例(23.73%)。類型:簡單型50例(42.37%),復(fù)雜型68例(57.63%)。所有患者均經(jīng)電子喉鏡確診為VCP。納入標準:聲門上下均未見侵犯,病變僅侵犯聲帶患者;聲帶運動不受限或略受限患者;知情同意患者;符合手術(shù)指征患者。排除標準:聲門暴露不佳患者;聲音嚴重嘶啞或非周期性嘶啞患者;重大臟器功能不全患者;依從性差患者;凝血功能障礙患者;惡性疾病患者。按照隨機數(shù)字表法將118例VCP患者分為纖維喉鏡組(n=59)與支撐喉鏡組(n=59),纖維喉鏡組男34例,女25例,年齡(47.1±4.8)歲,BMI(27.80±2.84)kg/m2,病程(2.82±0.28)年,位置:右側(cè)25例,左側(cè)20例,雙側(cè)14例;類型:簡單型26例,復(fù)雜型33例。支撐喉鏡組男37例,女22例,年齡(47.6±4.9)歲,BMI(27.73±2.78)kg/m2,病 程(2.88±0.31)年,位 置:右側(cè)27例,左側(cè)18例,雙側(cè)14例;類型:簡單型24例,復(fù)雜型35例,兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)倫理委員會通過并備案。

        1.2 方法

        1.2.1 支撐喉鏡組 支撐喉鏡組行支撐喉鏡治療?;颊邭夤懿骞?,靜脈復(fù)合麻醉,沿麻醉插管小心插入支撐喉鏡,挑起會厭、舌根,暴露聲門后固定,以喉息肉鉗沿聲帶邊緣將息肉切除,若息肉較小則一次切除,若息肉較大或廣基息肉則分次切除,息肉切除后立即送病理組織檢查,并依據(jù)創(chuàng)面情況進行整修,術(shù)中注意保護聲帶黏膜。術(shù)后3d常規(guī)給予抗生素及激素,預(yù)防感染及消腫處理,霧化吸入,確保喉部、聲帶濕潤。術(shù)后7d內(nèi)患者禁聲,15d內(nèi)禁大聲說話。

        1.2.2 纖維喉鏡組 纖維喉鏡組行纖維喉鏡治療?;颊呗晭?、咽喉、鼻腔等手術(shù)區(qū)域行表面麻醉,取仰臥位,低垂頭部,纖維喉鏡置至喉部,以喉息肉鉗將息肉鉗夾住后切除,息肉切除后立即送病理組織檢查,若一次不能徹底切除息肉,可行再次手術(shù)。術(shù)后處理同支撐喉鏡組。

        1.3 觀察指標

        觀察兩組手術(shù)時間及嗓音恢復(fù)正常時間;兩組術(shù)前、術(shù)后14d振幅微擾、基頻微擾及標準化噪聲能量等嗓音噪聲學(xué)指標;兩組術(shù)前、術(shù)后7d白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、 C-反應(yīng)蛋白(CRP)等炎性因子;兩組治療后半年、1年復(fù)發(fā)情況。

        1.4 療效評價標準

        痊愈:行喉鏡檢查病灶完全切除,聲門閉合良好,聲帶整齊、邊緣平滑、充血水腫消失,發(fā)音正常,聲嘶消失;好轉(zhuǎn):行喉鏡檢查病灶完全切除,聲門閉合可見狹小縫隙,未見粘連,聲帶充血水腫基本消失,聲嘶好轉(zhuǎn);無效:行喉鏡檢查病灶未完全切除,聲門閉合可見較大縫隙,聲帶充血水腫較為明顯,聲嘶未見改善[2]。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

        以SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,定量資料以(x±s)描述,組內(nèi)比較行配對t檢驗,組間比較行獨立樣本t檢驗;定性資料以例數(shù)結(jié)合率描述,組間比較行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組手術(shù)時間及嗓音恢復(fù)正常時間比較

        經(jīng)比較,支撐喉鏡組手術(shù)時間及嗓音恢復(fù)正常時間均小于纖維喉鏡組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        表1 兩組手術(shù)時間及嗓音恢復(fù)正常時間比較(x ± s)

        2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后14d嗓音噪聲學(xué)指標比較

        術(shù)前,兩組振幅微擾、基頻微擾及標準化噪聲能量等嗓音噪聲學(xué)指標無差異(P>0.05);術(shù)后14d,兩組振幅微擾、基頻微擾及標準化噪聲能量等嗓音噪聲學(xué)指標均較術(shù)前顯著降低(P<0.05);術(shù)后14d,支撐喉鏡組振幅微擾、基頻微擾及標準化噪聲能量等嗓音噪聲學(xué)指標均低于纖維喉鏡組(P<0.05)。見表2。

        2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后14d炎性因子比較

        術(shù)前,兩組IL-6、TNF-α及CRP水平無差異(P>0.05);術(shù)后14d,兩組IL-6、TNF-α及CRP水平均較術(shù)前顯著降低(P<0.05),術(shù)后14d,支撐喉鏡組IL-6、TNF-α及CRP水平均低于纖維喉鏡組(P<0.05)。見表3。

        2.4 兩組臨床療效比較

        支撐喉鏡組總有效率(93.22%)高于纖維喉鏡組(76.27%),P<0.05。見表4。

        2.5 兩組治療后半年、1年復(fù)發(fā)情況

        支撐喉鏡組治療后半年復(fù)發(fā)率(3.39%)、1年復(fù)發(fā)率(8.47%)均低于纖維喉鏡組半年復(fù)發(fā)率(15.25%)、1年復(fù)發(fā)率(23.73%),P<0.05。見表5。

        表2 兩組術(shù)前、術(shù)后14d嗓音噪聲學(xué)指標比較(x ± s)

        表3 兩組術(shù)前、術(shù)后14d炎性因子水平比較(x ± s)

        表4 兩組兩組臨床療效比較[n(%)]

        表5 兩組治療后半年、1年復(fù)發(fā)情況[n(%)]

        3 討論

        VCP為耳鼻喉科臨床常見良性增生性疾病,是聲帶前中約1/3交界位生長的光滑腫塊,并導(dǎo)致聲音出現(xiàn)嘶啞癥狀的喉部疾病[3-4]。在VCP 的治療上,臨床主要有藥物保守治療和手術(shù)切除,藥物保守治療不但難以徹底清除VCP,且常易復(fù)發(fā),遷延不愈,嚴重影響患者正常生活[5]。而手術(shù)切除則快捷有效,短期即可達到治療疾病的目的[6]。

        纖維喉鏡為常規(guī)治療VCP的方法[7]。但該術(shù)式多行表面麻醉,而表面麻醉具有麻醉時間短,麻醉不全面等缺點,常易導(dǎo)致患者術(shù)中難以耐受,部分患者甚至因此拒絕配合或自行將喉鏡拔出[8-9]。此外,纖維喉鏡還易導(dǎo)致正常聲帶損傷,且難以一次徹底切除復(fù)雜VCP,而多次切除極易導(dǎo)致聲帶不平整,影響術(shù)后發(fā)聲[9-10]。支撐喉鏡于全麻下操作,術(shù)中不易出現(xiàn)麻醉時間短,麻醉不全面等等情況[11]。支撐喉鏡術(shù)野清晰,可有效放大病灶,實現(xiàn)精細化操作,不但能夠?qū)⒉≡钛剡吔缜谐?,還可觀察到殘留病灶組織,進而徹底切除病灶[12]。支撐喉鏡可完全暴露喉部結(jié)構(gòu),清晰觀察聲門下區(qū)及會厭喉面前聯(lián)合,便于手術(shù)操作,避免更大創(chuàng)傷[13]。支撐喉鏡視野較為清晰,可實現(xiàn)精細化操作,不但能夠觀察并切除病變殘留組織,依據(jù)實際情況整修創(chuàng)面[14]。支撐喉鏡還可保護正常聲帶黏膜,避免聲帶損傷,影響術(shù)后發(fā)聲[15]。支撐喉鏡手術(shù)禁忌癥少,除張口困難、重癥頸椎病、感染性急性病灶、血液病、聲帶癌等禁忌癥外,其他VCP患者均可適用。喉鉗能夠直接與病灶接觸,不但操作簡單,且定位較為準確。支撐喉鏡術(shù)中不動聲門,對術(shù)野無影響,有助于準確切除病灶。

        噪聲學(xué)指標是準確描述聲波變化的重要指標。振幅微擾可準確描述相鄰聲波周期波幅變化,基頻微擾可準確描述相鄰聲波周期頻率變化,標準化噪聲能量可描述聲門不完全關(guān)閉引發(fā)是噪聲能量。在本研究中,治療后纖維喉鏡組噪聲學(xué)指標及嗓音恢復(fù)時間均優(yōu)于支撐喉鏡組,提示纖維喉鏡組可精準切除聲帶息肉,減少創(chuàng)傷,有效保護聲帶。炎性因子可準確反映手術(shù)創(chuàng)傷情況,創(chuàng)傷越大,炎性因子水平越高。在本研究中,治療后纖維喉鏡組炎性因子均小于支撐喉鏡組,提示纖維喉鏡治療聲帶息肉創(chuàng)傷小,可避免過度損傷周圍組織,且有利于術(shù)后免疫系統(tǒng)正常發(fā)揮作用,提高機體免疫能力,避免術(shù)后感染。此外,在本研究中,纖維喉鏡組臨床有效率及治療后半年、1年復(fù)發(fā)率均低于支撐喉鏡組,說明纖維喉鏡治療聲帶息肉有利于術(shù)后康復(fù)。

        總之,支撐喉鏡治療VCP創(chuàng)傷小,免疫系統(tǒng)影響小,療效顯著,術(shù)后恢復(fù)快,復(fù)發(fā)率低,值得臨床應(yīng)用。

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