譚偉蘭 李惠清 溫志敏 彭 彧 覃鈺純 黎 箐 李晶晶 區(qū)凱敏

廣東省江門市婦幼保健院，廣東江門 529000

隨著我國生育政策的開放，我院在分娩量方面逐年攀升，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年分娩總?cè)藬?shù)為5485人，2015年全年分娩總?cè)藬?shù)為6743人，2016年全年分娩總?cè)藬?shù)為8612人，2017年全年分娩總?cè)藬?shù)為9529人，呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道[1]，約存在三分之一的孕婦患有明顯抑郁和焦慮癥狀，少部分孕婦發(fā)展至嚴(yán)重抑郁癥和焦慮癥，在影響妊娠結(jié)局的同時(shí)影響孕婦家庭環(huán)境，我院致力于尋找一種更加安全、有效的方式改善妊娠結(jié)局，且在我院自2015年實(shí)施音樂調(diào)理后，對(duì)焦慮、抑郁癥狀孕婦病癥改善、妊娠解決改善效果顯著，在這種情況下，臨床中將安全、便利且經(jīng)濟(jì)的方法評(píng)估孕婦焦慮、抑郁癥狀，并采取有效的干預(yù)方式作為關(guān)注的重點(diǎn)[2-3]。本研究針對(duì)音樂調(diào)理對(duì)孕婦抑郁情緒及焦慮情緒對(duì)妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行分析，具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院2016年6月～2017年12月期間進(jìn)行產(chǎn)檢并自愿接受漢密爾頓焦慮量表評(píng)估的孕婦作為研究對(duì)象，共計(jì)120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組孕婦予以常規(guī)治療，治療組孕婦予以音樂調(diào)理。每組患者各60例，所有孕婦焦慮評(píng)分均高于14分，排除患有原發(fā)性高血壓、子宮畸形、不良產(chǎn)史孕婦，排除并發(fā)急性闌尾炎、外傷等孕婦，所有孕婦均經(jīng)臨床委員會(huì)認(rèn)證并簽署知情同意書。治療組孕婦最小年齡21歲，最大年齡38歲，平均（29.8±2.4）歲，對(duì)照組孕婦最小年齡23歲，最大年齡37歲，平均（28.5±2.7）歲，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組孕婦予以常規(guī)治療，治療組孕婦予以音樂調(diào)理，專業(yè)人員通過幫助孕婦進(jìn)行肌肉放松、呼吸放松、冥想訓(xùn)練和音樂感知，實(shí)現(xiàn)身心放松，同時(shí)，專業(yè)人員予以孕婦一定的心理干預(yù)輔導(dǎo)，通過孕婦自主意識(shí)實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)和控制情緒。一般來說，音樂調(diào)理每周一次，每次50～60min即可。另外，孕婦應(yīng)每天在家進(jìn)行30min的音樂放松，直至分娩結(jié)束即可。孕婦在孕期12周左右進(jìn)行首次焦慮、抑郁評(píng)估，在孕期36周進(jìn)行第二次焦慮、抑郁評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 漢密頓抑郁量表（HAMD） 評(píng)分內(nèi)容為抑郁情緒、入睡困難、睡眠淺、自殺傾向、罪惡感、興趣不佳、思維遲緩、精神焦慮、全身癥狀、體重減輕等十項(xiàng)內(nèi)容[4-5]，0～7分為正常，8～16分為輕度焦慮抑郁，19～24分為中度焦慮抑郁，25分以上為重度焦慮抑郁；

1.3.2 漢密頓焦慮量表（HAMA） 選擇24項(xiàng)癥狀和體征，5級(jí)評(píng)分法[6]，分?jǐn)?shù)越高表明孕婦焦慮癥狀越差，反之，分?jǐn)?shù)越低表明孕婦焦慮癥狀越好。

1.3.3 妊娠結(jié)局 觀察并詳細(xì)記錄流產(chǎn)、早產(chǎn)、出生低體重、妊娠期高血壓、先兆子癇、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生例數(shù)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分等計(jì)量資料以（x±s）表示 ， 采用 t 檢驗(yàn) ；流產(chǎn)、早產(chǎn)、出生低體重、妊娠期高血壓、先兆子癇、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等計(jì)數(shù)資料以率（ %） 表示 ，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別孕婦HAMD評(píng)分比較

兩組孕婦孕期12周的HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組在孕期36周HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同組別孕婦HAMD評(píng)分比較（x ± s，分）

2.2 不同組別孕婦HAMA評(píng)分比較

兩組孕婦孕期12周的HAMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療組在孕期36周HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同組別孕婦HAMA評(píng)分比較（x ± s，分）

2.3 不同組別孕婦妊娠結(jié)局比較

治療組孕婦在流產(chǎn)、早產(chǎn)、出生低體重、妊娠期高血壓、先兆子癇、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等妊娠結(jié)局均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

當(dāng)下，妊娠期抑郁和焦慮在社會(huì)各界的關(guān)注度并不高，大部分人認(rèn)為孕婦的抑郁癥狀和焦慮癥狀屬于正常孕期反應(yīng)，但從科學(xué)角度分析，孕婦的抑郁和焦慮情緒從屬于心理障礙性疾病的范疇之內(nèi)[8-9]，相關(guān)研究報(bào)道顯示[10]，孕期并發(fā)癥與孕期情感呈正向相關(guān)性，這在一定程度上表明孕婦情感影響胎兒生長和健康，最終影響妊娠結(jié)局。這是因?yàn)樵袐D在妊娠期間體內(nèi)激素水平發(fā)生較大變化，這種變化直接反應(yīng)到身體和心理兩個(gè)方面，諸如嘔吐、焦慮、失眠、抑郁等，其中，以孕婦抑郁、焦慮最為常見和嚴(yán)重，被稱為“看不見的殺手”[11-12]。隨著臨床醫(yī)療的不斷發(fā)展和進(jìn)步，最新研究表明[13-14]，人在聽音樂時(shí)心跳會(huì)逐漸減慢、血壓逐漸降低，從而降低肌肉的張力及皮膚電位，使得皮膚電阻值得以升高，血管容積在不斷增加的同時(shí)，腎上腺素含量逐漸下降，血液中所含有的內(nèi)啡肽含量逐漸上升，在這種情況下，諸多生理變化均是人體進(jìn)入放松狀態(tài)的信號(hào)和表現(xiàn)[15]，孕婦在專業(yè)音樂調(diào)理中，能夠有效緩解抑郁和焦慮情緒，并把音樂調(diào)理過程中產(chǎn)生的美好心情向胎兒傳遞，利于胎兒的成長和健康，由于其無需服藥，治療安全性更高，且調(diào)理方式為聽音樂，在具有更高便利性的同時(shí)，降低孕婦及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有經(jīng)濟(jì)性，從而降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，因此，臨床中認(rèn)為聽音樂可在一定程度上緩解孕婦焦慮、抑郁癥狀。

表3 不同組別孕婦妊娠結(jié)局比較[n（%）]

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，兩組孕婦孕期12周HAMD、HAMA評(píng)分比較無差異，治療組在孕期36周HAMD、HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，治療組孕婦在流產(chǎn)、早產(chǎn)、出生低體重、妊娠期高血壓、先兆子癇、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等妊娠結(jié)局均優(yōu)于對(duì)照組，可見在實(shí)施音樂調(diào)理后，患者的焦慮和抑郁癥狀得以明顯改善，同時(shí)其妊娠結(jié)局的改善效果更好，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，利于母嬰健康和安全。

綜上所述，音樂調(diào)理具有安全性、便利性和經(jīng)濟(jì)性，是解決孕婦抑郁和焦慮情緒的有效方式，具有明顯社會(huì)效益的同時(shí)也具有經(jīng)濟(jì)效益，可在整個(gè)產(chǎn)科領(lǐng)域予以大力開展和推廣，應(yīng)用價(jià)值較高。