肖誠胤 鐘健敏 蔡嘉利 梁安琦

廣東省清遠市人民醫(yī)院藥學部，廣東清遠 511518

靜脈用藥調配中心（PIVAS）是承擔全院靜脈輸液配置工作的主要場所，具有工作量大、人員流動性大、人力資源缺乏等特點[1]。PIVAS主要工作包括醫(yī)囑審核、排藥準備、無菌調配、成品復核等，加強流程管理可減少排藥過程中發(fā)生的差錯事件。排藥差錯是指在排藥過程中發(fā)生，至調配前已被糾正的包括藥品數(shù)量、品規(guī)等與醫(yī)囑用藥不符的情況。在現(xiàn)代醫(yī)學管理模式下，如何進一步提升員工積極性、充分體現(xiàn)改革創(chuàng)新精神、提升藥學服務水平是當前各醫(yī)院PIVAS工作持續(xù)改進的重點。研究表明將品管圈活動運用于PIVAS可推動醫(yī)療機構的持續(xù)質量改進，最大限度降低排藥差錯率[2]。本研究探討品管圈活動運用于防范靜脈藥物調配中心排藥差錯中的效果，現(xiàn)分析討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科于2015年7月～2016年9月開展品管圈活動，收集改善前、改善后排藥差錯數(shù)據(jù)，運用魚骨圖對易導致排藥差錯的原因進行分析探討，從環(huán)境、人員、材料、方法、管理等方面分析排藥差錯要因。本院PIVAS工作人員共27人，均為PIVAS專業(yè)固定工作人員。人員類型：4名審方藥師、23名藥學調劑員、4名工勤人員；學歷：本科4名、大專13名、中專10名；職稱：3名主管藥師、5名藥師、19名藥士。

表1 改善前、改善后排藥差錯類型比較（每周件數(shù)）

表2 改善前、改善后藥物配置錯誤比較（每周件數(shù)）

1.2 方法

根據(jù)本院PIVAS工作特點及現(xiàn)狀組建品管圈，將圈名選定為點滴圈，將本次主題選定為降低PIVAS排藥過程中的差錯件數(shù)。選題理由是對差錯事件進行分析、改進符合三甲評審的要求，可以提高工作效率和服務品質[1]，同時提高藥學人員參與管理的意識與水平[2]。選取本靜脈藥物調配中心8名工作人員組建品管圈，包括3名審方藥師、5名調劑員，由主管藥師擔任品管圈輔導員。本次活動范圍集中在排藥步驟，改善差錯類型包括：所取針劑數(shù)量與醫(yī)囑用藥不符，所取針劑品種或規(guī)格與醫(yī)囑用藥不符，所取大輸液溶媒品種或規(guī)格與醫(yī)囑用藥不符，輸液擺放批次與該輸液醫(yī)囑執(zhí)行時間不一致。由本靜脈藥物調配中心復核藥師每天查檢排藥差錯件數(shù)，以月為統(tǒng)計周期計算平均每周的發(fā)生件數(shù)。通過頭腦風暴法對改善重點進行解析，對為什么發(fā)生數(shù)量差錯的原因進行分析，包括注意力不集中、沒有自查、沒有在醫(yī)囑單上做標記、工作超負荷、排藥車藥品擺放雜亂、操作不熟練、排藥空間擁擠、每組排藥人員過多、退藥歸位錯誤、缺少提示性標志、操作不規(guī)范等。用查檢方法做真因驗證，得出注意力不集中、沒有自查、沒有在醫(yī)囑單上做標記三個真因。根據(jù)對策可操作性實施對策，具體實施步驟如下：（1）統(tǒng)一由固定班次負責調撥藥品等事務；（2）將易混淆藥品分開擺放，并做標示牌區(qū)分；（3）匯總單取藥時認真核對藥名、規(guī)格、數(shù)量；（4）每揀完一個藥就在藥名上做標記。投入使用智能存取系統(tǒng)后，為更好的發(fā)揮自動化設備的作用，降低差錯件數(shù)，我們再實施了補充對策：（1）規(guī)范補藥操作，減少手工補藥差錯；（2）修改排藥流程圖，規(guī)范信息化系統(tǒng)管理，實行雙人核對取藥。

1.3 觀察指標

分析品管圈活動運用于PIVAS防范排藥差錯中的效果，將品管圈活動改善前、改善后PIVAS排藥差錯類型進行比較，同時比較改善前、改善后的內差發(fā)生情況。另外，將品管圈活動實施前、實施后醫(yī)療糾紛發(fā)生率及投訴率進行分析比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，以率（%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 改善前、改善后排藥差錯發(fā)生情況比較

品管圈活動改善前平均每周發(fā)生79件排藥差錯事件，包括溶媒錯誤、品規(guī)錯誤、數(shù)量錯誤、放錯批次等差錯類型，改善后排藥差錯明顯減少，降至19件，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 改善前、改善后內差情況比較

改善前平均每周發(fā)生87件內差事件，包括審方差錯、排藥差錯、退藥差錯、調劑差錯；改善后內差事件降至24件，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 品管圈活動實施前、實施后醫(yī)療糾紛發(fā)生率、投訴率比較

品管圈活動實施后醫(yī)療糾紛發(fā)生率、投訴率均明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 品管圈活動實施前、實施后醫(yī)療糾紛發(fā)生率、投訴率比較（%）

3 討論

品管圈活動是一種質量提升圈，品管圈內圈員通過共同努力學習，探討活動實施方案及管理方案，一旦發(fā)現(xiàn)工作問題積極進行小組探討，從根本上解決PIVAS排藥差錯問題，提升PIVAS工作效率及品管圈管理質量[3-4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式不斷創(chuàng)新，近年來品管圈已廣泛運用于醫(yī)院PIVAS工作中，不僅提高PIVAS全體工作人員工作積極性與主動性，同時也在很大程度上降低PIVAS排藥差錯發(fā)生率，提升PIVAS藥物管理質量，保障臨床用藥安全性。此外，品管圈屬于一種管理方式，將其運用于醫(yī)院PIVAS排藥工作中可有效避免大量藥物浪費情況，有著明確的工作任務及嚴格工作要求，對保障廣大患者用藥安全起到積極作用[5-7]。

品管圈由工作性質相近或互補的相關人員組圈，按科學管理方法解決問題，并根據(jù)所提出的問題發(fā)揮群體智慧，通過團隊作用采用多項改善措施持續(xù)進行質量改進[8-9]。靜脈藥物配置過程包括醫(yī)囑審核、排藥準備、無菌調配、成品復核等多個環(huán)節(jié)，值得注意的是，差錯是否會主要集中于過程的某個環(huán)節(jié)中。本研究結果顯示，品管圈活動改善前平均每周發(fā)生79件排藥差錯事件，包括溶媒錯誤、品規(guī)錯誤、數(shù)量錯誤、放錯批次等差錯類型，改善后排藥差錯明顯減少，降至19件（P＜0.05），提示品管圈活動的運用有利于降低PIVAS排藥差錯率，保障臨床用藥安全性，與當前研究結果大致相符[10]。改善前無固定班次藥師調撥藥品、接電話，導致人員在排藥過程中需要中斷調劑，易發(fā)生差錯。因此，應明確主班、午1班專門負責調撥藥品等事務，安排固定班處理日常事務，并嚴格執(zhí)行。改善前部分易混淆藥品無警示標識，應歸納整理在用的易混淆藥品品種，制作資料，并組織全體人員學習；改善前匯總單取藥時無仔細核對藥名、規(guī)格、數(shù)量等是否正確，應規(guī)定完全匯總單取藥時需認真核對藥名、規(guī)格、數(shù)量[11-12]。通過品管圈內小組討論明確PIVAS排藥工作差錯及不規(guī)范操作問題，根據(jù)醫(yī)院PIVAS工作特點及工作現(xiàn)狀制定相應改進措施，規(guī)避可能導致排藥差錯的風險因素，持續(xù)進行藥物管理質量改進[13]。改善前每取完一種藥品沒有要求在匯總單上做標記，易造成漏取藥品，應規(guī)定每取完一種藥就在匯總單的藥名上做上標記。另外，改善前平均每周發(fā)生87件內差事件，包括審方差錯、排藥差錯、退藥差錯、調劑差錯；改善后內差事件降至24件（P＜0.05）。本研究通過將品管圈活動實施前、實施后醫(yī)療糾紛發(fā)生率、投訴率進行比較，發(fā)現(xiàn)品管圈活動實施前醫(yī)療糾紛發(fā)生率、投訴率分別為7.85%、8.37%，實施后無醫(yī)療糾紛及投訴情況發(fā)生（P＜0.05），提示品管圈活動的實施有利于保障臨床用藥安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提升整體醫(yī)療服務水平。雖然本次活動改善效果明顯，發(fā)生差錯的件數(shù)明顯減少，但是排藥過程中靠人工找藥區(qū)分藥品效率低，且易發(fā)生差錯。通過借助自動化、信息化管理可減少差錯的發(fā)生，并提高效率。因此，品管圈活動的實施有利于促進小組成員相互協(xié)作，培養(yǎng)全體圈員創(chuàng)新精神與邏輯思辨能力，增強藥師發(fā)現(xiàn)問題與獨立解決問題能力，提高PIVAS工作人員團結協(xié)作精神與主動參與管理的意識，以團隊工作的形式進行PIVAS排藥差錯質量管理，并逐漸形成一種醫(yī)院文化，進一步提升醫(yī)院藥學服務管理水平[14-15]。

綜上所述，將品管圈活動運用于醫(yī)院PIVAS防范排藥差錯工作中效果顯著，對降低排藥差錯率，提升PIVAS藥物管理質量，提升藥學服務管理水平等方面均起到積極作用。