倪榮福，陳 禾，江 偉，李秋君

（四川省攀枝花市第三人民醫(yī)院康復(fù)科，四川 攀枝花 617061）

脊髓變性型頸椎病是一種由脊髓功能不全引發(fā)的頸椎病[1]。該病是最嚴(yán)重的一種頸椎病。該病患者在臨床上的表現(xiàn)主要是四肢麻痹、痿軟、無力。使用手術(shù)治療脊髓變性型頸椎病對患者造成的創(chuàng)傷大，危險性高。因此，臨床上主要對非急性期的脊髓變性型頸椎病患者進(jìn)行西藥保守治療或中醫(yī)治療。針刺和推拿是中醫(yī)最常用的治療方法。中醫(yī)使用針刺和推拿療法治療脊髓變性型頸椎病時，選取的穴位主要是頸夾脊穴。但針刺、推拿頸夾脊穴治療脊髓變性型頸椎病的效果一般。我院根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，在頸夾脊穴同一水平線上尋找到有效的刺激點，并稱之為“頸椎病穴”。為探討使用針刺聯(lián)合推拿頸椎病穴治療脊髓變性型頸椎病的效果，四川省攀枝花市第三人民醫(yī)院在2015年1月至2017年6月期間嘗試對脊髓變性型頸椎病患者使用針刺聯(lián)合推拿頸椎病穴法進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年1月至2017年6月期間四川省攀枝花市第三人民醫(yī)院收治的180例脊髓變性型頸椎病患者。對這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合臨床上關(guān)于脊髓變性型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）主要癥狀為四肢肌力減退。3）具有手術(shù)禁忌證。4）其病情不處于急性期。5）未患有嚴(yán)重的肝腎功能障礙。6）不存在頸椎骨折、脫位的情況。7）未患有結(jié)核、腫瘤、感染等疾病。隨機將這些患者分為對照組（90例）和觀察組（90例）。觀察組患者中有男性患者33例，女性患者57例；其年齡為46～72歲，平均年齡為（53.97±2.11）歲；其病程為1個月～5年，平均病程為（1.35±0.21）年。對照組患者中有男性患者35例，女性患者55例；其年齡為47～75歲，平均年齡為（54.28±2.26）歲；其病程為1個月～5年，平均病程為（1.37±0.56）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為觀察組患者使用針刺聯(lián)合推拿頸椎病穴法進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者取俯臥位，使其前額自然垂于床面?；颊吆笳芯€旁開1.0～1.5寸與頸椎間隙水平線交會處的陽性反應(yīng)點即為頸椎病穴?；颊吖灿?對頸椎病穴。選取患者病變椎體間隙對應(yīng)的頸椎病穴為主穴。選取與主穴上下相鄰的頸椎病穴為配穴。針刺主穴和配穴。得氣后，以平補平瀉法行針1 min，留針30 min。在針刺治療完成后，讓患者取俯臥位，對其頸椎病穴以一指禪法、滾法、揉法、按法推拿5 min。然后使用旋轉(zhuǎn)扳法整復(fù)其受損頸椎間隙下的椎體。讓患者以左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、坐位各接受一次推拿。完成推拿后，拔伸、牽引患者的頸椎1 min。拍打患者的大椎穴5下。每天為患者針刺、推拿1次。連續(xù)治療10次為1個療程。兩個療程之間間隔1天?；颊吖仓委?個療程。

為對照組患者使用針刺聯(lián)合推拿頸夾脊穴法進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患者取俯臥位，使其前額自然垂于床面。患者后正中線旁開0.5寸與頸椎間隙水平線的交會處為頸夾脊穴?；颊吖灿?對頸夾脊穴。選取患者病變椎體間隙對應(yīng)的頸夾脊穴為主穴。選取與主穴上下相鄰的頸夾脊穴為配穴。針刺和推拿方法與觀察組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療的效果。治愈：患者的臨床癥狀完全消失，其肌力、頸椎功能和肢體功能均恢復(fù)正常，可正常生活和工作。好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀得到了明顯的改善，其肌力、頸椎功能和肢體功能基本恢復(fù)正常，基本可以正常生活和工作。無效：患者的臨床癥狀、肌力、頸椎功能和肢體功能均未得到明顯的改善，無法正常生活和工作?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 兩組患者治療的效果[n（%）]

3 討論

脊髓變性型頸椎病是一種重癥頸椎病。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是四肢無力、步態(tài)不穩(wěn)。該病患者通常無法工作且會喪失日常生活能力，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)c瘓[2]。在中醫(yī)理論中，脊髓變性型頸椎病屬于“痿癥”、“項痹”等范疇。該病的病機為肝腎虧虛，氣滯血瘀，髓絡(luò)失養(yǎng)[3]。推拿和針刺均為中醫(yī)常用的治療方法。使用針刺和推拿療法治療頸椎病，能舒張痙攣的血管和肌肉，改善病變部位的血液流變學(xué)指標(biāo)和血液動力學(xué)指標(biāo)，減輕炎癥反應(yīng)。本次研究中，我們在對患者進(jìn)行推拿時，使用臨床上不常用的三維正骨手法對其進(jìn)行治療。使用該手法治療頸椎病，可在保證脊椎三維軸突正常結(jié)構(gòu)的條件下，通過旋轉(zhuǎn)受損部位下一節(jié)的椎體理順椎體小關(guān)節(jié)的位置，使椎動脈和脊髓動脈更加通暢，改善脊髓的血供狀態(tài)。

從經(jīng)脈辨證理論來看，頸椎病與膀胱經(jīng)失養(yǎng)有關(guān)。治療頸椎病時，應(yīng)循經(jīng)取穴，取膀胱經(jīng)穴或臨近膀胱經(jīng)的穴位。頸夾脊穴與督脈和膀胱經(jīng)均有關(guān)聯(lián)。因此，過去臨床上治療頸椎病時，選取的主穴多為頸夾脊穴。但頸夾脊穴下有很多致密的結(jié)締組織。針刺該部位時，治療針不容易達(dá)到頸項的肌肉部位，不能良好地松解痙攣的肌肉，對頸椎橫突關(guān)節(jié)和頸叢神經(jīng)的刺激不足。我院根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，在頸夾脊穴同一水平線上尋找到有效的刺激點，并稱之為“頸椎病穴”。頸椎病穴臨近膀胱經(jīng)，是椎動脈在體表的投影。對頸椎病穴進(jìn)行推拿、針刺，能有效地修復(fù)神經(jīng)源性損傷，促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù)。

本次研究的結(jié)果證實，使用針刺聯(lián)合推拿頸椎病穴法治療脊髓變性型頸椎病的效果顯著。