羅德周

（四川省廣漢市人民醫(yī)院，四川 廣漢 618300）

慢性心力衰竭是臨床上常見的疾病。該病多是由于冠心病、擴(kuò)張型心肌病患者的病情持續(xù)進(jìn)展所致。該病患者的臨床表現(xiàn)為氣喘、心悸、乏力、失眠多夢、盜汗、尿少、面肢浮腫等。該病具有極高的致死率[1]，可嚴(yán)重地影響患者的健康和生活質(zhì)量。目前，臨床上對慢性心力衰竭患者常采用西醫(yī)療法進(jìn)行治療。用該療法治療慢性心力衰竭的效果較好，可加快患者康復(fù)的速度，但會導(dǎo)致其不良反應(yīng)的發(fā)生率升高。有資料顯示，對慢性心力衰竭患者采用養(yǎng)心通脈湯進(jìn)行治療的效果顯著。為了進(jìn)一步探討用養(yǎng)心通脈湯治療慢性心力衰竭的臨床效果，筆者對2010年至2016年期間四川省廣漢市人民醫(yī)院收治的300例慢性心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年至2016年期間四川省廣漢市人民醫(yī)院收治的300例慢性心力衰竭患者作為研究對象。這300例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情經(jīng)綜合檢查被確診為慢性心力衰竭。將這300例患者隨機(jī)分為對照組（n=150）和治療組（n=150）。在對照組患者中，有男78例，女72例；其年齡為50～81歲，平均年齡為（66.32±3.25）歲；其病程為5個(gè)月～2.5年；其中有冠心病患者48例，有心臟瓣膜病患者40例，有擴(kuò)張型心肌病患者23例，有高血壓性心臟病患者39例。在治療組患者中，有男80例，女70例；其年齡為49～80歲，平均年齡為（65.54±2.31）歲；其病程為5個(gè)月～2.5年；其中有冠心病患者45例，有心臟瓣膜病患者36例，有擴(kuò)張型心肌病患者30例，有高血壓性心臟病患者39例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行抗感染、擴(kuò)血管、降血壓、抗心律失常等常規(guī)治療。對對照組患者采用西醫(yī)療法進(jìn)行治療。具體的治療方法為：1）讓患者口服卡托普利，10 mg/次，2次/d，于早、晚飯后30 min服用。2）讓患者口服雙氫克尿噻，25 mg/次，1次/d。3）讓患者口服地高辛，0.125 mg/次，1次/d。對患者使用以上三種藥物連續(xù)治療28 d。對治療組患者使用養(yǎng)心通脈湯進(jìn)行治療。養(yǎng)心通脈湯的藥物組成為：人參15 g、黃芪30 g、白術(shù)15 g、葛根30 g、丹參30 g、五味子6 g、當(dāng)歸12 g、澤瀉30 g、川穹12 g、葶藶子30 g，將上述中藥用清水浸泡30 min，用文火煎煮至剩余400 ml的藥液，去渣取汁[2]，每日服1劑，分早、晚2次服用，連續(xù)治療28 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床療效及心功能的改善率。用中醫(yī)癥候積分來評估兩組患者的臨床療效，將其臨床療效分為顯效、有效及無效。顯效：接受治療后，患者的臨床癥狀均顯著改善，其中醫(yī)證候積分較治療前減少＞70%；有效：接受治療后，患者的臨床癥狀有所改善，其中醫(yī)癥候積分較治療前減少了30%～70%；無效：接受治療后，患者的臨床癥狀無改善或其病情惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

接受治療后，在治療組患者中，臨床療效為顯效的有70例，為有效的有7例，其治療的總有效率為97.3%；在對照組患者中，臨床療效為顯效的患者有58例，為有效的患者有25例，其治療的總有效率為83.3%。治療組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者心功能改善率的比較

接受治療前，在對照組患者中，無心功能分級為Ⅰ級的患者，心功能分級為Ⅱ級的患者有49例(32.7%)，心功能分級為Ⅲ級的患者有50例(33.3%)，心功能分級為Ⅳ級的患者有51例(34.0%)；在治療組患者中，無心功能分級為Ⅰ級的患者，心功能分級為Ⅱ級的患者有48例（54.0%），心功能分級為Ⅲ級的患者有52例（16.7%），心功能分級為Ⅳ級的患者有50例（33.3%）。在兩組患者中，心功能分級為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級及Ⅳ級患者的占比相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，在對照組患者中，心功能分級為Ⅰ級的患者有8例，心功能分級為Ⅱ級的患者有81例，心功能分級為Ⅲ級的患者有25例，心功能分級為Ⅳ級的患者有26例，死亡的患者有10例，其心功能的改善率為77.33%；在治療組患者中，心功能分級為Ⅰ級的患者有28例，心功能分級為Ⅱ級的患者有74例，心功能分級為Ⅲ級的患者有36例，心功能分級為Ⅳ級的患者有11例，死亡的患者有1例，其心功能的改善率為90.00%。治療組患者心功能的改善率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者心功能改善率的比較

3 討論

慢性心力衰竭是臨床上常見的疾病。以往，臨床上對該病患者常使用西藥進(jìn)行治療。中醫(yī)認(rèn)為，心臟的正常博動需要心氣的推動和心陽的溫煦。心氣和心陽是維持人體血液循環(huán)的基本動力。心陽不足，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力的臨床表現(xiàn)。心氣不足，可導(dǎo)致患者發(fā)生心脈瘀阻、血瘀水停、心失所養(yǎng)之證，進(jìn)而可使其發(fā)生心功能不全。《內(nèi)經(jīng)》中記載，心力衰竭屬于“心脹”的范疇，患者的臨床表現(xiàn)為心悸、心煩、呼吸困難等。《靈柩·脹論》中記載，慢性心力衰竭的患者血?dú)庑付瓒门P，罹患該病多是由于其心氣不足?！端貑枴け哉摗分杏涊d，慢性心力衰竭的發(fā)生是由于患者“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心”，脈痹會造成其“脈不通”，從而使其出現(xiàn)“心下鼓”和“喘”的臨床癥狀。中醫(yī)療法對患者采用扶正祛邪的方法進(jìn)行治療，從根本上調(diào)節(jié)了其臟腑功能，促進(jìn)其心氣及心陽的恢復(fù)，從而提高其治療的效果。在本次研究中，筆者對四川省廣漢市人民醫(yī)院收治的300例慢性心力衰竭患者使用養(yǎng)心通脈湯進(jìn)行治療。養(yǎng)心通脈湯的藥物組成為：人參、黃芪、白術(shù)、葛根、丹參、五味子、當(dāng)歸、澤瀉、川芎、葶藶子。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，人參具有調(diào)節(jié)神經(jīng)、心血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，促進(jìn)新陳代謝，降低膽固醇，抗動脈硬化，增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用。黃芪具有提高機(jī)體免疫力、清除自由基、預(yù)防動脈粥樣硬化、抗衰老等作用。川芎、丹參具有擴(kuò)血管、降壓、改善心臟及外周微循環(huán)的作用。葶藶子具有增強(qiáng)心肌收縮力、利尿平喘的作用。葛根具有改善冠脈循環(huán)、緩解冠脈痙攣、抗心律失常、降低外周血管阻力、改善心肌代謝功能的作用。該方中諸藥合用，可達(dá)到強(qiáng)心利尿、增加機(jī)體免疫力的效果。