呂正干

（江蘇省射陽(yáng)縣中醫(yī)院，江蘇 射陽(yáng) 224300）

上肢骨折主要包括鎖骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折等。手術(shù)是治療上肢骨折的常用方法，術(shù)后疼痛是上肢骨折患者常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。綜合護(hù)理是根據(jù)患者的具體情況制定并實(shí)施的一種全方位護(hù)理模式。有研究表明，對(duì)接受手術(shù)治療的上肢骨折患者進(jìn)行綜合護(hù)理可有效減輕其術(shù)后出現(xiàn)的不適癥狀[1]。本次研究的目的是研究對(duì)接受手術(shù)治療的上肢骨折患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年10月至2016年10月期間在江蘇省射陽(yáng)縣中醫(yī)院接受手術(shù)治療的50例上肢骨折患者。將這50例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有25例患者。在對(duì)照組患者中，有男性15例，女性10例；其年齡為20～75歲，其平均年齡為（35.35±7.76）歲。在觀察組患者中，有男性24例，女性11例；其年齡為21～78歲，平均年齡為（35.82±7.20）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的入院指導(dǎo)。2）協(xié)助患者做好術(shù)前的各項(xiàng)檢查。3）為患者進(jìn)行術(shù)后疼痛方面的健康教育。對(duì)疼痛嚴(yán)重的患者，遵醫(yī)囑為其使用雙氯芬酸鈉栓（生產(chǎn)廠家為湖北人福成田藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20058520）進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，并對(duì)其在服藥期間的疼痛變化情況進(jìn)行觀察，以判斷是否為其繼續(xù)使用止痛藥物。4）對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的出院指導(dǎo)。對(duì)觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，護(hù)理的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行入院指導(dǎo)，并協(xié)助其進(jìn)行術(shù)前的各項(xiàng)檢查。2）術(shù)中協(xié)助麻醉醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行麻醉。3）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后疼痛護(hù)理。（1）指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者在安靜的環(huán)境中進(jìn)行緩慢、有節(jié)奏的呼吸訓(xùn)練，并讓其嘗試進(jìn)行腹式呼吸，以提高其發(fā)生疼痛的閾值。對(duì)于疼痛感嚴(yán)重的患者，在進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的同時(shí)遵醫(yī)囑為其使用雙氯芬酸鈉栓進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，以控制其術(shù)后疼痛。（2）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，對(duì)其術(shù)后發(fā)生的疼痛表示關(guān)心與理解，并了解其具體的心理變化，有針對(duì)性的對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以樹立其面對(duì)疼痛的信心，進(jìn)而使其更加配合治療。（3）對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理。指導(dǎo)患者取舒適的體位進(jìn)行休息，并用軟枕將其患肢墊高，以改善其患肢的血液循環(huán)，進(jìn)而減輕其患肢的疼痛感與腫脹感。（4）對(duì)患者進(jìn)行健康教育。為患者講解術(shù)后疼痛出現(xiàn)的原因以及解決的方法，告知患者其術(shù)后疼痛持續(xù)的大致時(shí)間。（5）對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理。對(duì)患者的患處使用溫和灸進(jìn)行艾灸并聯(lián)合穴位按摩和電針?lè)ㄟM(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理，2次/d，以疏通經(jīng)絡(luò)、散結(jié)溫經(jīng)。遵醫(yī)囑為患者使用可止痛消腫、活血舒筋的藥物進(jìn)行治療，可將此類藥物敷貼于其患肢腫脹的部位，以起到化瘀活血、減輕疼痛的作用。（6）注意觀察患者手術(shù)切口處皮膚的溫度、顏色，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況立即向醫(yī)生匯報(bào)，防止其切口發(fā)生感染。對(duì)于切口處發(fā)生感染的患者，遵醫(yī)囑為其使用抗炎藥物進(jìn)行治療。（7）協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉。告知患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉的必要性，結(jié)合其術(shù)后康復(fù)的情況為其制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，由康復(fù)師指導(dǎo)其進(jìn)行正確的功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)的評(píng)分及其對(duì)護(hù)理的總滿意率。1）使用《漢化簡(jiǎn)版健康調(diào)查量表》對(duì)患者的生理職能、社會(huì)功能、總體健康、認(rèn)知功能、活力、精神健康、情感職能以及疼痛緩解程度八項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)指標(biāo)的總分為100分，評(píng)分越高證明其生活質(zhì)量越好[2]。2）根據(jù)自擬的護(hù)理滿意度調(diào)查表，將患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分分為非常滿意、較滿意、不滿意三項(xiàng)。非常滿意：對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分＞85分。較滿意：對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分為60～85分，不滿意：對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分＜60分?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，接受護(hù)理后觀察組患者的生理職能、社會(huì)功能、總體健康、認(rèn)知功能、活力、精神健康、情感職能以及疼痛緩解程度的平均評(píng)分均更高（P＜0.05）。

表1 接受護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分的對(duì)比（分，）

表1 接受護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分的對(duì)比（分，）

生活質(zhì)量指標(biāo) 對(duì)照組（n=25）觀察組（n=25）χ2值 P值情感職能 72.12±5.21 82.99±5.43 7.2824 0.0000精神健康 76.33±1.19 88.51±4.97 11.9167 0.0000疼痛緩解程度 78.59±4.06 89.01±4.43 8.6703 0.0000社會(huì)功能 72.95±4.43 87.82±5.71 10.2878 0.0000活力 75.76±3.52 86.47±5.12 8.6186 0.0000生理職能 79.41±3.80 87.33±4.46 6.7585 0.0000認(rèn)知功能 74.23±4.69 88.64±7.43 8.2002 0.0000總體健康 80.79±5.26 89.82±5.57 5.8934 0.0000

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理總滿意率的對(duì)比

治護(hù)后，在觀察組的25例患者中，對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分為非常滿意的患者有12例，為較滿意的患者有11例，為不滿意的患者有2例，其對(duì)護(hù)理的總滿意率為92%；在對(duì)照組的25例患者中，對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分為非常滿意的患者有9例，為較滿意的患者有9例，為不滿意的患者有7例，其對(duì)護(hù)理的總滿意率為72%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率更高（P＜0.05）。

3 討論

上肢骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折之一。術(shù)后疼痛是上肢骨折患者最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥之一。發(fā)生該并發(fā)癥會(huì)對(duì)其術(shù)后康復(fù)帶來(lái)一定的影響。不同年齡的患者發(fā)生術(shù)后疼痛的程度也會(huì)有所不同。有研究表明，發(fā)生劇烈且持久的疼痛會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)，影響其正常的休息與睡眠，進(jìn)而引發(fā)諸多生理與心理問(wèn)題[3]。對(duì)上肢骨折患者進(jìn)行有效的臨床護(hù)理可有效減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。綜合護(hù)理具有系統(tǒng)化和個(gè)體化的優(yōu)點(diǎn)。該護(hù)理模式是根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定的集疼痛護(hù)理、體位護(hù)理、心理護(hù)理及呼吸訓(xùn)練等于一體的個(gè)性化護(hù)理模式，可確保其在心理和生理上均能接受全方位的護(hù)理服務(wù)。本次研究的結(jié)果表明，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在接受護(hù)理后其生理職能、社會(huì)功能、總體健康、認(rèn)知功能、活力、精神健康、情感職能、疼痛緩解程度的評(píng)分及其對(duì)護(hù)理的總滿意率均更高。

綜上所述，對(duì)接受手術(shù)治療的上肢骨折患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果顯著，能有效地提高患者的生活質(zhì)量及其對(duì)護(hù)理的滿意率。