文 利

（江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

非計劃性拔管是指留置在患者體內(nèi)的導(dǎo)管意外脫落[1]。ICU患者若發(fā)生非計劃性拔管，可加重其病情，延長其住院的時間[2]。有研究資料顯示，對ICU患者進行集束化護理，可提高護理人員的業(yè)務(wù)水平，降低患者非計劃拔管的發(fā)生率[3]。為了進一步探討對ICU患者進行集束化護理對降低其非計劃性拔管發(fā)生率的效果，筆者對2016年6月至2017年7月期間江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院ICU病房收治的32例患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月至2017年7月期間江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院ICU病房收治的32例患者作為研究對象。這32例患者的納入標準為：1）其病情均符合《中國重癥加強治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南》中的收治標準。2）其導(dǎo)管脫落的危險因素評分均在10分以上。將32例患者隨機分為普通組（n=16）和集束化組（n=16）。在集束化組患者中，有男12例，女4例；其年齡為26歲～64歲，平均年齡為（45.4±2.6）歲；在普通組患者中，有男10例，女6例；其年齡為24歲～68歲，平均年齡為（51.6±3.1）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對普通組患者進行常規(guī)護理。進行常規(guī)護理的方法為：1）建立預(yù)防患者發(fā)生非計劃性拔管的護理流程及登記本，密切關(guān)注其各項生命指征。2）對患者及其家屬講述預(yù)防發(fā)生非計劃性拔管的重要性。3）指導(dǎo)患者及其家屬進行導(dǎo)管護理的正確方法。對集束化組患者進行集束化護理。進行集束化護理的方法為：1）成立集束化護理小組。由護士長擔任護理小組的組長，由經(jīng)驗豐富的護理人員擔任護理小組的組員。由護理小組制定護理方案，并對ICU的護理人員進行培訓(xùn)和考核。2）向患者講解發(fā)生非計劃性拔管的原因、預(yù)防方法及注意事項。將患者在插管期間可能遇到的問題做成文字卡片，將卡片分發(fā)給患者，并向其仔細的講解卡片上的內(nèi)容。3）ICU患者的病情較重，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，可導(dǎo)致其非計劃性拔管的發(fā)生率升高。護理人員要經(jīng)常與患者進行溝通和交流，了解其心理狀態(tài)，對其進行有針對性的心理疏導(dǎo)，減輕不良情緒對其行為的影響。4）護理人員若發(fā)現(xiàn)進行插管的患者存在不適感，要立刻提高自身的防范意識，用導(dǎo)管滑脫危險因素評分表評估患者發(fā)生導(dǎo)管滑脫的危險程度。為導(dǎo)管滑脫危險程度較高的患者懸掛防脫管標識，對其實施相應(yīng)的措施以防止其發(fā)生非計劃性拔管。5）護理人員要根據(jù)患者的具體情況，為其選擇合適的固定導(dǎo)管的方法[6]。對氣管插管的患者采用膠布和系帶雙重固定法固定其導(dǎo)管。對煩躁、情緒不穩(wěn)定及口腔分泌物較多的患者采用專用的固定器固定其導(dǎo)管，必要時可對其進行肢體約束或注射鎮(zhèn)定藥物。對插入鼻腔導(dǎo)管的患者要在其耳廓、鼻腔及面頰等處均穩(wěn)定地固定導(dǎo)管。對留置引流管的患者要采用“Ω”型雙重固定法固定其引流管。對頸部粗短的患者要使用加長型氣管套管固定其導(dǎo)管。6）護理人員需每日詳細記錄對患者進行護理的情況及其心理及生理的情況，以便為制定其治療方案提供真實、有效的數(shù)據(jù)。7）護理小組人員要定時地對護理工作進行檢查和確認。例如在護理人員對患者的鼻部進行清潔時，檢查其固定膠布的方法是否正確。護理小組人員若發(fā)現(xiàn)護理操作不規(guī)范的護理人員，要及時地對其進行指導(dǎo)，以降低患者發(fā)生非計劃性拔管的風(fēng)險。8）患者在夜間時其迷走神經(jīng)的興奮度較低，易使其產(chǎn)生煩躁、幻覺等神經(jīng)障礙，導(dǎo)致其非計劃性拔管的發(fā)生率升高。護理人員要在特殊時段增加對患者進行巡視的次數(shù)。有資料顯示，患者發(fā)生非計劃性拔管的高危時間為晚23:00至次日02:00及早06:00至早08:00。護理人員要在以上時間段對留置導(dǎo)管的患者每30 min～1 h進行1次巡視，并對其心理狀態(tài)及生理狀態(tài)進行評估，檢查其導(dǎo)管固定的情況及外露其導(dǎo)管的刻度。9）護理人員對患者進行減輕導(dǎo)管刺激的護理，從而減輕其疼痛及不適感。護理人員在條件允許的情況下，最好為患者選用材質(zhì)柔軟、管徑細的新型導(dǎo)管，以增加其舒適度。

1.3 觀察指標

接受護理后，觀察兩組患者非計劃性拔管的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者非計劃拔管發(fā)生率的比較

接受護理后，在普通組患者中，有1例患者發(fā)生非計劃性拔管，有15例患者按計劃拔管，其非計劃性拔管的發(fā)生率為18.75%；在集束化組患者中，有3例患者發(fā)生非計劃性拔管，有13例患者按計劃拔管，其非計劃性拔管的發(fā)生率為6.25%。集束化組患者非計劃性拔管的發(fā)生率低于普通組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者非計劃拔管發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

患者發(fā)生非計劃性拔管多是由于護理人員輪崗時不夠仔細或缺乏導(dǎo)管護理經(jīng)驗，其不能及時地發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生非計劃性拔管的潛在危險并進行預(yù)防[4]。通過對患者進行集束化護理，可使護理人員全面掌握對各種導(dǎo)管進行護理的方法，從而降低患者非計劃性拔管的發(fā)生率[5]。有資料顯示，當患者發(fā)生意識模糊、淺昏迷或處于麻醉蘇醒前期時，其大腦的行動系統(tǒng)會受到損傷或抑制，其運動神經(jīng)中樞往往很難控制其行為，進而可發(fā)生拔管的行為[7]?？謶帧⒃陝拥幕颊叻怯媱澬园喂艿陌l(fā)生率大約是正?；颊叩?～10倍。年齡較大、精神狀態(tài)不穩(wěn)定、存在嚴重交流障礙的患者發(fā)生非計劃性拔管的概率也比較高[8]。因此，預(yù)防患者發(fā)生非計劃性拔管的關(guān)鍵在于護理人員要及時對患者的心理及生理情況進行觀察，根據(jù)其實際情況，選擇合適的對其進行管道固定的方法[6]。對患者進行集束化護理時，將其在插管期間可能遇到的問題做成文字卡片分發(fā)給患者，可增加其對護理的依從性。對患者進行集束化護理時，護理人員與患者進行溝通與交流，可疏導(dǎo)其焦慮、抑郁等不良情緒，有效地降低其非計劃性拔管的發(fā)生率[9]。本次的研究結(jié)果證實，對ICU患者進行集束化護理可有效地降低其非計劃性拔管的發(fā)生率。