文 利

（江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

非計劃性拔管是指留置在患者體內(nèi)的導(dǎo)管意外脫落[1]。ICU患者若發(fā)生非計劃性拔管，可加重其病情，延長其住院的時間[2]。有研究資料顯示，對ICU患者進行集束化護理，可提高護理人員的業(yè)務(wù)水平，降低患者非計劃拔管的發(fā)生率[3]。為了進一步探討對ICU患者進行集束化護理對降低其非計劃性拔管發(fā)生率的效果，筆者對2016年6月至2017年7月期間江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院ICU病房收治的32例患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月至2017年7月期間江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院ICU病房收治的32例患者作為研究對象。這32例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情均符合《中國重癥加強治療病房（ICU）建設(shè)與管理指南》中的收治標(biāo)準(zhǔn)。2）其導(dǎo)管脫落的危險因素評分均在10分以上。將32例患者隨機分為普通組（n=16）和集束化組（n=16）。在集束化組患者中，有男12例，女4例；其年齡為26歲～64歲，平均年齡為（45.4±2.6）歲；在普通組患者中，有男10例，女6例；其年齡為24歲～68歲，平均年齡為（51.6±3.1）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對普通組患者進行常規(guī)護理。進行常規(guī)護理的方法為：1）建立預(yù)防患者發(fā)生非計劃性拔管的護理流程及登記本，密切關(guān)注其各項生命指征。2）對患者及其家屬講述預(yù)防發(fā)生非計劃性拔管的重要性。3）指導(dǎo)患者及其家屬進行導(dǎo)管護理的正確方法。對集束化組患者進行集束化護理。進行集束化護理的方法為：1）成立集束化護理小組。由護士長擔(dān)任護理小組的組長，由經(jīng)驗豐富的護理人員擔(dān)任護理小組的組員。由護理小組制定護理方案，并對ICU的護理人員進行培訓(xùn)和考核。2）向患者講解發(fā)生非計劃性拔管的原因、預(yù)防方法及注意事項。將患者在插管期間可能遇到的問題做成文字卡片，將卡片分發(fā)給患者，并向其仔細(xì)的講解卡片上的內(nèi)容。3）ICU患者的病情較重，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，可導(dǎo)致其非計劃性拔管的發(fā)生率升高。護理人員要經(jīng)常與患者進行溝通和交流，了解其心理狀態(tài)，對其進行有針對性的心理疏導(dǎo)，減輕不良情緒對其行為的影響。4）護理人員若發(fā)現(xiàn)進行插管的患者存在不適感，要立刻提高自身的防范意識，用導(dǎo)管滑脫危險因素評分表評估患者發(fā)生導(dǎo)管滑脫的危險程度。為導(dǎo)管滑脫危險程度較高的患者懸掛防脫管標(biāo)識，對其實施相應(yīng)的措施以防止其發(fā)生非計劃性拔管。5）護理人員要根據(jù)患者的具體情況，為其選擇合適的固定導(dǎo)管的方法[6]。對氣管插管的患者采用膠布和系帶雙重固定法固定其導(dǎo)管。對煩躁、情緒不穩(wěn)定及口腔分泌物較多的患者采用專用的固定器固定其導(dǎo)管，必要時可對其進行肢體約束或注射鎮(zhèn)定藥物。對插入鼻腔導(dǎo)管的患者要在其耳廓、鼻腔及面頰等處均穩(wěn)定地固定導(dǎo)管。對留置引流管的患者要采用“Ω”型雙重固定法固定其引流管。對頸部粗短的患者要使用加長型氣管套管固定其導(dǎo)管。6）護理人員需每日詳細(xì)記錄對患者進行護理的情況及其心理及生理的情況，以便為制定其治療方案提供真實、有效的數(shù)據(jù)。7）護理小組人員要定時地對護理工作進行檢查和確認(rèn)。例如在護理人員對患者的鼻部進行清潔時，檢查其固定膠布的方法是否正確。護理小組人員若發(fā)現(xiàn)護理操作不規(guī)范的護理人員，要及時地對其進行指導(dǎo)，以降低患者發(fā)生非計劃性拔管的風(fēng)險。8）患者在夜間時其迷走神經(jīng)的興奮度較低，易使其產(chǎn)生煩躁、幻覺等神經(jīng)障礙，導(dǎo)致其非計劃性拔管的發(fā)生率升高。護理人員要在特殊時段增加對患者進行巡視的次數(shù)。有資料顯示，患者發(fā)生非計劃性拔管的高危時間為晚23:00至次日02:00及早06:00至早08:00。護理人員要在以上時間段對留置導(dǎo)管的患者每30 min～1 h進行1次巡視，并對其心理狀態(tài)及生理狀態(tài)進行評估，檢查其導(dǎo)管固定的情況及外露其導(dǎo)管的刻度。9）護理人員對患者進行減輕導(dǎo)管刺激的護理，從而減輕其疼痛及不適感。護理人員在條件允許的情況下，最好為患者選用材質(zhì)柔軟、管徑細(xì)的新型導(dǎo)管，以增加其舒適度。

1.3 觀察指標(biāo)

接受護理后，觀察兩組患者非計劃性拔管的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者非計劃拔管發(fā)生率的比較

接受護理后，在普通組患者中，有1例患者發(fā)生非計劃性拔管，有15例患者按計劃拔管，其非計劃性拔管的發(fā)生率為18.75%；在集束化組患者中，有3例患者發(fā)生非計劃性拔管，有13例患者按計劃拔管，其非計劃性拔管的發(fā)生率為6.25%。集束化組患者非計劃性拔管的發(fā)生率低于普通組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者非計劃拔管發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

患者發(fā)生非計劃性拔管多是由于護理人員輪崗時不夠仔細(xì)或缺乏導(dǎo)管護理經(jīng)驗，其不能及時地發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生非計劃性拔管的潛在危險并進行預(yù)防[4]。通過對患者進行集束化護理，可使護理人員全面掌握對各種導(dǎo)管進行護理的方法，從而降低患者非計劃性拔管的發(fā)生率[5]。有資料顯示，當(dāng)患者發(fā)生意識模糊、淺昏迷或處于麻醉蘇醒前期時，其大腦的行動系統(tǒng)會受到損傷或抑制，其運動神經(jīng)中樞往往很難控制其行為，進而可發(fā)生拔管的行為[7]?？謶帧⒃陝拥幕颊叻怯媱澬园喂艿陌l(fā)生率大約是正?；颊叩?～10倍。年齡較大、精神狀態(tài)不穩(wěn)定、存在嚴(yán)重交流障礙的患者發(fā)生非計劃性拔管的概率也比較高[8]。因此，預(yù)防患者發(fā)生非計劃性拔管的關(guān)鍵在于護理人員要及時對患者的心理及生理情況進行觀察，根據(jù)其實際情況，選擇合適的對其進行管道固定的方法[6]。對患者進行集束化護理時，將其在插管期間可能遇到的問題做成文字卡片分發(fā)給患者，可增加其對護理的依從性。對患者進行集束化護理時，護理人員與患者進行溝通與交流，可疏導(dǎo)其焦慮、抑郁等不良情緒，有效地降低其非計劃性拔管的發(fā)生率[9]。本次的研究結(jié)果證實，對ICU患者進行集束化護理可有效地降低其非計劃性拔管的發(fā)生率。