錢 璐

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

近年來(lái)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱“冠心病”）的發(fā)病率明顯升高，成為威脅老年人健康與生活質(zhì)量的主要疾病之一。該病的發(fā)病機(jī)制為：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈阻塞或狹窄的現(xiàn)象，使其發(fā)生心肌缺血缺氧，進(jìn)而可誘發(fā)心臟病。有調(diào)查資料顯示，冠心病患者多合并有血脂異常，在合并血脂異常后其冠心病的病情可明顯加重，并可增加其發(fā)生其他心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)冠心病合并血脂異常患者進(jìn)行積極有效的治療和護(hù)理十分重要[1]。本文以近年來(lái)蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的182例冠心病合并血脂異?；颊邽檠芯繉?duì)象，探討對(duì)該病患者進(jìn)行綜合護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院在2014年5月至2017年5月期間收治的182例冠心病合并血脂異?；颊摺＿@182例患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：1）對(duì)其進(jìn)行靜息心電圖檢查的結(jié)果顯示，其存在ST段壓低和T波倒置的現(xiàn)象。2）具有心前區(qū)疼痛的癥狀。3）經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查被確診患有冠心病。4）其空腹血清總膽固醇的水平＞6.40 mmol/L、血清甘油三酯的水平＞1.70 mmol/L、血清低密度脂蛋白膽固醇的水平＞3.2 mmol/L、血清高密度脂蛋白膽固醇的水平＜0.9 mmol/L。5）不存在肝、腎、心臟等重要器官的嚴(yán)重功能障礙。將這182例患者隨機(jī)分為甲組和乙組（91例/組）。甲組患者中有男性患者47例、女性患者44例；其年齡為54～69歲，平均年齡為（62.14±2.61）歲；其病程為3～12年，平均病程為（7.23±1.31）年。乙組患者中有男性患者46例、女性患者45例；其年齡為55～70歲，平均年齡為（63.32±2.35）歲；其病程為2～11年，平均病程為（6.78±1.22）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行控制血壓、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等內(nèi)科常規(guī)治療，并使用瑞舒伐他汀鈣對(duì)其進(jìn)行治療。該藥的用法為：口服，20 mg/次，1次/d，在晚餐后服用。在治療期間，對(duì)乙組患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及用藥監(jiān)督等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)甲組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：1）進(jìn)行健康宣教。由科室制作冠心病及血脂異常的健康宣傳手冊(cè)，并向患者及其家屬發(fā)放，以提高他們對(duì)該病的認(rèn)知程度?？剖颐恐芙M織患者及其家屬舉辦1次健康講座，向他們講解用藥的注意事項(xiàng)、血壓的測(cè)量方法、調(diào)節(jié)情緒的方法等，從而為患者創(chuàng)造良好的家庭支持體系，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。護(hù)理人員密切觀察患者的情緒狀態(tài)，主動(dòng)與其進(jìn)行交流，及時(shí)緩解其心理壓力和不良情緒。指導(dǎo)、督促患者養(yǎng)成科學(xué)合理的作息習(xí)慣，不熬夜、不抽煙、不喝酒。2）進(jìn)行舒適護(hù)理。護(hù)理人員保持患者病房的溫馨、安靜、整潔，使病房?jī)?nèi)的溫濕度及光線適宜，每日為病房通風(fēng)兩次，保障患者在接受治療期間的舒適度。3）進(jìn)行飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。護(hù)理人員為患者制定科學(xué)的飲食方案，嚴(yán)格遵循“低脂肪、低熱量、低膽固醇、高纖維素”的飲食原則，并要求患者少食多餐、不暴飲暴食。根據(jù)患者的病情指導(dǎo)其在家屬的陪同下適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。告知患者在餐后30～60 min進(jìn)行鍛煉，每次鍛煉30～40 min。鍛煉的項(xiàng)目以太極拳、慢跑及騎自行車等為主。囑患者堅(jiān)持進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，不得進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，并應(yīng)避免情緒過(guò)分激動(dòng)，以免引發(fā)心絞痛。4）進(jìn)行疼痛護(hù)理。患者一旦發(fā)生心絞痛，護(hù)理人員應(yīng)立即讓其含服硝酸甘油，并使其保持絕對(duì)臥床休息，協(xié)助其進(jìn)行低流量吸氧，然后密切觀察其心率及血壓的變化情況和疼痛的程度，防止其發(fā)生心肌梗死。5）進(jìn)行出院指導(dǎo)。在患者出院前，護(hù)理人員告知其保持清淡的飲食、科學(xué)的作息習(xí)慣、平和的心態(tài)以及遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥對(duì)于促進(jìn)康復(fù)的重要性，囑其不可擅自停藥或改變用藥的劑量，并定期進(jìn)行復(fù)診。囑患者養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，并在外出運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶硝酸甘油或速效救心丸（在出現(xiàn)胸悶、胸痛的癥狀時(shí)立即含服）。另外，護(hù)理人員定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，及時(shí)掌握其身體的恢復(fù)情況，告知其一旦出現(xiàn)不適，必須及時(shí)返院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，比較兩組患者的生活質(zhì)量。采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)接受治護(hù)后兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，具體的評(píng)定項(xiàng)目包括生理機(jī)能、健康狀況、社會(huì)功能和精神健康。每個(gè)項(xiàng)目的分值均為25分，總分為100分?；颊逽F-36的評(píng)分越高，說(shuō)明其生活質(zhì)量越佳[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治護(hù)后與乙組患者相比，甲組患者SF-36的評(píng)分較高，P＜0.05，詳見表1。

表1 治護(hù)后兩組患者SF-36評(píng)分的對(duì)比 （ 分，±s）

表1 治護(hù)后兩組患者SF-36評(píng)分的對(duì)比 （ 分，±s）

組別 例數(shù) 生理機(jī)能 健康狀況 社會(huì)功能 精神健康 總分甲組 91 21.09±1.32 20.51±1.26 21.35±1.21 20.89±0.98 83.49±3.17乙組 91 18.79±1.54 18.26±1.12 19.21±1.01 18.45±1.13 73.57±4.26 t值 10.817 12.732 12.952 15.561 17.821 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

冠心病是老年人的常見病和多發(fā)病。該病患者可隨著病情的進(jìn)展發(fā)生心肌梗死及心律失常等并發(fā)癥，大大地增加其殘疾和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。該病患者多合并有血脂異常。血脂異常是引發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素之一，也可加重冠心病患者的病情。有研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)冠心病合并血脂異常患者在進(jìn)行科學(xué)合理治療的同時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理可顯著緩解其病情，提高其生活質(zhì)量[3]。

在本次研究中，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院對(duì)兩組患者均進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對(duì)甲組患者進(jìn)行了綜合護(hù)理。本次研究的結(jié)果顯示，甲組患者生理機(jī)能、健康狀況、社會(huì)功能、精神健康的評(píng)分均高于乙組患者，P＜0.05。這說(shuō)明，對(duì)冠心病合并血脂異常患者進(jìn)行綜合護(hù)理在改善其生活質(zhì)量方面的效果確切。這是因?yàn)椋?）綜合護(hù)理模式注重護(hù)理工作的全面性。護(hù)理人員在開展護(hù)理工作的過(guò)程中，會(huì)對(duì)患者進(jìn)行健康宣講、心理疏導(dǎo)、病房環(huán)境管理、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等多方面的護(hù)理，確保護(hù)理工作的內(nèi)容涵蓋患者生活的方方面面，并將其家屬納入到護(hù)理工作中，為患者建立家庭支持體系，從而為其提供舒適、安全的服務(wù)，盡可能地改善其生活質(zhì)量。2）綜合護(hù)理模式有利于確?；颊咧委煹男Ч?。許多老年患者在度過(guò)病情的危險(xiǎn)期、血脂水平相對(duì)平穩(wěn)后，會(huì)出現(xiàn)擅自停藥、不按時(shí)吃藥等現(xiàn)象，不利于其病情的恢復(fù)。綜合護(hù)理模式要求護(hù)理人員不僅要督促患者按時(shí)吃藥，還要引導(dǎo)其糾正對(duì)自身疾病的認(rèn)知，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持良好的情緒狀態(tài)，從而確保其治療的效果[4]。3）綜合護(hù)理模式有利于保障護(hù)理工作的延續(xù)性。該護(hù)理模式要求護(hù)理人員在患者出院前及出院后均對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo)和回訪，及時(shí)解答其提出的疑問(wèn)，確保其在離開醫(yī)院后仍可保持良好的生活和作息習(xí)慣，堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，從而保障其預(yù)后[5]。

綜上所述，對(duì)冠心病合并血脂異?；颊哌M(jìn)行綜合護(hù)理的效果顯著，可明顯提升其生活質(zhì)量。