閔丹 彭開勤

摘 要：“醫(yī)養(yǎng)融合”是指將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，將護(hù)老中心和老年醫(yī)院相結(jié)合，將生活照料和康復(fù)關(guān)懷相結(jié)合的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。既包括傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，更重要的是包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等。醫(yī)養(yǎng)融合是養(yǎng)老服務(wù)的充實(shí)和提高，就是重新審視養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系將老年人的健康醫(yī)療服務(wù)放在重要的位置，以區(qū)別傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)融合；養(yǎng)老服務(wù)；老齡化

在社會發(fā)展日益加快，生活環(huán)境和條件的改變不斷延長著人類的生命，我國老年人也逐漸增多，步入老老齡化社會，帶來的人口發(fā)展和服務(wù)的養(yǎng)老問題也引起了社會的極大關(guān)注，而以往的單純養(yǎng)老模式也不能滿足増長的各種老年年服務(wù)的需求，比如醫(yī)療、生活護(hù)理、精神慰藉、健康咨詢、老年年文化、大病康復(fù)以及臨終關(guān)懷等綜合性的養(yǎng)老需求。為尋求取得養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展和突破，將醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合起來日漸成為我國老齡化社會的養(yǎng)老破解的關(guān)鍵之法。醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老服務(wù)方式不僅僅是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要，也是改善和增進(jìn)老齡人健康生活狀況，提升老齡人生活質(zhì)量的實(shí)際需要。醫(yī)養(yǎng)融合以維護(hù)和促進(jìn)老年人身心健康為目標(biāo)，達(dá)到多元主體化、多層次、上下相接、左右貫通、醫(yī)療養(yǎng)老護(hù)理一體化的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)模式。醫(yī)養(yǎng)融合覆蓋面廣，產(chǎn)業(yè)業(yè)鏈長，對穩(wěn)增長、調(diào)結(jié)構(gòu)、促改革、惠民生，全面建成小康社會具有重要意義隨著黨和和國家的重視，老年人口急劇增加伴隨的醫(yī)養(yǎng)融合需求的不斷增加，醫(yī)養(yǎng)融合的發(fā)展必將迎來前所未有的發(fā)展機(jī)遇期，可以說醫(yī)養(yǎng)融合不僅有極高的社會效應(yīng)，還有巨大的市場潛力，我國醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)供給缺口大，需要快速發(fā)展，這樣才能不斷滿足日益龐大的老齡人群體的健康養(yǎng)老服務(wù)的需求，因而醫(yī)養(yǎng)融合能夠充分帶動區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展，對于我國的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展具有重要意義。

醫(yī)養(yǎng)融合主要涵蓋了醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)三方面的重要內(nèi)容，涉及社區(qū)醫(yī)養(yǎng)護(hù)服務(wù)資源的整合、機(jī)構(gòu)養(yǎng)護(hù)和居家養(yǎng)護(hù)的結(jié)合，涉及醫(yī)療保障服務(wù)、健康品質(zhì)管理控制與促進(jìn)、健康養(yǎng)老保險(xiǎn)以及相關(guān)的養(yǎng)老服務(wù)，涉及到老年養(yǎng)老藥品、養(yǎng)老醫(yī)療器械、養(yǎng)老保健用品、老年保健食品、老年健身產(chǎn)品等支撐產(chǎn)業(yè)，醫(yī)養(yǎng)融合的發(fā)展，對于擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)就業(yè)、轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式具有重要意義。特別是，我國具有中醫(yī)藥優(yōu)勢、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療衛(wèi)生科研資源優(yōu)勢，通過把這些醫(yī)療資源優(yōu)勢與社區(qū)服務(wù)相結(jié)合，把優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)推送到居家養(yǎng)老的每戶，以醫(yī)養(yǎng)融合涉及的信息技術(shù)、裝備、新材料、生物產(chǎn)業(yè)的結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級為著力點(diǎn)，努力培育一批新的醫(yī)養(yǎng)融合增長點(diǎn)，為打造新的經(jīng)濟(jì)增長極提供有力的產(chǎn)業(yè)支撐。

武漢市醫(yī)養(yǎng)融合的概況

2018年1月18號，武漢市民政局發(fā)布人口老齡化報(bào)告。報(bào)告稱，武漢老齡化程度持續(xù)增加，60歲以上老年人口達(dá)178.85萬，占戶籍總?cè)丝?0.95%。武漢市公安局人口數(shù)據(jù)顯示，近年來，武漢老年人口平均每年以5萬左右快速增長。截止2017年末，武漢戶籍總?cè)丝跒?53.65萬，60歲以上老年人總數(shù)比2016年增加6.1萬人，同比增長3.53%。

而2016年初武漢市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共計(jì)286家，其中包括公辦養(yǎng)老院、社區(qū)辦養(yǎng)老院146家、社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)49家及農(nóng)村福利院76家，總計(jì)床位數(shù)6.1萬張。換言之，武漢市每27位老年人只有一張養(yǎng)老床位，可見武漢市養(yǎng)老需求缺口之巨大。此外，近年來，武漢市80歲以上的老年人口增長態(tài)勢不斷加快，武昌、黃陂、江岸、新洲、硚口等5個(gè)區(qū)的高齡老年人現(xiàn)已超過2萬人，高齡老年人往往還伴隨著空巢、多病、自理能力喪失等問題，尤其需要社會和家人廣泛的關(guān)注與呵護(hù)。對于醫(yī)養(yǎng)融合的概念，國內(nèi)較為流行的看法是：醫(yī)養(yǎng)融合是在政府的統(tǒng)籌規(guī)劃下，調(diào)動各方力量的參與，整合已有的醫(yī)療、養(yǎng)老等資源，由接受專業(yè)技能培訓(xùn)的人員對老年人提供醫(yī)療、康復(fù)、生活照料、心理疏導(dǎo)、臨終關(guān)懷等為一體的服務(wù)。目前武漢市實(shí)行的醫(yī)養(yǎng)融合模式有以下四種：一是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)護(hù)病房模式，即現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在有條件的情況下（一般為一級、二級醫(yī)院，且當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源豐富，有閑置），根據(jù)老年人的需求開展醫(yī)療、護(hù)理、保健、康復(fù)等服務(wù)。如武漢市一醫(yī)院便設(shè)立老年科，該科主要針對需要提供醫(yī)療服務(wù)的患病老年人。老科日常為老年人提供專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理及病情監(jiān)控；而當(dāng)患有慢性病史的老年人的慢性病發(fā)作或無病史老年人突發(fā)疾病時(shí)，立即為老年人辦理住院手續(xù)，提供醫(yī)療治理。二是原有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)模式，即在原有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，增設(shè)醫(yī)療服務(wù)中心，為機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人提供康復(fù)保健、醫(yī)療巡診等服務(wù)，將醫(yī)院搬進(jìn)養(yǎng)老院內(nèi)。該模式的服務(wù)對象一般為長期患病無法自理的老年人。如武漢市中心醫(yī)院在福利院開辦的諶家磯院區(qū)，在養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)置康復(fù)科、放射科、綜合內(nèi)科等科室，為福利院內(nèi)老年人提供便利的醫(yī)療服務(wù)。三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作模式。該模式下，養(yǎng)老院在社區(qū)服務(wù)中心就近選址，并與之簽訂協(xié)議，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期上門巡診提供醫(yī)療服務(wù)。四是醫(yī)養(yǎng)融合走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)家庭模式。該模式主要針對以社區(qū)為基礎(chǔ)的居家養(yǎng)老群體，其特點(diǎn)為：老年人的養(yǎng)老服務(wù)由家屬提供，醫(yī)療服務(wù)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在其管轄的范圍內(nèi)為老年人提供，政府出資購買。

武漢市醫(yī)養(yǎng)融合的對策與建議

1.加大政府扶持力度，引導(dǎo)社會資金進(jìn)入

2.醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)高，政策補(bǔ)貼力度低是該模式現(xiàn)階段下運(yùn)營發(fā)展的主要困難。要解決這一問題，首先需要政府有所作為。

2.完善醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)，建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度

醫(yī)養(yǎng)融合是對我國養(yǎng)老保障體系的補(bǔ)充和創(chuàng)新，但我國現(xiàn)有的保險(xiǎn)制度很難為其提供長期有效的經(jīng)濟(jì)支撐。從國外的經(jīng)驗(yàn)來看，實(shí)行長期護(hù)理保險(xiǎn)制度是保障醫(yī)養(yǎng)融合模式推行下去的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

3.加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng)，保障從業(yè)人員待遇水平

醫(yī)養(yǎng)融合具有跨醫(yī)療與養(yǎng)老兩個(gè)領(lǐng)域的特點(diǎn)，決定了其不但具有養(yǎng)老的性質(zhì)還兼顧了醫(yī)療治理的功效，因此該行業(yè)的從業(yè)人員必須具備醫(yī)療與護(hù)理兩項(xiàng)專業(yè)素質(zhì)。

4.出臺配套法律法規(guī)，合理配置醫(yī)療養(yǎng)老資源

立法是保障老年養(yǎng)護(hù)的基礎(chǔ)。武漢市政府也應(yīng)根據(jù)黨中央在“十三五規(guī)劃中"提出的統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體"總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面"戰(zhàn)略布局，有計(jì)劃、有目標(biāo)、有重點(diǎn)的出臺相關(guān)法律。

5.建立統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，健全監(jiān)督獎(jiǎng)懲機(jī)制

醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)劃分不一，老年人對于自己所享受到的醫(yī)護(hù)服務(wù)無法評判。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)是量化醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源配置的基礎(chǔ)，政府需要引導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各服務(wù)主體制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)養(yǎng)融合風(fēng)險(xiǎn)大，牽涉的機(jī)構(gòu)眾多，不易協(xié)調(diào)，其發(fā)展必須依靠政府的引導(dǎo)和規(guī)制。由于涉及領(lǐng)域眾多，又是關(guān)系到人們生命安全和健康的重要產(chǎn)業(yè)，日前還沒有較為完善的法律和制度來規(guī)范，行業(yè)發(fā)展還十分不規(guī)范，相關(guān)規(guī)制亟待完善。

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作者簡介

閔丹，湖北武漢，1982年10月生，湖北省武漢市江漢大學(xué)武漢研究院，講師，經(jīng)濟(jì)社會政策專攻。

彭開勤，湖北武漢，1956年7月，湖北省武漢市江漢大學(xué)武漢研究院，教授，醫(yī)學(xué)專業(yè)專攻。

（作者單位：湖北省武漢市江漢大學(xué)）