夏青 俞杏雯 楊文潔 王怡雯

摘要 目的：探討基于IMB模型的幼托兒童手足口病的影響因素。方法：選取4所幼托機構的家長參與焦點小組訪談，進行定性和定量調(diào)查。結果：幼托兒童家長手足口病防治知識總體知曉率不高，得分的影響因素為“年齡…‘孩子是否為獨生子女”“是否參加健康教育課”。手足口病的正確預防行為得分率較低。結論：對手足口病患者的健康教育應加強。

關鍵詞 手足口??；IMB模型；幼托兒童；影響因素

手足口病發(fā)病人群以嬰幼兒為主，主要特征為發(fā)熱，手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹，在重癥患兒中，可出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如無菌性腦膜腦炎、心肌炎、肺水腫等[1]。幼托機構手足口病暴發(fā)屢見不鮮[2]。2008年5月2日起，手足口病被列入法定丙類傳染病，幼托機構手足口病發(fā)病率持續(xù)上升，而其他腸道傳染病的發(fā)病率持續(xù)下降[3]。為了有效預防手足口病的發(fā)生，家庭和幼托機構要共同配合加強對幼托兒童的管理，把幼托機構等重點場所的健康教育、健康干預作為工作重點[4]。本次研究中引入了IMB（信息、動機、行為技巧）模型，這個模型具有更容易轉(zhuǎn)換為干預實踐的優(yōu)點。

研究目標：本項目以IMB模型作為理論基礎，通過定性及定量調(diào)查分析幼托兒童手足口病預防行為發(fā)生的影響因素。其中信息因素主要是指手足口病的傳播知識和預防知識；動機因素主要是指個人動機（個人對手足口病預防行為的態(tài)度）和社會動機（社會支持等）；行為技巧因素主要是指自我效能和有效實施手足口病預防行為的客觀技能，包括自制力，與伙伴交流手足口病預防行為等。

資料與方法

定性調(diào)查：采取結構式訪談方法，按照訪談提綱在豫園街道4所幼托機構選取家長參與焦點小組訪談；并隨機抽取家長及衛(wèi)生老師參與個人一對一深入訪談。

定量調(diào)查：在豫園街道4所幼托機構采取普查的方式。①EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，專人質(zhì)控問卷后進行問卷錄入。②全部數(shù)據(jù)采用EpiData 3.1錄入，主要統(tǒng)計分析方法：二分類變量的問卷各部分得分比較采用兩樣本的t檢驗，多分類變量的問卷各部分得分比較采用方差分析，問卷各部分得分的影響因素分析采用多元逐步線性回歸方法。統(tǒng)計以α=0.05為檢驗水準。統(tǒng)計軟件使用了R 3.1.1軟件。

結果

定性調(diào)查：共訪談143人，其中一對一深入訪談52人，焦點小組訪談91人。①幼托兒童的家長對手足口病的知識（預防知識、傳播知識）比較局限，對預防動機并不十分明確，對預防手足口病的行為技巧掌握并不多。②幼托機構衛(wèi)生保健老師對手足口病知識（預防知識、傳播知識）了解較詳細，對預防動機比較明確，對預防手足口病的行為技巧略缺乏。③幼托兒童家長對手足口病相關信息主要通過新聞媒體、互聯(lián)網(wǎng)等方式來獲取。絕大部分家長希望通過網(wǎng)絡等新媒體獲取預防手足口病知識。大部分想了解手足口病怎么預防、發(fā)病表現(xiàn)、護理方法、傳播途徑、用藥、預后等知識。④目前的健康教育方式單一，而針對幼兒及家長開展預防手足口病健康教育及行為干預是有效和可行的。提示將幼托兒童及家長作為預防手足口病健康教育的重點人群，在幼托兒童及家長中開展手足口病健康教育和行為干預方法的研究很有必要[5]。

現(xiàn)況調(diào)查：總共發(fā)放872份問卷，其中有效問卷851份。調(diào)查對象中女性高于男性，漢族98.47%，平均年齡（33.43±4.80）歲，30—39歲72.38%；本市戶籍47.94%，文化程度高中或中專50.29%，獨生子女家庭90.72%0；職業(yè)以商業(yè)服務業(yè)最多（68.74%），家庭月總收入5000—9000元（46.30%）；71.92%的家長表示參加過健康教育課（手足口病）。手足口病預防信息中，預防知識總體知曉率51.81%，傳播知識總體知曉率52.24%，其中年齡較小，孩子為非獨生子女，幼托兒童家長參加健康教育課的調(diào)查對象手足口病預防總得分較高；給持有正向動機或者正確行為技巧、正確預防行為的人賦分值1分，錯誤的或者不清楚的人賦分值O分，對手足口病的預防產(chǎn)生正向動機的得分率45.71%，其中非獨生子女、家庭月收入>5000元、幼托兒童家長參加健康教育課的調(diào)查對象預防動機總得分較高；幼托兒童手足口病預防行為技巧的得分率49.28%，其中男性、本市戶籍、非獨生子女、幼托兒童家長參加健康教育課的調(diào)查對象預防行為技巧得分較高；而從手足口病的預防行為來看，得分率64.27%，其中男性、本市戶籍、非獨生子女、幼托兒童家長參加健康教育課的調(diào)查對象預防行為得分較高。幼托兒童手足口病防治知識來源第1位為新聞媒體，認為最可靠的信息來源為專家講座，最喜歡的信息來源方式為互聯(lián)網(wǎng)，最想了解如何預防手足口病。

討論

豫園地區(qū)幼托兒童家長對手足口病的相關知識掌握水平相對較匱乏，今后應加強對該地區(qū)手足口病知識的健康教育。幼托兒童家長參加健康教育課有利于形成更規(guī)范的健康教育行為。

幼托兒童家長手足口病防治知識總體知曉率不高，得分的影響因素為“年齡”“孩子是否為獨生子女”“是否參加健康教育課”。

手足口病防治的社會支持度（社會動機）較高，但個人支持度（個人動機）仍比較低，家長主動參與手足口病防治的意愿較低。在今后提高家長主動參與手足口病防治的意愿具有一定的必要性。

手足口病的正確預防行為得分率較低，今后應針對性地開展健康教育活動，促使正確預防行為的發(fā)生。

幼托兒童家長尋求信息的意愿和能力各有不同，其中希望通過互聯(lián)網(wǎng)獲取手足口病信息占到較大比例，說明今后在幼托機構的手足口病防治健康促進中，應合理安排健康教育方式，注重運用新媒體，增加宣傳的吸引力和覆蓋面。

幼托兒童剛開始步入集體生活，相對封閉的生活環(huán)境，加上幼托兒童對于手足口病病毒的易感性，使得幼托兒童成為手足口病的高發(fā)病人群。目前，豫園街道幼托兒童手足口病發(fā)病率已占據(jù)傳染病發(fā)病首位，幼托兒童的手足口病防控已成為當前手足口病防控的重點工作之一。

參考文獻

[1]趙成松，趙順英.手足口病的流行概況和應對策略[J].中國實用兒科雜志，2009，24（6）：419-421.

[2]符霞，趙志廣，侯萬里，等.托幼機構手足口病流行及手部衛(wèi)生研究綜述[J/OL].中華疾病控制雜志，2016，20（5）：520-523.

[3]徐蔓，趙紅，劉燁.2008年集居幼兒園手足口病91例流行病學調(diào)查分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10（2000）：258.

[4]柴玉芳.關注手足口病，加強預防和治療[J]航空航天醫(yī)藥，2008，（2）：129.

[5]劉平濤，顏珊珊，楊平，等.2012年貴陽市兒童家長手足口病知識、態(tài)度和行為調(diào)查分析報告[J].醫(yī)學信息，2013（9）：282-283.