宋博媛　胡蝶

【摘 要】本研究呼以吸系統(tǒng)疾病中常見的慢阻性肺病為例，實驗采用個案研究方法，采用融合性的音樂治療技術(shù)作為對患者的輔助治療手段，包括音樂聆聽、音樂歌唱、音樂呼吸訓(xùn)練、音樂運動訓(xùn)練、音樂引導(dǎo)想象、音樂漸進放松等。結(jié)果顯示音樂治療對提高呼吸系統(tǒng)疾病患者呼吸訓(xùn)練的效率起到良好的促進作用。

【關(guān)鍵詞】音樂治療；呼吸訓(xùn)練；COPD；焦慮情緒

中圖分類號： R493；R743.3 文獻標識碼： A 文章編號： 2095-2457（2018）12-0089-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.12.038

本實驗?zāi)康臑樘接懸魳分委熭o助COPD患者提高肺功能的意義。研究對象是經(jīng)康復(fù)醫(yī)院呼吸科醫(yī)生轉(zhuǎn)介的呼吸科慢阻性肺?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者，對患者進行每周3次，每次40—60分鐘的個體音樂治療干預(yù)，采用視頻記錄、血氧監(jiān)測儀等方式進行監(jiān)測，活動方案、活動過程以及整體情況描述由治療師筆錄。

1 系統(tǒng)評估

姓名：蘇某；性別：男；年齡：70歲；民族：漢族；學(xué)歷：高中；工作經(jīng)歷：機械師，已退休；婚姻家庭：。已婚，與老伴一同生活，家庭和睦。

1.1 醫(yī)學(xué)評估

（1）轉(zhuǎn)介情況：蘇某，一月前因受涼再次出現(xiàn)咳嗽、氣急、氣喘、胸悶、肢體乏力來醫(yī)院就診，門診擬“慢性阻塞性肺病”收住院接受藥物治療，現(xiàn)病情較為穩(wěn)定，但一天需吸氧6小時，日常生活嚴重受限。

（2）既往病史：高血壓病史2月余，最高160/80mmHg。有血糖升高史。曾患有結(jié)腸癌，做過結(jié)腸切除術(shù)，長期便秘病史。

（3）現(xiàn)病史：患者30余年前每逢季節(jié)、天氣變化出現(xiàn)咳嗽、咳痰，嚴重時伴有胸悶、氣喘，先后多次在各大醫(yī)院診斷為“慢性支氣管炎”，經(jīng)過治療都有所好轉(zhuǎn)。1年前逐漸出現(xiàn)活動后氣急、氣喘，之后進展為輕度活動后立即感到氣喘、乏力、胸悶。確診為“慢性阻塞性肺病”。入院時患者一天需24小時吸氧。

（4）服用藥物情況：降高血壓藥物：氯沙坦、左旋氨氯地平。治療便秘藥物：“清寧丸”。

（5）體格檢查：脈搏98/分，律齊，呼吸20次/分 血壓129/56mmHg。桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動減弱，語顫減弱，兩肺呼吸音粗。

1.2 音樂評估

（1）個人音樂歷史：患者自評沒有刻意學(xué)過音樂，但以前讀書、工作的時候一直能聽到廣播，認為音樂很好聽，自認為五音不全，唱歌唱不好，病情加重之后再未主動歌唱。

（2）對音樂的喜好：

a、是否喜歡音樂：是

b、喜歡音樂的類型：紅歌、民歌、古典音樂、經(jīng)典老歌。

c、喜歡/討厭的歌手、詞曲人：不喜歡周杰倫的歌曲。覺得不好聽，聽不懂。

（d）喜歡的歌曲（重大意義）：無。

（e）喜歡的樂器：旋律樂器。

（f）喜歡哪種音樂活動：聽歌、哼唱。

2 治療過程

蘇某共參與個體音樂治療5次，團體1次，共6次的治療活動，筆者將選擇具代表性的治療進行描述從而對比患者的前后效果。

在整個治療過程中筆者將所有的音樂治療技術(shù)融合，即興、接受式、再創(chuàng)造，以及發(fā)揮治療師的創(chuàng)造性。針對患者制定適合患者的治療活動。包括音樂聆聽、音樂歌唱、音樂呼吸訓(xùn)練、音樂運動訓(xùn)練、音樂引導(dǎo)想象、音樂漸進放松等。

2.1 第一次

因是第一次治療，患者對治療師、治療環(huán)境、以及治療活動都比較陌生，表現(xiàn)得較為沉默，觀察治療師的眼神帶有審視的意味。治療師第一步向患者介紹整個活動流程并且與患者交談具體細節(jié)。之后患者態(tài)度有所改變，表示可以嘗試配合，但患者質(zhì)疑其本身身體機，不知能否完成音樂活動。

治療師開始正式進入治療環(huán)節(jié)。治療師對患者唱問候歌，與患者問好和握手患者表現(xiàn)得比較害羞。熱身活動治療師帶領(lǐng)患者做的是簡單的音樂伴隨運動，在此期間患者停下4次，表示不能跟上運動強度，氣喘。在接下來的治療活動中只要患者表示需要停下休息治療師便要求患者做音樂伴隨呼吸訓(xùn)練，治療師會首先跟著患者的呼吸頻率彈奏吉他，之后逐漸拉長伴奏的音符時值，讓患者嘗試跟著治療師的節(jié)奏進行音樂呼吸訓(xùn)練，患者呼吸得到平復(fù)之后繼續(xù)做未完成的活動。在第一次治療當(dāng)中患者至少停下6次，治療師建議患者平常也可以在病房做一些簡單的運動。

2.2 第三次

因患者對自己的歌唱不滿意，治療師開始嘗試讓患者對治療師唱問候歌。第一遍是治療師對患者唱，第二遍是治療師伴隨患者唱，第三遍治療師給患者伴奏，讓患者獨立完成。整個過程中患者表現(xiàn)得害羞，歌唱期間氣息不足，導(dǎo)致呼吸急促不能正常斷句。治療師肯定患者的歌唱，鼓勵患者，并且與患者進行了一個簡短的討論，讓患者正視自己的不足以及病癥給自己帶來的不便?；颊弑硎究梢愿委焽L試唱好一首完整的歌曲。之后治療師開始讓患者聆聽《北京金山上》這首歌，與患者進行討論，患者認為這首歌可以成為我們的學(xué)習(xí)目標。在第三次活動期間，患者停下3次，患者每次停下休息時治療師開始對患者進行音樂呼吸訓(xùn)練。相對于第一次的治療情況，患者在呼氣、吸氣、以及膈肌彈跳力的練習(xí)中都有所好轉(zhuǎn)。

2.3 第六次

患者音樂呼吸訓(xùn)練的時值明顯延長，練習(xí)期間沒有再出現(xiàn)氣流逆行咳嗽的情況，可根據(jù)治療師的要求完整唱完《北京金山上》這首歌，在治療師指定的換氣位置患者沒有出現(xiàn)呼吸加急的現(xiàn)象，患者對自己歌唱的結(jié)果比較滿意。在運動過程中因體能及病癥影響，患者休息3次。后因患者出院，治療中斷。

3 研究結(jié)果與討論

3.1 測量

3.1.1 呼吸訓(xùn)練時間測量

治療師在平復(fù)患者呼吸之后，帶領(lǐng)患者做音樂治療呼吸訓(xùn)練，要求患者在吸滿氣之后保持屏息狀態(tài)，呼氣的時候發(fā)出“嘶”的聲音，氣息涌動不能發(fā)出“嘶”音表示無效，時值為0。全程由治療師用秒表記錄，每次治療呼吸訓(xùn)練共做3組，每組5次，結(jié)果取平均值?；颊咴谇皟纱沃委熤袩o明顯變化，第一次訓(xùn)練時不能正常發(fā)出“嘶”的聲音，嘗試3組，患者始終只能發(fā)出一個爆破音后緩緩呼氣。患者在接受6次治療后在呼吸訓(xùn)練的時間上呈現(xiàn)出明顯效果。

3.1.2 膈肌訓(xùn)練彈跳次數(shù)測量

治療師要求患者做膈肌的彈跳訓(xùn)練，要求患者深吸氣之后陸續(xù)發(fā)出“呼”的爆破音，每個音之間要有明顯時值的停頓，腹部沒有收縮、沒有發(fā)出聲音均表示無效，個數(shù)記0。每次訓(xùn)練共做5組，每組5次，結(jié)果取平均值?；颊咴谝婚_始很難適應(yīng)，嘗試多次，無法控制氣流，均已咳嗽告終。經(jīng)6次治療，患者膈肌彈跳次數(shù)可達到3次，有明顯進步，吸氣呼吸時更為有力度。

3.1.3 血氧濃度測量

治療過程中，治療師對患者運動前后的血氧濃度進行監(jiān)測。因COPD患者的血氧濃度比一般人低，在運動之后容易出現(xiàn)氣喘、缺氧等現(xiàn)象，當(dāng)患者血氧濃度>80時，需及時給患者供氧。治療師對患者進行血氧濃度的前后檢測，一方面對治療的效果進行一個直觀見證；另一方面，也是對患者的整體狀況進行監(jiān)測，避免意外。數(shù)據(jù)顯示，患者除前兩次在適應(yīng)音樂治療的活動和強度時血氧濃度出現(xiàn)較低的變化之外，由記錄顯示，患者在后續(xù)的治療中整體情況都有所好轉(zhuǎn)。

3.2 結(jié)果分析與討論

經(jīng)過6次治療患者的整體狀態(tài)有所改善。在治療過程中，患者的測量記錄工具由秒表以及血氧濃度檢測儀監(jiān)測，精確性比較高。但所有的測量方式、測量計劃、表格制作都由治療師一手完成，信度效度只對本次試驗有效，不具備廣泛代表性。

數(shù)據(jù)顯示患者在第一、二次參加治療時身體狀態(tài)比較差，呼吸訓(xùn)練以及膈肌的訓(xùn)練都難以達到治療給出的標準，運動后血氧濃度急劇下降到80%，心跳最高達到116次/分，患者的呼吸功能和運動技能都非常低。而在后期的記錄中顯示，患者無論是在呼吸訓(xùn)練、膈肌訓(xùn)練、以及整體的身體狀況上都有所改善，在呼吸上，長短時間的控制能夠達到1：1；膈肌訓(xùn)練中，彈跳次數(shù)進步到3次；運動后的氧飽和度維持在92%左右。

蘇某是作為COPD患者改善呼吸功能和提高運動能力轉(zhuǎn)介過來的，這也是治療師最初評估完后給蘇某制定的長期目標，在對患者進行干預(yù)期間治療師發(fā)現(xiàn)COPD的患者因呼吸不暢等癥狀極易影響睡眠質(zhì)量，睡難，早醒，整夜難以安穩(wěn)，使得患者白天情緒低迷，對事物難以提起興趣，精力不足，運動量也越發(fā)減少，影響患者康復(fù)。

本個案是以收集前人的理論研究資料為基礎(chǔ)的前提下嘗試以音樂治療為輔助手段，針對COPD患者的實際情況做出的音樂治療輔助干預(yù)，主要分析了患者在接受音樂治療整個過程中前后呼吸效果的對比。因為患者數(shù)量有限，不能進行大規(guī)模的臨床調(diào)查，也沒有更系統(tǒng)化的測量工具，筆者認為之后的治療師在研究此類患者的音樂治療方法時可加以改進，使音樂治療對COPD患者的干預(yù)效果更具有推廣意義。