胡 雯，馮萍萍，普雄明，康曉靜

皮炎、濕疹類疾病為皮膚科常見的疾病，因病因復(fù)雜，病情易反復(fù)發(fā)作，給治療帶來極大困難，接觸外源性變應(yīng)原是主要病因之一[1-3]。斑貼試驗就是人為地將可能的致敏原配置成一定濃度，放置在一特制的小室內(nèi)敷貼于人體遮蓋部位（常在后背、前臂屈側(cè)），經(jīng)過一段時間，根據(jù)出現(xiàn)的反應(yīng)來確定受試物是否系致敏原。斑貼試驗是確定皮炎濕疹類患者致敏原的一個較為安全、簡單、可靠的方法[4,5]。本研究對新疆地區(qū)409例皮炎濕疹類疾病患者進(jìn)行斑貼試驗，檢測過敏原，并分析其結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2015年1月—2016年1月來自新疆南北疆各地區(qū)在我院皮膚性病科確診的皮炎、濕疹類患者409例，其中漢族312例，維吾爾族97例，男108例，女301例，男女比例為1:2.78，年齡11～73歲，平均年齡32.08歲。病程3個月～16年，其中確診的接觸性皮炎斑貼試驗陽性患者223例，濕疹斑貼試驗陽性患者為125例。皮損為反復(fù)發(fā)作的紅斑、丘疹、脫屑或濕疹樣皮損為主，部分皮損有苔蘚樣變，伴有瘙癢。皮損分布多見于手足、前臂、頭面、小腿及軀干。所有斑貼試驗患者停用糖皮質(zhì)激素2周，停用抗組胺類藥物2～3 d。

1.2 方法

采用標(biāo)準(zhǔn)篩選系列抗原診斷試劑盒[北京百億怡達(dá)科技開發(fā)有限公司，批準(zhǔn)號：冀滄食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第1640044號]，包含有硫酸鎳、甲醛等38種接觸性變應(yīng)原。嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作：去除斑室器的保護(hù)紙，將變應(yīng)原按序從注射器孔擠出約25μl，均勻置于斑貼試器芯室，液體被試物則將濾紙浸濕放入芯室，貼于患者背部脊柱兩側(cè)（避開活動度大的部位）正常皮膚上，同時逐個輕壓藥室以驅(qū)除空氣，壓緊密封使過敏原與皮膚密切接觸。48 h后除去斑室器，30 min后（待因壓迫造成的非特異性紅斑消退后）判讀結(jié)果，72 h后再次判讀結(jié)果，必要時可推遲觀察時間，密切注意有無遲發(fā)型反應(yīng)。在斑貼試驗結(jié)果的判讀中，需注意假陽性反應(yīng)和假陰性反應(yīng)的判別。409例皮炎濕疹類患者均按照此方法對38種致敏原進(jìn)行檢測。

1.3 斑貼試驗判定標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)果判斷參照國際接觸性皮炎研究組（ICDRG）的標(biāo)準(zhǔn)判斷[6]判讀結(jié)果，陽性反應(yīng)強(qiáng)度在（+）以上有診斷意義。陰性（-）：皮膚無改變；可疑反應(yīng)（±）：皮膚僅有微弱（不清楚的）紅斑；弱陽性（+）：皮膚出現(xiàn)紅斑、浸潤、小丘疹；強(qiáng)陽性（++）：皮膚出現(xiàn)紅斑、浸潤、丘疹非小水皰；極強(qiáng)陽性（+++）：皮膚出現(xiàn)紅斑、浸潤、丘疹、大水皰。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析皮炎濕疹類疾病漢族與維吾爾族患者斑貼試驗陽性種類及百分率進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 漢族和維吾爾族患者斑貼試驗變應(yīng)原陽性分布

圖1 皮炎濕疹類疾病漢族和維吾爾族患者斑貼試驗陽性分布圖

409例皮炎濕疹類患者斑貼試驗變應(yīng)原陽性者348例，陽性率為85.09%，其中漢族266例，維吾爾族82例，陽性率分別為85.26%（266/312）和84.54%（82/97），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。漢族患者斑貼試驗變應(yīng)原甲醛陽性率最高，為42.86%，其次是硫酸鎳、白降汞和硫柳汞，陽性率分別為26.69%、22.56%和18.80%。維吾爾族患者斑貼試驗變應(yīng)原硫酸鎳陽性率最高，為39.02%，其次是甲醛、硫柳汞和氧化鈷，陽性率分別為34.15%、14.63%和13.41%。硫酸鎳和氧化鈷陽性率漢族明顯低于維吾爾族，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.356，P＜0.05），甲醛和白降汞陽性率漢族明顯高于維吾爾族，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.883，P＜0.05），漢族和維吾爾族硫柳汞陽性率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.742，P ＞ 0.05）（圖 1）。

348例斑貼試驗陽性患者中，對1種變應(yīng)原呈陽性反應(yīng)者漢族110例（41.35%），維吾爾族20例（24.39%），對2種變應(yīng)原呈陽性反應(yīng)者漢族48例（18.05%），維吾爾族24例（29.27%），對3種變應(yīng)原呈陽性反應(yīng)者漢族35例（13.16%），維吾爾族4例（4.88%），對 3種以上變應(yīng)原呈陽性反應(yīng)者漢族73例（27.44%），維吾爾族34例（41.46%）。

2.2 斑貼試驗過敏原陽性反應(yīng)程度

皮炎濕疹類漢族和維吾爾族患者斑貼試驗變應(yīng)原主要集中在甲醛、硫酸鎳和白降汞，反應(yīng)程度在（+）的主要為甲醛和硫酸鎳，陽性率分別為28.95%、19.55%和24.39%、26.83%，硫酸鎳陽性率漢族（19.55%）明顯低于維吾爾族（26.83%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.353，P＜0.05），白降汞陽性率漢族（19.92%）明顯高于維吾爾族（8.53%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.697，P＜0.05）。反應(yīng)程度在（++）的漢族患者主要為甲醛（11.28%）和硫酸鎳（9.40%），維吾爾族患者主要為硫酸鎳（10.98%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.073，P＞0.05）（表 1）。

2.3 斑貼試驗陽性結(jié)果與性別的關(guān)系

在348例斑貼試驗陽性患者中，女259例，陽性率74.42% ，男89例，陽性率25.57%，男性患者中陽性率居前5位的致敏原是甲醛、白降汞、硫柳汞、橡膠Ⅳ、硫酸鎳。女性患者中陽性率居前5位的致敏原是甲醛、硫酸鎳、白降汞、硫柳汞、對苯二胺。男性患者對橡膠Ⅳ的陽性檢出率比女性明顯增高，分別為12.36%（11/89）、4.25%（11/259），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.926，P＜0.05)。

2.4 斑貼試驗陽性結(jié)果與年齡的關(guān)系

在348例斑貼試驗陽性患者中，年齡≤20歲者23例，21～40歲者212例，41～60歲者77例，＞60歲者36例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.953，P＜0.05），發(fā)病年齡主要集中在21～40歲，陽性率60.92%（212/348）。

3 討論

斑貼試驗是確定皮炎濕疹類患者致敏原的一個較為安全、簡單、可靠的方法[6-8]。本研究結(jié)果顯示，新疆地區(qū)409例皮炎濕疹類疾病患者斑貼變應(yīng)原陽性率為85.09%，與吳蓓玲等[9]報告相近，說明斑貼試驗對皮炎濕疹類患者變應(yīng)原檢出率還是較高的，其中對3種或3種以上的變應(yīng)原過敏者漢族占40.6%，維吾爾族占46.3%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示皮炎濕疹類漢族和維吾爾族患者均存在多重過敏現(xiàn)象。

本院就診的漢族和維吾爾族患者斑貼試驗結(jié)果顯示，漢族較維吾爾族更易對甲醛過敏，可能因為這些成分廣泛存在于防腐劑、清潔劑、工業(yè)金屬工作液、膠水、墨水、眼藥水中有關(guān)。由于職業(yè)接觸和人們生活方式水平的改變，上述物品正在被大量使用。維吾爾族較漢族更易對硫酸鎳過敏，其原因可能是由于本地區(qū)漢族和維吾爾族不同的生活習(xí)慣所致。鎳是一種合金成分，在很多金屬制品中以雜質(zhì)形式存在，金屬合金和某些日用品、工業(yè)用品及某些食物中富含鎳，如各種合金、電鍍品、水泥、顏料、染發(fā)劑等，維吾爾族婦女大多常年佩戴各種飾品，以耳環(huán)、手鐲、項鏈、戒指比較多見，因此提示維吾爾族患者應(yīng)注意日常金飾的佩戴，避免再次發(fā)生過敏反應(yīng)。維吾爾族不同于漢族，常見過敏原為氧化鈷，氧化鈷幾乎用于所有的行業(yè)和工業(yè)，染發(fā)劑和眼鏡架含有氧化鈷，氧化鈷又是瓷器顏料的主要成分，其原因可能是維吾爾族日常生活密切的陶器均被著以彩釉，如盛食物和飲料的各種型號的罐，所有的碗、盤、碟、小盆等，長期接觸可能是導(dǎo)致其過敏的原因。

表1 皮炎濕疹類疾病漢族與維吾爾族患者斑貼試驗陽性比較 （例）

本研究結(jié)果還顯示，女性患者較男性不同的主要過敏原還包括對苯二胺，因其存在于染發(fā)劑中，具有較強(qiáng)的致敏性，可能與女性患者為其主要使用群體有關(guān)。男性較女性更易對橡膠過敏，橡膠主要用于運(yùn)輸業(yè)，其他見于乳膠、橡膠手套、鞋、水管、電線電纜、粘結(jié)劑等。由于已有成百種橡膠添加劑在應(yīng)用，所以同時對實際應(yīng)用的橡膠做過敏原試驗是重要的[10]。綜上所述，皮炎濕疹類變應(yīng)原多種多樣，其發(fā)病率也在不斷上升，針對該類疾病及時應(yīng)用斑貼試驗，查找過敏原以明確病因，從而對預(yù)防和治療該類疾病以及生活質(zhì)量的提高均有重要意義。