蘭雅璐　王璐　李巍

[摘要]目的：回顧分析筆者科室123例面部皮炎患者斑貼試驗結果，以明確常見致敏化妝品成分及所致疾病種類。方法：對筆者科室門診以“面部皮炎”為表現(xiàn)的患者進行化妝品系列變應原斑貼試驗（49種變應原），按國際接觸性皮炎研究組推薦標準判讀結果，并對結果進行統(tǒng)計分析。結果：共回顧分析123例面部皮炎患者斑貼試驗結果，試驗陽性患者79例，陽性率64.2%；排在前3位的致敏物質主要是乳化劑和防腐劑：山梨糖醇酐倍半油酸酯（13.82%）、卡松CG（8.94%）、阿莫醇（5.69%）；臨床診斷中炎癥性疾病，如：接觸性皮炎、敏感皮膚、激素依賴性皮炎等斑貼試驗陽性率80%，而色素異常性疾病，如：黑變病等陽性率約60%。結論：化妝品中山梨糖醇酐倍半油酸酯、卡松CG等是引起化妝品接觸性皮炎的主要致敏成分，導致多種炎癥性皮膚病和色素異常性皮膚病的發(fā)生。

[關鍵詞]化妝品；斑貼；皮炎；面部

[中圖分類號]R758.22 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）07-0743-04

隨著人們應用護膚品、化妝品的日益增多，化妝品引起的皮膚疾病也隨著日益增多，其中最常見的是化妝品過敏，即化妝品接觸性皮炎 [1]。化妝品過敏的原因是由于化妝品中的某些成分，如：香料、防腐劑、重金屬等引起的IV型超敏反應，如能明確化妝品中的致敏物質，就可以有效地預防化妝品接觸性皮炎。因此，明確致敏物質是患者和皮膚科醫(yī)生都高度關注的問題。診斷化妝品過敏的主要方法是皮膚斑貼試驗。目前臨床上普遍使用的斑貼試驗大都使用通用過敏原，含有部分常用化妝品成分，對于化妝品過敏的診斷具有一定意義，但其包含的過敏原種類較少，不能適應臨床需要。為此，筆者科室應用包括49種化妝品過敏原的瑞敏化妝品系列變應原斑貼試劑，對懷疑化妝品致敏的患者進行檢測分析，其結果對醫(yī)生明確診斷、指導后續(xù)防護起到了重要作用。本研究回顧分析了筆者門診123例面部皮炎患者斑貼試驗結果，對致敏化妝品的種類、與臨床疾病的相關性等進行了初步分析。

1 資料和方法

2 結果

對結果進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，123例患者中斑貼試驗陽性79例，陽性率64.2%；在49種檢測的化妝品中，陽性率排在前3位的是山梨糖醇酐倍半油酸酯17例、卡松CG 11例、阿莫醇5例，陽性率分別為13.82%、8.94%、5.69%；約20種過敏原從未被檢出，其余檢出1～3次，陽性率1.34%～4.05%；絕大部分患者只檢出一種物質陽性，且與接觸史符合良好。致敏化妝品的統(tǒng)計結果見表1。

化妝品斑貼試驗陽性患者的臨床診斷大致分為兩類：面部炎癥性疾病和面部色素異常性疾病，炎癥性疾病包括接觸性皮炎、脂溢性皮炎、敏感皮膚、激素依賴性皮炎、濕疹等，過敏性物質檢出率80%，而色素異常性疾病，如黑變病、黃褐斑、雀斑樣痣、雀斑、褐青斑的陽性檢出率約60%，表明化妝品所導致的疾病較為廣泛，在臨床上的表現(xiàn)多種多樣。斑貼試驗陽性的疾病分類統(tǒng)計結果見表2。

3 討論

本研究對筆者科室123例面部皮炎患者斑貼試驗結果進行回顧分析，發(fā)現(xiàn)斑貼試驗陽性患者79例，陽性率64.2%；排在前三位的致敏物質是山梨糖醇酐倍半油酸酯（13.82%）、卡松CG（8.94%）、阿莫醇（5.69%）；臨床診斷中炎癥性疾病如接觸性皮炎、敏感皮膚、激素依賴性皮炎等斑貼試驗陽性率80%，而色素異常性疾病如黑變病等陽性率約60%。研究結果顯示了較高的斑貼試驗陽性率（64.2%），與國內蔡永蓮采用相同化妝品系列斑貼試驗68.5%的結果非常接近[4]，略低于焦紅等[5]采用歐洲系列抗原S-1000斑貼試劑87.23%的結果，高于楊娜和陳晶晶等采用可疑致敏化妝品進行的斑貼試驗的陽性率38.9%和58.72%[1，6]。表明瑞敏化妝品系列斑貼試劑用于診斷化妝品過敏和明確致敏物質具有較高的檢出陽性率，其采用的化妝品成分具有較好覆蓋性；但是，與歐洲系列抗原斑貼試劑和中國篩選系列相比，缺少了香料相關變應原芳香混合物和倍半萜內酯混合物，以及常見染發(fā)劑成分對苯二銨基質，在一定程度上降低了其覆蓋率，也造成了本研究結果的局限性。

本研究結果顯示賦形劑/乳化劑類的山梨糖醇酐倍半油酸酯和阿莫醇的陽性率最高，約占20%，國內以往未見類似高陽性率報道，但蔡永琴等發(fā)現(xiàn)阿莫醇在化妝品接觸性皮炎中的陽性率約占10%，與本研究接近。李林峰等[7]也報道了阿莫醇致接觸性皮炎，提示阿莫醇有可能是潛在的導致接觸性化妝品皮炎的因素；防腐劑如卡松CG的陽性率占第2位，與國內外的報道較為接近；而在其他研究中陽性率很高的香料類的陽性率在本研究中很低，其原因可能與本研究選用的化妝品系列使用的香料類變應原較少有關，也可能是因為由于納入人群樣本量少，或者由于近年我國對化妝品不良反應監(jiān)測的關注，對香料致敏認識的提高，許多醫(yī)師、消費者在推薦及選擇化妝品時避免含香料的產(chǎn)品，化妝品生產(chǎn)廠家也避免加入易致敏的香料成分，或不添加香料，人群接觸易致敏的香料減少。

接觸性皮炎是化妝品皮膚病的主要類型，在陽性斑貼試驗結果中占比例最高。敏感皮膚也具有較高的致敏物質檢出率，提示這類患者往往具有變態(tài)反應的背景。其他多種炎癥性疾病如激素依賴性皮炎、脂溢性皮炎、特應性皮炎、濕疹等也具有較高的檢出率。因為面部皮炎的原因復雜，很多時候并非單一原因，有可能是在其他疾病的基礎上伴發(fā)化妝品過敏性皮炎，在臨床上懷疑其臨床表現(xiàn)與變態(tài)反應相關而進行斑貼試驗。而色素異常性疾病，如：黑變病、黃褐斑、雀斑樣痣、雀斑、褐青斑的陽性檢出率也很高，約60%，表明化妝品所導致的疾病較為廣泛，在臨床上的表現(xiàn)多種多樣，也與國外的報道一致[8-9]。

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[收稿日期]2013-03-08 [修回日期]2013-04-08

編輯/李陽利