韓 莉,李俊峰,韓占棟,王 展
病例1,女,38歲。因左側(cè)胸部出現(xiàn)丘疹6個(gè)月,于2011年7月5日就診。3年前,患者患左乳腺小葉原位癌0期行左乳腺切除,術(shù)后給予放療、化療治療,控制良好;6個(gè)月前,無明顯誘因患者左側(cè)胸部出現(xiàn)數(shù)個(gè)米粒大的透明丘疹,無痛癢,皮損逐漸增多。患者家族中無類似疾病者。體格檢查:一般情況好,全身淺表淋巴結(jié)未觸及。皮膚科情況:左側(cè)胸部乳房缺如,外上象限可見一長約15 cm陳舊性手術(shù)縫合瘢痕,瘢痕周圍散在分布數(shù)十個(gè)粟米至綠豆大小淡紅色、半透明丘疹,表面光滑,質(zhì)硬,無壓痛(圖1)。皮損組織病理示:表皮角化過度,真皮淺層見大而擴(kuò)張的淋巴管,管壁由一層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成,內(nèi)含大量淋巴液,部分毛細(xì)血管擴(kuò)張,周圍少量炎性細(xì)胞浸潤(圖2)。診斷:血管淋巴管瘤(丘疹型)。CO2激光治療1次,隨訪2年無復(fù)發(fā)。
病例2,女,16歲。因左側(cè)胸部丘疹4年,于2012年1月31日就診。4年前,無明顯誘因患者左側(cè)胸部出現(xiàn)數(shù)個(gè)粟米大小暗紅色丘疹,逐漸增多,無不適,未治療。體格檢查:系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。皮膚科情況:左側(cè)胸肋部近乳房位置可見散在分布二十余個(gè)粟米大小暗紅色簇狀丘疹,部分融合,表面光滑,質(zhì)稍硬(圖3)。皮損組織病理示:表皮角化過度,真皮淺層見大而擴(kuò)張的淋巴管,管壁由一層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成,內(nèi)含大量淋巴液,真皮淺層小血管擴(kuò)張,周圍可見炎性細(xì)胞浸潤(圖4)。診斷:血管淋巴管瘤(丘疹型)。CO2激光治療1次,隨訪2年無復(fù)發(fā)。
圖1 丘疹型血管淋巴管瘤患者(例1)胸部皮損
圖2 丘疹型血管淋巴管瘤患者(例1)皮損組織病理
淋巴管瘤是淋巴管的良性過度增生,臨床及組織病理上可分為單純性淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤[1]。關(guān)于淋巴管瘤的起因多數(shù)認(rèn)為是淋巴管先天發(fā)育異?;蚶^發(fā)性淋巴管損傷所致;淋巴管發(fā)育不全、錯(cuò)構(gòu)瘤、淋巴引流梗阻、管腔異常擴(kuò)大致淋巴管瘤樣增大形成囊性腫物,常與血管瘤并發(fā)[2]。例1乳腺切除術(shù)后放療、化療2年余出現(xiàn)皮損,可能與根治術(shù)及放療后局部血液、淋巴液循環(huán)障礙有關(guān)。丘疹型血管淋巴管瘤雖然臨床上與局限性血管瘤、汗管囊腺瘤等類似,但通過組織病理可鑒別。本文2例患者皮損均位于胸部,均表現(xiàn)為多發(fā)性丘疹, 臨床相對(duì)少見。
圖3 丘疹型血管淋巴管瘤患者(例2)胸部皮損
圖4 丘疹型血管淋巴管瘤患者(例2)皮損組織病理