韓 莉，李俊峰，韓占棟，王 展

臨床資料

病例1，女，38歲。因左側(cè)胸部出現(xiàn)丘疹6個(gè)月，于2011年7月5日就診。3年前，患者患左乳腺小葉原位癌0期行左乳腺切除，術(shù)后給予放療、化療治療，控制良好；6個(gè)月前，無明顯誘因患者左側(cè)胸部出現(xiàn)數(shù)個(gè)米粒大的透明丘疹，無痛癢，皮損逐漸增多。患者家族中無類似疾病者。體格檢查：一般情況好，全身淺表淋巴結(jié)未觸及。皮膚科情況：左側(cè)胸部乳房缺如，外上象限可見一長約15 cm陳舊性手術(shù)縫合瘢痕，瘢痕周圍散在分布數(shù)十個(gè)粟米至綠豆大小淡紅色、半透明丘疹，表面光滑，質(zhì)硬，無壓痛（圖1）。皮損組織病理示：表皮角化過度，真皮淺層見大而擴(kuò)張的淋巴管，管壁由一層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)含大量淋巴液，部分毛細(xì)血管擴(kuò)張，周圍少量炎性細(xì)胞浸潤（圖2）。診斷：血管淋巴管瘤（丘疹型）。CO2激光治療1次，隨訪2年無復(fù)發(fā)。

病例2，女，16歲。因左側(cè)胸部丘疹4年，于2012年1月31日就診。4年前，無明顯誘因患者左側(cè)胸部出現(xiàn)數(shù)個(gè)粟米大小暗紅色丘疹，逐漸增多，無不適，未治療。體格檢查：系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。皮膚科情況：左側(cè)胸肋部近乳房位置可見散在分布二十余個(gè)粟米大小暗紅色簇狀丘疹，部分融合，表面光滑，質(zhì)稍硬（圖3）。皮損組織病理示：表皮角化過度，真皮淺層見大而擴(kuò)張的淋巴管，管壁由一層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)含大量淋巴液，真皮淺層小血管擴(kuò)張，周圍可見炎性細(xì)胞浸潤（圖4）。診斷：血管淋巴管瘤（丘疹型）。CO2激光治療1次，隨訪2年無復(fù)發(fā)。

圖1 丘疹型血管淋巴管瘤患者（例1）胸部皮損

圖2 丘疹型血管淋巴管瘤患者（例1）皮損組織病理

討論

淋巴管瘤是淋巴管的良性過度增生，臨床及組織病理上可分為單純性淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤[1]。關(guān)于淋巴管瘤的起因多數(shù)認(rèn)為是淋巴管先天發(fā)育異?；蚶^發(fā)性淋巴管損傷所致；淋巴管發(fā)育不全、錯(cuò)構(gòu)瘤、淋巴引流梗阻、管腔異常擴(kuò)大致淋巴管瘤樣增大形成囊性腫物，常與血管瘤并發(fā)[2]。例1乳腺切除術(shù)后放療、化療2年余出現(xiàn)皮損，可能與根治術(shù)及放療后局部血液、淋巴液循環(huán)障礙有關(guān)。丘疹型血管淋巴管瘤雖然臨床上與局限性血管瘤、汗管囊腺瘤等類似，但通過組織病理可鑒別。本文2例患者皮損均位于胸部，均表現(xiàn)為多發(fā)性丘疹， 臨床相對(duì)少見。

圖3 丘疹型血管淋巴管瘤患者（例2）胸部皮損

圖4 丘疹型血管淋巴管瘤患者（例2）皮損組織病理