鄒亞平 尤慧華

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis,AR）是機體暴露于變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎癥性疾病。AR有明確的變應(yīng)原，不同地區(qū)和氣候環(huán)境的差異導(dǎo)致各地誘發(fā)AR的常見變應(yīng)原種類亦有差異，研究表明食物過敏與呼吸道變應(yīng)性疾病密切相關(guān)，吸入性和食物性變應(yīng)原對AR和哮喘發(fā)病有重要影響[1-2]。本研究回顧性分析AR患者食物變應(yīng)原分布特征，為臨床上AR的防治提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2018年7月至2020年6月金華市中心醫(yī)院就診的AR患者128例，均經(jīng)實驗室檢查確診變應(yīng)原特異性IgE陽性。參照成人、兒童AR診斷和治療指南[3-4]，根據(jù)患者典型的過敏原接觸發(fā)作病史、臨床表現(xiàn)以及與其一致的變應(yīng)原測定結(jié)果明確AR診斷。其中男71例，女57例；年齡6～60歲，平均20.8歲?；颊吒鶕?jù)年齡分為未成年組（＜18歲）70例和成年組（≥18歲）58例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準（批件號：2018倫審第91號）。

1.2 方法 采集患者3 ml靜脈血，保存于2～8℃冰箱，3 d內(nèi)采用XD236自動蛋白印跡儀（上海迅達公司）檢測血清變應(yīng)原特異性IgE，包括18種常見吸入性變應(yīng)原和12種常見食物變應(yīng)原，操作步驟嚴格按儀器標準及試劑說明書完成。常見吸入性變應(yīng)原包括動物毛皮屑組合（貓、狗毛皮屑）、葎草、戶塵螨、粉塵螨、蟑螂、霉菌組合（點青霉、分枝孢霉、煙曲霉、交鏈孢霉、黑曲霉）、矮豚草、蒿，樹組合（柳、榆、櫟、梧桐、三角葉楊）；常見食物變應(yīng)原包括小麥、雞蛋白、牛奶、牛肉、羊肉、魚、蝦、蟹、芒果、腰果、花生、黃豆。

1.3 變應(yīng)原試驗結(jié)果判斷標準 IgE質(zhì)量濃度＜0.35 U/ml為變應(yīng)原陰性，≥0.35 U/ml為變應(yīng)原陽性；≥1種變應(yīng)原陽性視為變應(yīng)原試驗陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者變應(yīng)原分布特征 128例AR患者中食物變應(yīng)原陽性65例（50.8%），吸入性變應(yīng)原陽性110例（85.9%）。單純食物變應(yīng)原陽性18例（14.1%），單純吸入性變應(yīng)原陽性63例（49.2%），吸入性變應(yīng)原和食物變應(yīng)原雙重陽性47例（36.7%）。65例食物變應(yīng)原陽性患者中單種食物變應(yīng)原陽性26例（40.0%），2種及以上食物變應(yīng)原陽性39例（60.0%）；陽性率由高到低的前3位食物變應(yīng)原為牛奶（40.6%）、牛/羊肉組合（20.3%）、雞蛋白（14.8%）。

2.2 未成年組與成年組患者變應(yīng)原陽性情況比較未成年組患者食物變應(yīng)原陽性率、吸入性變應(yīng)原陽性率、食物和吸入性變應(yīng)原雙重陽性率均高于成年組患者（均 P＜0.05），見表 1。

表1 未成年組與成年組患者變應(yīng)原陽性情況比較[例（%）]

2.3 未成年組與成年組患者食物變應(yīng)原陽性情況比較 未成年組患者食物變應(yīng)原以牛奶（57.1%）、牛/羊肉組合（25.7%）和雞蛋白（24.3%）為主，成年組患者食物變應(yīng)原以牛奶（20.7%）、牛/羊肉組合（13.8%）和小麥（6.9%）為主。未成年組患者牛奶、雞蛋白變應(yīng)原陽性率均高于成年組（均P＜0.05）；兩組患者其余各食物變應(yīng)原陽性率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表2。

表2 未成年組與成年組患者食物變應(yīng)原陽性情況比較[例（%）]

3 討論

AR已成為目前主要的呼吸道慢性炎性疾病[4-5]，并可能導(dǎo)致其他相關(guān)疾病如鼻竇炎、哮喘等的發(fā)生、發(fā)展[5-6]，可不同程度地影響患者的生活質(zhì)量[7]。明確變應(yīng)原，進而避免接觸變應(yīng)原是AR防治的關(guān)鍵。目前臨床上針對AR患者變應(yīng)原的檢測，主要包括皮膚點刺試驗和體外變應(yīng)原檢測，血清特異性IgE檢測靈敏度與皮膚點刺實驗相近，對診斷AR可定性或者定量，結(jié)果準確可靠，不受藥物因素影響，是安全有效的檢測方法。本研究對128例AR患者進行變應(yīng)原血清學(xué)檢測，結(jié)果分析顯示，吸入性變應(yīng)原陽性率高于食物變應(yīng)原陽性率，提示吸入性變應(yīng)原是AR發(fā)生的重要環(huán)境相關(guān)危險因素[8]。本研究65例食物變應(yīng)原陽性患者中變應(yīng)原陽性率由高到低的前3位為牛奶、牛/羊肉組合、雞蛋白，與徐靜華等[9]報道的南京地區(qū)AR患者食物變應(yīng)原主要是牛羊肉和牛奶相符。而楊利桃等[10]、侯穗波等[11]報道深圳地區(qū)AR患者食物變應(yīng)原以蝦和蟹為主，提示食物變應(yīng)原的致敏種類可能與患者生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)相關(guān)。本研究65例食物變應(yīng)原陽性患者中單種食物變應(yīng)原陽性26例（20.3%），而2種及以上食物變應(yīng)原陽性39例（30.5%），高于單一變應(yīng)原陽性率。

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)各類變應(yīng)性疾病的過敏性進程呈現(xiàn)從兒童濕疹、食物過敏逐漸向變應(yīng)性鼻炎、變應(yīng)性哮喘發(fā)展的過程[12]。本研究將AR患者根據(jù)年齡分為未成年組70例和成年組58例，結(jié)果顯示，未成年組患者食物變應(yīng)原陽性率、吸入性變應(yīng)原陽性率、食物和吸入性變應(yīng)原雙重陽性率均高于成年組患者。未成年組患者牛奶和雞蛋白變應(yīng)原陽性率明顯成年組，提示AR患者隨著年齡增長對某些食物變應(yīng)原可產(chǎn)生耐受，其過敏癥狀在成年可趨于緩解。

總之，AR患者食物變應(yīng)原常和吸入性變應(yīng)原同時存在，推測食物過敏可能會增加吸入性變應(yīng)原致敏的機會或加快AR的進程，因此臨床上進行食物變應(yīng)原檢測不僅有助于食物過敏癥的診斷，對AR的診斷也有重要意義，包括在臨床工作中對AR的病因診斷提供參考依據(jù)，以及探討AR患者食物變應(yīng)原致敏的特點及相互關(guān)系。