王瑞龍 王峰 王雷 夏海苗 劉琳

摘 要：目的 探討在神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)帶教中PBL教學(xué)模式應(yīng)用效果；方法 選取從2015年9月～2016年6月期間在我院神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)的60名實習(xí)生為研究對象，將其隨機分為實驗組與對照組，其中實驗組30名實習(xí)生實施PBL的教學(xué)模式，對照組30名實習(xí)生則實施傳統(tǒng)臨床實習(xí)帶教模式，實習(xí)結(jié)束后對其進行綜合考評，對兩組進行統(tǒng)計分析；結(jié)果 實習(xí)期結(jié)束，通過考核，在基礎(chǔ)理論知識、臨床思維、病例分析及醫(yī)患溝通得分方面，實驗組得分均高于對照組，有明顯差異（P<0.05）；結(jié)論 PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)臨床實習(xí)帶教模式相比，可明顯提高神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)教學(xué)質(zhì)量，并激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法 神經(jīng)內(nèi)科 臨床見習(xí)

中圖分類號：G64 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2018）02（a）-0212-02

PBL教學(xué)法在20世紀(jì)60年代中期首創(chuàng)于加拿大的麥克馬斯特大學(xué)，80年代后發(fā)展較快[1]。PBL（Problem Based Learning，PBL）是一種以問題為導(dǎo)向的基于教學(xué)重點并以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，PBL教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、創(chuàng)新能力[2]。根據(jù)教材中的難點及重點，PBL教學(xué)法突出強調(diào)將學(xué)習(xí)的過程設(shè)計到復(fù)雜且有意義的問題情境之中，通過學(xué)生自主的探索及自主合作來解決相關(guān)問題，掌握知識點通過教師的啟發(fā)和相關(guān)的討論，目的在于減少死記硬背，使學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高其獨立思考、分析并解決問題能力和邏輯思維能力等[3-4]。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2015年9月～2016年6月于我院神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)的2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生60名作為研究對象，隨機均分為兩組，分別為實驗組和對照組。實驗組17名男生，13名女生，年齡21～24歲，平均年齡為（22±1.5）歲；對照組16名男生，14名女生，年齡22～25歲，平均年齡為（22±1.7）歲。兩組組間在學(xué)生的性別、年齡及神經(jīng)內(nèi)科學(xué)成績比較無明顯差異，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 教學(xué)方法

將傳統(tǒng)教學(xué)法應(yīng)用于對照組，帶教教師依照教學(xué)大綱內(nèi)容的相關(guān)關(guān)鍵知識點講解基礎(chǔ)理論知識，組織帶領(lǐng)學(xué)生進行查體、查房、查閱病歷、匯報病史等活動。學(xué)生通過教師的引導(dǎo)根據(jù)病史與查體總結(jié)出病例主要特點，最后，帶教教師總結(jié)課堂所涉及到的關(guān)鍵知識點，并總結(jié)歸納該課的學(xué)習(xí)重點及難點，拓展相關(guān)關(guān)鍵知識點。實驗組均分成10組，每組3人，學(xué)習(xí)討論以小組為單位，按以下步驟完成教學(xué)內(nèi)容：（1）查閱文獻，讓學(xué)生通過文獻充分領(lǐng)會PBL教學(xué)法； （2）篩選病例，教師根據(jù)教材知識點選出典型病例，并提出3～5個主要問題，激勵學(xué)生在解決問題的同時，再提出有相關(guān)性的新問題；（3）學(xué)生通過查閱相關(guān)文獻材料，依據(jù)病例進行分析并解決問題；（4）在教學(xué)過程中教師對學(xué)生進行積極的引導(dǎo)啟發(fā)，圍繞病例，學(xué)生與教師一起討論疾病的診斷及治療方法等內(nèi)容，積極發(fā)言，并討論于課前提出的相關(guān)問題；（5）最后對病例中的相關(guān)問題，每組代表進行歸納性總結(jié)，教師進一步深入剖析學(xué)生提出的較疑難問題，以達到學(xué)生掌握重點、難點和臨床技能的教學(xué)效果。例如：患者，男，51歲，主訴眩暈一周，睜眼比閉眼明顯，偶有緩解，運動后加重，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查血壓正常，頭部核磁檢查未見異常，口服天麻素后癥狀未見緩解，最近癥狀加重來我院就診。問題：（1）引起眩暈的原因有哪些？（2）眩暈需要做哪些檢查？（3）不同原因引起的眩暈怎樣診斷？患者血壓、核磁檢查正常排除了高血壓、低血壓、腦腫瘤、腦動脈硬化引起的眩暈。之后血糖、血常規(guī)、甲狀腺功能檢測正常排除了由低血糖、貧血、甲狀腺功能減退引起的眩暈。經(jīng)仔細詢問病史，患者主訴在眩暈加重時出現(xiàn)了耳鳴、耳聾。行前庭功能檢查，前庭功能減退；耳蝸電圖檢查-SP/AP為0.37，間接表明膜迷路積水存在；顳骨CT檢查顯示前庭水管狹窄。診斷：美尼爾綜合癥。通過病例與問題設(shè)定讓學(xué)生擺脫了死記硬背同時活學(xué)活用，體現(xiàn)了PBL教學(xué)法的優(yōu)勢。

1.3 評價方法

實習(xí)結(jié)束后，對學(xué)生進行考核。考核內(nèi)容有理論知識及臨床實踐技能兩方面，滿分均為100分。隨機地從試題庫中抽取出理論考核相關(guān)試題，臨床實踐技能考核內(nèi)容包括臨床思維（40分）、病例分析（40分）、醫(yī)患溝通（20分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，基礎(chǔ)理論知識及臨床實踐技能考試成績采用t檢驗，P<0.05有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核分?jǐn)?shù)兩組學(xué)生的比較

于神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)前的兩組學(xué)生，神經(jīng)內(nèi)科學(xué)理論課成績均無明顯差異，經(jīng)兩種不同教學(xué)法進行臨床實習(xí)后，在理論知識、實踐技能考核方面，分?jǐn)?shù)上，實驗組均高于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 結(jié)語

醫(yī)學(xué)生在理論知識學(xué)習(xí)結(jié)束后進行的臨床實習(xí)，是一種將基礎(chǔ)理論知識聯(lián)系并應(yīng)用于臨床實踐的實習(xí)過程。臨床實習(xí)的最佳目標(biāo)為培養(yǎng)并提升醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)、臨床思維及臨床實踐方面的能力[5]。醫(yī)學(xué)人才在專業(yè)技術(shù)上的能力、專業(yè)的綜合素質(zhì)及未來醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展與臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣密切相關(guān)[6]。目前，多采用傳統(tǒng)授課教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)過程中，此教學(xué)法依據(jù)教學(xué)大綱，重點是以教師授課為主，是以傳授理論知識為主體的教學(xué)法。此種教學(xué)法突出了教師的地位和作用，學(xué)生較少有獨立思考的意識與空間，造成學(xué)生臨床實踐能力差，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣及主動性和創(chuàng)造性[7-8]。PBL教學(xué)法是一種學(xué)生自主式或互動式學(xué)習(xí)的教學(xué)法，而非以教師講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)；將問題與學(xué)習(xí)緊密聯(lián)系起來的PBL教學(xué)法，令學(xué)生帶著問題投入到學(xué)習(xí)過程中。通過研究證明，PBL教學(xué)法提升了學(xué)生在臨床思維、臨床技能及醫(yī)患溝通等方面的能力，使學(xué)生從被動接受理論知識變?yōu)橹鲃訁⒓优R床學(xué)習(xí)，提升了學(xué)生在溝通方面、團隊合作方面以及探索問題等方面的能力[9-10]。PBL教學(xué)法提高了醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)質(zhì)量，值得在臨床教學(xué)中推廣。

參考文獻

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