陳宇清 李麗萍 郭伊莉

直腸癌在我國(guó)排全身腫瘤發(fā)病率的第3位, 為消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一, 經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)是該類患者常見(jiàn)術(shù)式, 需要行永久性乙狀結(jié)腸造口［1］。腸造口給患者的生活造成極大不便, 術(shù)后身體和心理的變化使患者的生活質(zhì)量受到了很大影響。目前, 國(guó)內(nèi)的心理護(hù)理主要針對(duì)患者的心理障礙解決問(wèn)題, 即建立在消極心理學(xué)的基礎(chǔ)上, 而積極心理干預(yù), 主要目的則是通過(guò)信任、關(guān)注、和諧關(guān)系及賦予希望等方式增強(qiáng)患者的力量及生活滿意度［2］。本次研究針對(duì)在直腸癌腸造口術(shù)患者的身心變化, 制定基于積極心理學(xué)理論的心理干預(yù)方案并驗(yàn)證其應(yīng)用效果, 為進(jìn)一步開(kāi)展積極心理干預(yù)、構(gòu)建提高腸造口患者生活質(zhì)量的護(hù)理方案提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年6月~2017年12月在肇慶市第二人民醫(yī)院普外科住院的60例患者作為研究對(duì)象, 按患者入院時(shí)間分為對(duì)照組(2016年6月~2017年3月)和實(shí)驗(yàn)組(2017年4~12月), 每組30例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理, 包括基礎(chǔ)護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理、健康教育、常規(guī)心理護(hù)理等。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行積極心理干預(yù)具體如下。①人員培訓(xùn)：成員由護(hù)士長(zhǎng)1名、10年以上肛腸外科工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士3名、醫(yī)生1名及心理治療師1名組成,進(jìn)行為期1個(gè)月(4 h/周)的培訓(xùn), 要求護(hù)士能夠熟練掌握相關(guān)的心理干預(yù)方法。②住院期間干預(yù)時(shí)間和形式：入院當(dāng)天、手術(shù)前各干預(yù)1次, 術(shù)后干預(yù)2次/周, 20~30 min/次；干預(yù)形式為知識(shí)講座、交談、病友分享、音樂(lè)療法、行為訓(xùn)練等。③出院后干預(yù)時(shí)間和方式：1次/周, 直至出院后3個(gè)月, 20~30 min/次, 通過(guò)電話或微信方式開(kāi)展心理干預(yù),同時(shí)每個(gè)月舉辦1次“病友聯(lián)誼會(huì)”進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享交流。

1. 3 個(gè)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理前后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分。

1. 3. 1 SAS評(píng)分 采用SAS進(jìn)行判定, 由Zung在1971年設(shè)計(jì), 共20個(gè)條目, 每個(gè)條目均采用4級(jí)評(píng)分, 分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。

1. 3. 2 SDS評(píng)分 采用SDS進(jìn)行判定, 由Zung在1965年設(shè)計(jì), 共20個(gè)條目, 每個(gè)條目均采用4級(jí)評(píng)分, 分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。

1. 3. 3 生活質(zhì)量評(píng)分 采用直腸癌生活質(zhì)量調(diào)查表判定,由梁小波等在1996年設(shè)計(jì), 含身體、心理因子、社會(huì)因子、軀體因子、功能因子4個(gè)維度, 共46條目。評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后, 實(shí)驗(yàn)組患者的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分低于護(hù)理前和對(duì)照組護(hù)理后, 生活質(zhì)量評(píng)分總分高于護(hù)理前和對(duì)照組護(hù)理后, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組護(hù)理后心理因子、社會(huì)因子、軀體因子和功能因子評(píng)分均高于護(hù)理前, 且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的心理因子、社會(huì)因子評(píng)分高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后各項(xiàng)評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組護(hù)理前后各項(xiàng)評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與護(hù)理前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 SDS評(píng)分 SAS評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分心理因子 社會(huì)因子 軀體因子 功能因子 總分對(duì)照組 30 護(hù)理前 62.87±5.69 52.01±4.38 41.50±1.39 24.80±1.22 22.60±0.88 40.00±2.02 142.90±4.01護(hù)理后 61.92±4.93 51.38±4.02 45.30±1.12a 25.70±1.14a 26.10±0.93a 47.60±1.97a144.50±2.88實(shí)驗(yàn)組 30 護(hù)理前 63.10±5.11 51.30±4.92 41.60±1.36 24.70±1.25 23.10±0.94 40.80±1.81 143.40±3.67護(hù)理后 43.80±3.68ab 38.42±5.38ab 56.90±1.58ab 29.60±1.66ab 26.80±1.08a 48.10±1.72a 157.60±3.04ab

3 討論

3. 1 心理干預(yù)可緩解腸造口患者負(fù)面情緒 腸造口術(shù)后由于排便規(guī)律發(fā)生改變, 患者早期尚未適應(yīng)排便方式的變化,并因擔(dān)心異味的產(chǎn)生會(huì)影響其社會(huì)交往, 容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、無(wú)助等心理［3］。同時(shí)患者還存在對(duì)原發(fā)疾病預(yù)后的擔(dān)憂和恐懼, 腸造口患者常因難以自我接納或因社會(huì)中少數(shù)人的不理解造成病恥感, 對(duì)其社會(huì)功能帶來(lái)負(fù)面影響, 相比于其他癌癥患者此類患者其焦慮、抑郁、自卑感癥狀更明顯［4］。有研究表明, 焦慮和抑郁會(huì)使癌癥患者的自我管理效能下降,而患者有效的自我管理能促進(jìn)健康狀況和生活質(zhì)量的提高,縮小治療所帶來(lái)的副作用［5］?？梢?jiàn), 負(fù)面的情緒對(duì)疾病的預(yù)后和對(duì)術(shù)后生活的適應(yīng)有著極大的影響。本研究結(jié)果顯示,兩組患者干預(yù)前SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均高于常模, 與對(duì)照組比較, 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施3個(gè)月的心理干預(yù)護(hù)理后, 患者的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分有明顯的降低, 表明心理干預(yù)可以緩解患者的焦慮、抑郁情緒, 減少負(fù)面情緒, 有利于其增強(qiáng)自信及自尊,激發(fā)自身潛能, 提高自我管理效能, 從而提高對(duì)日常生活的控制力。

3. 2 積極心理干預(yù)可提高腸造口患者的生活質(zhì)量 近年來(lái),腫瘤護(hù)理逐漸重視患者的生活質(zhì)量, 而心理干預(yù)可以改善患者在人際溝通中的能力, 通過(guò)認(rèn)知干預(yù)等, 減輕患者因信息缺乏所帶來(lái)的焦慮和擔(dān)憂, 并激發(fā)患者對(duì)生活新的希望, 從而提高患者的生活質(zhì)量［6-9］。

本研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施3個(gè)月的心理干預(yù)護(hù)理后,生活質(zhì)量量表的總分及心理因子、社會(huì)因子評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05), 表明通過(guò)知識(shí)講座、病友交流、行為訓(xùn)練等干預(yù)手段, 能緩解患者的不良情緒、改變錯(cuò)誤的認(rèn)知和提高其自信心, 從而提高其社會(huì)適應(yīng)能力。而護(hù)理后兩組軀體因子及功能因子評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。多個(gè)研究表明, 積極的心理情緒對(duì)癌癥患者的健康狀況有促進(jìn)作用［10-14］, 可能由于本研究實(shí)施心理干預(yù)護(hù)理的時(shí)間較短(3個(gè)月), 患者需要更長(zhǎng)的時(shí)間調(diào)節(jié)并適應(yīng)造口所帶來(lái)的不便, 因而兩組患者生活質(zhì)量中生理功能的差異還未顯現(xiàn)出來(lái)?？梢?jiàn), 積極心理干預(yù)可提高患者的生活質(zhì)量, 在提高生活質(zhì)量方面, 對(duì)心理社會(huì)功能的改善優(yōu)于對(duì)生理功能。

3. 3 展望 進(jìn)行積極心理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理相比, 能明顯改善患者的心理狀態(tài), 提高生活質(zhì)量。本研究干預(yù)時(shí)間僅3個(gè)月, 沒(méi)有持續(xù)追蹤評(píng)價(jià)長(zhǎng)期效果, 患者的出院后的干預(yù)方式,僅限于微信和電話溝通, 方式單一, 護(hù)患之間互動(dòng)有限。因此,應(yīng)考慮利用現(xiàn)代化的信息技術(shù)增加與患者的有效溝通或與社區(qū)聯(lián)動(dòng)實(shí)現(xiàn)干預(yù)方案的長(zhǎng)期實(shí)施, 以評(píng)價(jià)心理干預(yù)應(yīng)用于腸造口患者的遠(yuǎn)期效果。