關(guān)常青 梁慶元 羅賢君 陶美芳

高質(zhì)量的心臟按壓是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。MCC心肺復(fù)蘇機(jī)安裝簡(jiǎn)便, 操作簡(jiǎn)單, 且能夠提供恒定、長時(shí)間、高質(zhì)量的胸外按壓, 改善人工按壓疲勞、耗費(fèi)人力、按壓質(zhì)量不理想等缺點(diǎn), 有效提升復(fù)蘇質(zhì)量, 正逐步應(yīng)用于現(xiàn)場(chǎng)急救和臨床搶救工作中［1］。使用高效的培訓(xùn)方式提升醫(yī)護(hù)人員MCC心肺復(fù)蘇機(jī)的使用技能對(duì)于急救工作效率與質(zhì)量具有重要意義。本次研究將探究急診科護(hù)士情景模擬培訓(xùn)中MCC心肺復(fù)蘇機(jī)的應(yīng)用情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2017年6月從本院急診科抽取護(hù)士40名,女30名, 男10名, 年齡最小20歲, 最大41歲, 平均年齡(30.2±3.6)歲, 工作年限最短1年, 最長5年, 平均工作年限(2.9±0.7)年, 學(xué)歷為中專10名、大專24名、本科6名。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行, 護(hù)理人員自愿參與。

1. 2 方法 使用情景模擬培訓(xùn)方式對(duì)40名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。

1. 2. 1 組建情景培訓(xùn)小組 由急診科的護(hù)士長擔(dān)任組長,科室主任擔(dān)任技術(shù)顧問, 3名N3級(jí)以上急診護(hù)士與1名帶教的高年資主治醫(yī)師根據(jù)《國際心肺復(fù)蘇指南》擬定具體的培訓(xùn)和實(shí)施方案。

1. 2. 2 編寫模擬搶救案例 包括情景設(shè)置、場(chǎng)景分析、護(hù)士角色及任務(wù), 制定執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn), 根據(jù)護(hù)士的能力和特點(diǎn)制定具體培訓(xùn)目標(biāo), 由科主任組織專家組對(duì)案名進(jìn)行審核。在培訓(xùn)前1周組織全體培訓(xùn)人員進(jìn)行相關(guān)理論學(xué)習(xí), 包括心肺復(fù)蘇機(jī)的工作原理、使用流程、注意事項(xiàng)等復(fù)蘇的相關(guān)內(nèi)容, 并將成文的案名發(fā)給每位醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自學(xué)。1周后, 將40名護(hù)理人員分為10組, 每組4名成員, 通過不同場(chǎng)景模擬進(jìn)行演練。

1. 2. 3 情境模擬演練 首先由1名護(hù)士判斷患者意識(shí)、呼吸, 連接心肺復(fù)蘇機(jī), 遵照醫(yī)生安排除顫、插管、管理氣道,然后另1名護(hù)士準(zhǔn)備搶救車, 開通靜脈通道, 送檢標(biāo)本, 其他護(hù)士協(xié)助準(zhǔn)備除顫儀, MCC心肺復(fù)蘇機(jī)、給予復(fù)蘇藥物等工作。

1. 2. 4 演練結(jié)束后, 由參加人員各自點(diǎn)評(píng), 最后組長點(diǎn)評(píng)總結(jié)。培訓(xùn)時(shí)間為2個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較培訓(xùn)前后MCC心肺復(fù)蘇機(jī)使用情況以及心肺復(fù)蘇情況, 包括MCC心肺復(fù)蘇機(jī)正確使用率、心肺復(fù)蘇啟動(dòng)時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、首次給予復(fù)蘇藥物時(shí)間、首次電除顫時(shí)間。②比較培訓(xùn)前后護(hù)士醫(yī)護(hù)配合默契滿意度。發(fā)放醫(yī)護(hù)配合默契滿意度調(diào)查表, 滿分為100分。非常滿意：評(píng)分≥85分；滿意：評(píng)分60~84分；不滿意：評(píng)分＜60分。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 40名護(hù)士培訓(xùn)前后MCC心肺復(fù)蘇機(jī)使用情況以及心肺復(fù)蘇情況比較 培訓(xùn)后, 護(hù)理人員MCC心肺復(fù)蘇機(jī)正確使用率高于培訓(xùn)前, 心肺復(fù)蘇啟動(dòng)時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、首次給予復(fù)蘇藥物時(shí)間、首次電除顫時(shí)間短于培訓(xùn)前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 40名護(hù)士培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)配合默契滿意度比較 培訓(xùn)后護(hù)理人員醫(yī)護(hù)配合默契滿意度97.50%高于培訓(xùn)前的77.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 40名護(hù)士培訓(xùn)前后MCC心肺復(fù)蘇機(jī)使用情況以及心肺復(fù)蘇情況比較［n(%), ±s］

表1 40名護(hù)士培訓(xùn)前后MCC心肺復(fù)蘇機(jī)使用情況以及心肺復(fù)蘇情況比較［n(%), ±s］

注：與培訓(xùn)前比較, aP＜0.05

時(shí)間 MCC心肺復(fù)蘇機(jī)正確使用 心肺復(fù)蘇啟動(dòng)時(shí)間(s) 靜脈通道建立時(shí)間(s)首次給予復(fù)蘇藥物時(shí)間(s)首次電除顫時(shí)間(s)培訓(xùn)前 32(80.00) 60.10±3.42 120.52±10.33 186.41±17.95 162.47±20.71培訓(xùn)后 39(97.50)a 45.41±5.74a 98.45±9.74a 114.91±18.62a 142.79±15.49a χ2/t 6.135 13.905 9.831 17.484 4.813 P 0.013 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 40名護(hù)士培訓(xùn)前后醫(yī)護(hù)配合默契滿意度比較［n, n(%)］

3 討論

相較于普通的心肺復(fù)蘇方式, 心肺復(fù)蘇機(jī)有更高的復(fù)蘇有效率, 能夠更好地維持血氧飽和度, 保證有氧代謝, 提升心臟復(fù)跳幾率, 全面復(fù)蘇可能性更大［2,3］。但是當(dāng)前國內(nèi)外關(guān)于心肺復(fù)蘇機(jī)的使用標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一, 并且缺乏大規(guī)模的前瞻性觀察研究。提升醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇機(jī)的操作技能、提升心肺復(fù)蘇的效率與質(zhì)量是當(dāng)前臨床上的熱點(diǎn)課題。

本研究中, 培訓(xùn)后, 護(hù)理人員MCC心肺復(fù)蘇機(jī)正確使用率高于培訓(xùn)前, 心肺復(fù)蘇啟動(dòng)時(shí)間、靜脈通道建立時(shí)間、首次給予復(fù)蘇藥物時(shí)間、首次電除顫時(shí)間短于培訓(xùn)前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；提示情景模擬培訓(xùn)可促進(jìn)MCC心肺復(fù)蘇機(jī)正確使用率的提高與心肺復(fù)蘇啟動(dòng)時(shí)間的縮短。培訓(xùn)后護(hù)理人員醫(yī)護(hù)配合默契滿意度97.50%高于培訓(xùn)前的77.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；提示情景模擬培訓(xùn)方式可促進(jìn)護(hù)士醫(yī)護(hù)配合默契滿意度的提升。情景模擬訓(xùn)練是通過設(shè)置一種逼真的工作場(chǎng)景或管理系統(tǒng)由被訓(xùn)練者在特設(shè)的情景中進(jìn)行各種技術(shù)操作及處理事情的一種方法［4-7］。在MCC心肺復(fù)蘇機(jī)使用培訓(xùn)中使用情景模擬方式可以促使護(hù)理人員在較真實(shí)的急救情景中提升對(duì)心肺復(fù)蘇機(jī)的感性認(rèn)識(shí), 與實(shí)際操作相結(jié)合, 將兩者更好地融會(huì)貫通, 靈活地運(yùn)用到患者的臨床搶救中, 縮短心肺復(fù)蘇的啟動(dòng)時(shí)間, 提高搶救效率,提升醫(yī)護(hù)人員綜合業(yè)務(wù)能力。與一般理論培訓(xùn)相比, 情景模擬培訓(xùn)將理論培訓(xùn)與實(shí)際技能操作放置在同等重要的位置,內(nèi)容更具針對(duì)性與實(shí)用性［8-10］。

綜上所述, 情景模擬培訓(xùn)方式的使用在提升急診科護(hù)士MCC心肺復(fù)蘇機(jī)正確使用率、縮短心肺復(fù)蘇啟動(dòng)時(shí)間、提升護(hù)士醫(yī)護(hù)配合默契滿意度上能夠發(fā)揮優(yōu)勢(shì)作用, 有廣泛使用的臨床價(jià)值。