陳曉華 陳春杏

胸腰椎屈曲型壓縮性骨折是骨科常見的嚴重性創(chuàng)傷, 對不伴有神經損傷的患者通常采取保守治療, 可在腰下墊枕保持腰椎過伸位, 鍛煉腰背肌［1］使受傷椎體持續(xù)得到拉伸, 從而達到復位的效果。患者需長期臥硬板床休息, 如治療或護理不正確, 會影響腰背肌功能恢復, 早期血腫形成刺激神經叢及長期臥床會導致腹脹、便秘、尿潴留、尿路感染、壓瘡等并發(fā)癥。護理過程中需要綜合應用各種措施, 以減少病、傷、殘及身心社會功能障礙, 幫助患者達到最終的康復目標, 使其健康狀況和生活質量得到提高。本院骨科從2014年1月開始采用墊枕功能鍛煉聯(lián)合中藥熱敷護理治療胸腰椎屈曲型壓縮性骨折, 患者功能恢復取得顯著效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月~2016年10月本院骨科收住的胸腰椎屈曲型壓縮性骨折患者60例, 隨機分為觀察組和對照組, 每組30例。觀察組中男14例, 女16例；年齡27~86歲；X線顯示骨折部位：T12骨折7例, L1~L5骨折23例；其中多椎體壓縮性骨折9例。對照組中男12例, 女18例；年齡29~82歲；X線顯示骨折部位：T12骨折8例,L1~L5骨折22例。排除病理性骨折患者, 所有患者無脊髓壓迫癥狀。兩組患者的性別、年齡、骨折類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究取得患者及家屬同意, 并簽署了知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 按骨科常規(guī)護理, 予骨折部位墊枕功能鍛煉治療。

1. 2. 1. 1 骨科常規(guī)護理 包括觀察病情變化、心理護理、防壓瘡護理等。

1. 2. 1. 2 臥位及傷椎下墊枕 患者絕對臥硬板床休息, 根據(jù)影像學檢查確定受傷椎體, 在椎體下墊軟枕。墊枕的高度根據(jù)患者舒適度隨時調整, 隨著疼痛減輕, 可以適當增加高度［2］, 使骨折椎體局部保持過伸位, 以整復和矯正壓縮性骨折的畸形。指導患者放松肌肉, 髖部伸展, 肩呈外展, 足跟保持90°的姿勢。護士做好交接班, 經常檢查墊枕的位置和高度是否正確等。持續(xù)墊枕的目的是維持骨折復位狀態(tài), 以免再壓縮, 有利于骨折早期愈合［3］。

1. 2. 1. 3 指導患者功能鍛煉 按“早開始, 勤鍛煉, 循序漸進”的原則進行, 避免操之過急。一般在墊枕復位后2~3 d,待患者對疼痛有一定的耐受性后即可進行功能鍛煉［4］。具體鍛煉方法按時間順序列舉如下。①挺胸練習法：傷后1周開始練習, 取仰臥位, 雙肘支起胸部, 使腰背部懸空。②五點支撐法：傷后1周開始練習, 取仰臥位, 用頭部、雙肘、雙足跟支撐起全身, 使背部騰空后伸。持續(xù)時間以患者承受程度為準。③三點支撐法：傷后2~3周練習, 取仰臥位, 用頭部、雙足三點支撐起全身, 使全身騰空后伸。④四點支撐法：傷后3~4周練習, 仰臥位, 用雙手、雙足四點支撐, 全身騰空頭向后仰, 呈拱橋狀。⑤飛燕點水法：5~6周后練習, 俯臥位, 患者頸部后伸, 抬起胸部離開床面, 雙上肢向背后伸, 兩膝保持伸直, 抬起雙腿離床, 將腹部作為支撐點, 身體兩頭翹起。⑥預防下肢廢用性萎縮：通過伸屈足趾、踝關節(jié)背跖屈,肌四頭肌收縮、膝關節(jié)伸屈等循序漸進的方式預防下肢廢用性肌萎縮［5］。

1. 2. 1. 4 出院指導 患者傷后46 d出院, 叮囑患者堅持功能鍛煉, 勞逸結合, 堅持臥硬板床, 持續(xù)墊枕, 加強營養(yǎng), 傷后2個月復查。

1. 2. 2 觀察組 在對照組護理基礎上給予中藥熱敷?；颊呤軅?4 h后開始進行中藥熱敷至出院, 中藥包組方：生川烏、生草烏、生半夏、石菖蒲、穿山虎、一見消、遼刁竹、五加皮等。中藥包2個/次, 加40°米酒濕透, 隔水蒸30 min, 取出放在治療碗內待溫度適宜(55~60℃), 患者取側臥或俯臥位, 由護士給予熱敷受傷部位。熱敷期間每隔2~3 min翻動藥包, 注意詢問患者感覺, 觀察熱敷部位皮膚情況。約30 min后, 取出藥包。中藥熱敷2次/d, 藥包每3天更換1次, 以確保藥效穩(wěn)定, 起到活血化瘀、改善血運、 促進瘀腫吸收消退的作用。療程為45 d。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者傷后10 d并發(fā)癥發(fā)生情況：患者傷后10 d在院期間, 評估有無腹脹、便秘、尿潴留、下肢深靜脈血栓、肺部感染和尿路感染、壓瘡等并發(fā)癥。②比較兩組患者腰背肌功能恢復情況：患者出院后于傷后2個月隨訪復查時, 根據(jù)X線片、腰痛等癥狀及腰部活動情況評估腰背肌功能恢復程度。優(yōu)：骨折完全復位或基本復位(X線片示椎體高度恢復＞80%), 無明顯的腰痛和腰酸等癥狀, 腰部活動正常；良：骨折部分復位(X線片示椎體高度恢復60%~80%), 腰痛和腰酸等癥狀輕微, 腰部活動輕度受限；可：骨折無明顯復位或少許復位(X線片示椎體高度恢復＜60%), 腰痛和腰酸等癥狀仍較明顯, 腰部活動受限較明顯。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 傷后10 d, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%, 明顯低于對照組的66.67%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者腰背肌功能恢復情況比較 出院后于傷后2個月, 觀察組的腰背肌功能恢復優(yōu)良率為93.33%, 明顯高于對照組的66.67%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n, n(%)］

表2 兩組患者腰背肌功能恢復情況比較(n, %)

3 討論

胸腰椎屈曲型壓縮性無脊髓壓迫的骨折, 主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹, 骨折兩側肌肉緊張, 無法站立等。保守治療患者臥床時間長, 容易引發(fā)腹脹、便秘、尿潴留、深靜脈血栓、肺部感染和尿路感染、壓瘡等并發(fā)癥［6］。為減輕患者痛苦, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 需要盡早對患者進行科學有效的護理。墊枕的橫向張力使受傷椎體復位, 復位后脊椎須保持在過伸位, 使受傷椎體得到持續(xù)拉伸, 才能達到復位的效果。但墊枕高度有限, 大多不能使受傷椎體完全恢復到正常高度,腰痛不能很好緩解, 使治療效果不滿意, 對患者正常工作和生活產生嚴重影響。功能鍛煉是骨折治療的三大原則之一,是輔助墊枕復位的內動力, 通過功能鍛煉可充分發(fā)揮脊椎前縱韌帶和椎間盤的牽拉力, 發(fā)揮腰背肌所起的肌肉夾板作用,促進腰背肌功能的恢復。鄭友貞［7］研究發(fā)現(xiàn)對胸腰椎單純性壓縮性骨折患者以墊枕護理干預及功能鍛煉對腰背肌功能的恢復十分有效。在上述墊枕功能鍛煉基礎上, 聯(lián)合局部中藥熱敷取得更好的療效。本院經實踐表明, 墊枕功能鍛煉聯(lián)合中藥熱敷護理治療胸腰椎屈曲型壓縮性骨折, 較單純墊枕功能鍛煉可進一步降低傷后急性期并發(fā)癥發(fā)生率、提高遠期腰背肌功能恢復優(yōu)良率。原因可能是外用熱敷中藥發(fā)揮了熱與中藥的雙重效應：中藥有活血通絡、止痛、清熱解毒, 軟化和松解肌腱等作用；同時熱療使局部組織血管擴張, 新陳代謝加快, 局部充血水腫得以改善, 減輕對神經根的壓迫和刺激［8-12］。通過上述機制, 有效改善患者疼痛, 加快椎體愈合, 減少并發(fā)癥發(fā)生。同時, 外用熱敷中藥亦具有良好的安全性。

綜上所述, 墊枕、功能鍛煉聯(lián)合中藥熱敷護理能夠改善患者舒適度, 縮短患者康復的時間, 降低腰背痛、畸形等后遺癥的發(fā)生率, 促進腰背肌功能的遠期恢復, 總體提高了患者的生活質量, 改善其預后, 提高患者對治療及護理的滿意程度, 具有進一步推廣應用的價值。