王丹

高血壓是社區(qū)老年人群的常見病, 是心腦血管病諸多危險因素中最重要的獨立因素, 但目前, 我國高血壓的預防和控制現(xiàn)狀不容樂觀, 尤其是社區(qū)高血壓患者, 顧競春等［1］研究結果顯示, 56.6%的社區(qū)老年高血壓患者血壓控制欠佳,用藥依從率僅為29.9%, 因而, 用藥依從性差在老年高血壓患者中普遍存在。國內外經驗均表明, 由于高血壓病是一種慢性病, 需長期治療, 防治高血壓最有效的方法是社區(qū)防治。目前, 國內對社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者服藥依從性的研究報道較少, 不同研究其結果不盡相同, 為此, 本文作者對本院所轄的社區(qū)老年原發(fā)性高血壓藥物治療依從性現(xiàn)狀及其影響因素進行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1~12月本社區(qū)服務中心所管轄的社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者410例, 其中男248例,女162例, 年齡60~85歲, 平均年齡(68.8±13.4)歲。納入標準：①符合原發(fā)性高血壓的診斷標準；②均為轄區(qū)常住居民或居住1年以上的暫住居民；③無繼發(fā)性高血壓及精神異?；颊? 無心、肝、腎等臟器病變患者；④患者知情同意。

1. 2 方法 采用自制“高血壓患者藥物治療情況調查”進行入戶問卷調查, 調查內容主要包括人口學特征(性別、文化程度、婚姻狀況、經濟收入)、社會支持、疾病情況(病程)、高血壓患者認知態(tài)度行為情況(高血壓知曉度)、高血壓治療情況(服藥次數(shù)、服藥種類、醫(yī)療費用支付方式)及藥物治療依從性, 征得患者同意后由調查人員詢問患者后填寫問卷, 填寫完畢后仔細核對, 保證問卷填寫質量及回收率。高血壓患者服藥依從性調查量表(Morisy量表)中4個問題均“是”定為依從性好, 否則定為依從性差。高血壓知曉度調查得分≥6 分定為知曉度好, ＜6分為知曉度差。社會支持評分≥36分為社會支持好, ＜36分為社會支持差［2］。

1. 3 觀察指標 統(tǒng)計藥物治療依從性好的比例, 采用單因素卡方檢驗及多因素Logistic回歸分析影響藥物治療依從性的因素。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗、單因素卡方檢驗及多因素Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 藥物治療依從性情況 410例社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者中288例服藥依從性好(依叢性好組), 占70.24%, 122例服藥依從性差(依叢性差組), 占29.76%。

2. 2 藥物治療依從性影響因素分析 兩組患者的文化程度、高血壓知曉度、服藥次數(shù)、服藥種類、社會支持、婚姻狀況、月經濟收入、醫(yī)療費用支付方式比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。高血壓知曉度(OR=1.914)、經濟收入(OR=0.835)、服藥次數(shù)(OR=0.843)、服藥種類(OR=0.732)、社會支持(OR=1.448)、醫(yī)療費用支付方式(OR=0.686)是導致老年高血壓患者藥物治療依從性差的獨立危險因素。見表1, 表2, 表3。

表1 藥物治療依從性影響因素單因素分析(n)

表3 藥物治療依從性影響因素的多因素分析

3 討論

本文研究結果顯示, 410例社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者中122例服藥依從性差, 占29.76%, 而高血壓知曉度、經濟收入、服藥次數(shù)、服藥種類、社會支持、醫(yī)療費用支付方式是導致老年高血壓患者藥物治療依從性差的獨立危險因素。高血壓知曉度好則患者藥物治療依從性好, 由于患者對高血壓認識的偏差, 致使部分輕中度高血壓患者抵觸藥物治療,血壓控制穩(wěn)定后自行停藥, 藥物不良反應的過度擔心, 導致患者自行降低劑量或停藥, 進而影響血壓控制效果, 因而,強化高血壓知識的健康教育對提高患者對高血壓病相關知識的了解, 進而提高患者藥物治療的配合度具有重要意義［3-7］。經濟收入越高、醫(yī)保支付的患者藥物治療依從性越高, 但老年原發(fā)性高血壓患者多為退休人群, 經濟承受能力有限, 無法承受長期治療的較高費用, 因而, 醫(yī)生在制訂治療方案中要考慮到患者的實際經濟狀況, 盡量選擇價格低廉的短效制劑, 從而提高服藥依從性。老年高血壓患者較其他年齡段高血壓患者更需要社會支持, 醫(yī)務人員應做好患者家屬工作,取得家庭成員的監(jiān)督支持和參與作用, 監(jiān)督指導患者按時、按量服藥, 配偶和子女的監(jiān)督是提高患者服藥依從性的一種重要方法。服用降壓藥物種類及次數(shù)越少, 則患者的治療依從性越高, 研究表明［8-10］, 每日服藥1~4 次依從率分別為73%、70%、52%、42%, 每日服藥種類1~3種的依從率分別為73.53%、72.65%、18.92%, 因而, 臨床醫(yī)師應在不增加藥物毒副作用和不良反應的條件下盡量簡化治療方案, 在經濟條件允許的情況下, 多選擇長效制劑如緩釋劑、控釋劑或者復方制劑, 以減少服藥種類及給藥次數(shù), 從而提高患者的服藥依從性。

綜上所述, 社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性現(xiàn)狀不容樂觀, 其影響因素較為多樣, 應針對上述因素加強患者健康教育及采取相應干預對策, 以提高藥物治療依從性。