余春芳 王小珍 孫連丹

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展, 全腹多層螺旋CT (multislice spiral computed tomography, MSCT)技術(shù)在臨床上的運用越來越普遍、范圍越來越廣泛, 顯著提高了腸道惡性腫瘤、腹部腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移、消化道出血、各種類型的急腹癥、腸道慢性炎癥等疾病診斷的正確率, 具有成像方便快速、無創(chuàng)傷性、安全性強(qiáng)、準(zhǔn)確性高的優(yōu)點［1］。增強(qiáng)CT是對平掃CT診斷更加細(xì)化的臨床技能, 其操作依托于CT平掃的基礎(chǔ)上,在臨床醫(yī)師診斷認(rèn)為可疑且需要進(jìn)一步明確性質(zhì)的部位、病變組織, 通過靜脈注入診斷造影劑, 在掃描及成像時進(jìn)行重點關(guān)注, 目的主要是為了通過造影劑的顯影作用, 增加病灶與周圍正常局部組織的對比度, 增強(qiáng)掃描成像效果, 通過快速進(jìn)行多層面、多時相、多平面重建等技術(shù), 明確顯示了病灶及周圍組織、血管情況, 從而降低臨床誤診及漏診的幾率, 為疾病的精確診斷和臨床治療提供更為可靠的影像學(xué)依據(jù)［2］。腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的好壞是腹部增強(qiáng)CT掃描檢查質(zhì)量的決定因素, 清潔腸腔是腸道清晰地顯影的前提條件, 目前口服藥物清潔灌腸已經(jīng)成為大多數(shù)患者腸道準(zhǔn)備的方法。本文就兩種不同口服灌腸方法的有效性和安全性進(jìn)行探討, 為患者尋找方便有效副作用小的腸道清潔方式。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1~12月在本院就診的170例行全腹MSCT掃描(上腹部增強(qiáng)CT掃描、下腹部增強(qiáng)CT掃描、盆腔增強(qiáng)CT掃描)的患者為研究對象, 根據(jù)口服不同藥物的腸道準(zhǔn)備方法分為對照組和實驗組, 各85例。實驗組男40例, 女45例；年齡36~72歲, 平均年齡(58.26±12.35)歲；主要臨床癥狀包括：腹痛39例, 惡性腫瘤21例,消化道出血8例, 腸道慢性炎癥11例, 其他6例。對照組男42例, 女43例；年齡34~71歲, 平均年齡(56.32±10.24)歲；主要臨床癥狀包括：腹痛41例, 惡性腫瘤24例, 消化道出血6例, 腸道慢性炎癥9例, 其他5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 腸道清潔方法 對照組給予25%甘露醇進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。檢查前1 d患者盡量清淡飲食, 建議以白粥做為晚餐,19:00后至禁止飲食, 20:00左右可將20%甘露醇250 ml兌入2000 ml溫開水中, 并于2 h內(nèi)喝完以清潔腸道, 檢查當(dāng)天早上禁止飲食。實驗組給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。患者檢查1 d盡量清淡飲食, 建議以白粥做為晚餐,19:00后至禁止飲食, 20:00左右將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散［商品名：和爽, 萬和制藥有限公司, 主要成分：聚乙二醇4000 13.125 g, 碳酸氫鈉0.1785 g, 氯化鉀(KCl)0.0466 g, 氯化鈉(NaCl) 0.3507 g］2包兌入2000 ml溫開水中, 攪拌均勻至溶解,并于2 h內(nèi)喝完以清潔腸道, 檢查當(dāng)天早上禁止飲食。

1. 2. 2 掃描方法 所有患者均行全腹MSCT掃描, 范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合下緣, 檢測儀器均采用本院影像科的飛利浦Brilliance 64排CT機(jī)。掃描參數(shù)參照儀器說明, 統(tǒng)一設(shè)置為電壓120 kV, 管電流251 mA, 準(zhǔn)直器64 mm×0.625 mm, 單圈旋轉(zhuǎn)時間0.5 s, 螺距0.953, 重建層厚5 mm。CT增強(qiáng)掃描的造影劑選擇370 mg碘帕醇, 經(jīng)前臂淺靜脈高壓團(tuán)注, 流速為3.0 ml/s, 然后行動脈期、門靜脈期和延遲期掃描。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的腸道清潔效果、MSCT成像質(zhì)量。其中腸道清潔標(biāo)準(zhǔn)可采用4級層面劃分,判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：Ⅰ級：腸道內(nèi)無明顯糞水、糞便, 腸腔黏膜組織顯示清晰；Ⅱ級：腸道內(nèi)只有少量糞水、糞便, 腸腔黏膜顯示較為清晰, 對影像學(xué)成像及臨床觀察不會明顯造成明顯影響；Ⅲ級：腸道內(nèi)有較多糞水、糞便殘渣, 腸腔黏膜顯示不清晰, 對影像學(xué)成像及臨床觀察有明顯影響；Ⅳ級：腸腔內(nèi)附著大量糞水、糞便, 腸腔黏膜顯示不清, 對檢查結(jié)果可造成極大影響。MSCT成像質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)可請2名有經(jīng)驗的CT操作及診斷醫(yī)師對圖像結(jié)果進(jìn)行分析, 意見產(chǎn)生分歧時可請上級醫(yī)生辨別。MSCT成像質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：Ⅰ級：腸道充盈良好, 腸壁顯示清晰, 腹部血管及其主要分支清晰；Ⅱ級：腸道充盈一般, 腸壁顯示尚可, 腹部主要血管顯示良好,但分支較少或者顯示不清；Ⅲ級：腸道無法充盈, 腸壁結(jié)構(gòu)顯示較差, 甚至腹部主要及分支血管均無法顯示。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者腸道清潔效果比較 實驗組患者腸道清潔Ⅰ級47例, Ⅱ級28例, Ⅲ級6例, Ⅳ級4例；對照組患者腸道清潔Ⅰ級29例, Ⅱ級40例；Ⅲ級13例, Ⅳ級3例；實驗組腸道清潔效果優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者M(jìn)SCT 成像質(zhì)量比較 實驗組患者M(jìn)SCT 成像質(zhì)量Ⅰ級48例, Ⅱ級30例, Ⅲ級7例；對照組患者M(jìn)SCT成像質(zhì)量Ⅰ級31例, Ⅱ級40例, Ⅲ級14例；實驗組MSCT成像質(zhì)量優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者腸道清潔效果比較(n)

表2 兩組患者M(jìn)SCT 成像質(zhì)量比較(n)

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的高速發(fā)展, MSCT設(shè)備已普遍應(yīng)用于各種疾病診斷中, 成像效果的清晰與否也已成為關(guān)鍵因素,腸道清潔作為MSCT檢查前的準(zhǔn)備工作, 其主要目的為將腸內(nèi)容物徹底清除, 從而減少腸內(nèi)容物對成像質(zhì)量造成的干擾,避免誤診, 提高檢查的正確性［5］。

大量的臨床數(shù)據(jù)證明, 灌腸法和口服瀉劑法是臨床上比較常用的影像學(xué)檢查前的腸道準(zhǔn)備方法, 口服瀉劑對比灌腸法具有安全性高、患者的主觀舒適性強(qiáng)、操作簡便、成本較低等優(yōu)點, 在臨床上多采用此方法做腸道準(zhǔn)備, 目前比較常用的瀉劑主要包括甘露醇、復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散、番瀉葉以及一些醫(yī)院自擬的院內(nèi)制劑［6］。本研究的對照組以口服甘露醇作為腸道準(zhǔn)備方法, 甘露做為組織脫水藥物, 具有高滲性, 經(jīng)口服到達(dá)腸道, 可使腸道形成高滲環(huán)境, 這種環(huán)境可促進(jìn)腸道黏膜活性, 從而刺激腸道產(chǎn)生更多的水分, 水分的增多可使糞便軟化, 促使腸道內(nèi)容物增大進(jìn)一步刺激腸壁組織, 加強(qiáng)腸道的蠕動速度, 加速腸道將糞便殘渣等排出體外,更好的清潔腸道。同時, 還具備口感好、不易被腸道吸收影響血漿滲透壓、患者耐受性好、價格低廉等特點［7］, 但是,口服甘露醇清潔腸道也有一定的局限, 首先, 甘露醇因其具備高滲性對腸道有明顯的刺激作用, 容易加強(qiáng)腸道內(nèi)細(xì)菌繁殖速度, 且被細(xì)菌酵解后可產(chǎn)生爆炸性氣體, 安全風(fēng)險較高。其次, 高滲溶液的導(dǎo)瀉作用, 易引起患者脫水和電解質(zhì)紊亂。再次, 口服甘露醇有可能強(qiáng)烈刺激腸壁, 使腸蠕動亢進(jìn), 引起腹痛, 嚴(yán)重的可能發(fā)生上消化道出血、過敏等不良反應(yīng)［8］。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是等滲電解質(zhì)腸道灌洗藥物, 具有不產(chǎn)生可燃性氣體、不破壞腸道正常菌群、不影響人體水電解質(zhì)平衡、不損傷腸道粘膜受損等特點［9］, 其主要成分是聚乙二醇, 主要成分包括聚乙二醇4000、碳酸氫鈉、無水硫酸鈉、KCl、NaCl?？诜笸ㄟ^氫鏈固定腸腔中的水, 使腸內(nèi)液體體積增加, 保持腸腔內(nèi)糞水近似等滲溶液, 從而導(dǎo)致腹瀉, 其滲透活性和電解質(zhì)濃度對離子的排出不會產(chǎn)生明顯影響, 不會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂發(fā)生。液體可在腸腔內(nèi)被吸收,不會被腸道菌群分解產(chǎn)生有害物質(zhì), 腸道反應(yīng)的發(fā)生率較低［10,11］。衡南樺［12］的研究發(fā)現(xiàn), 使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散比常規(guī)灌腸劑的清腸效果好, 安全性好。但是, 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在臨床應(yīng)用中也具有一定的不足之處, 該藥物需患者大量服用, 對于高血壓患者和心、腎功能不全的患者則禁止使用。毛應(yīng)明等［13］的實驗發(fā)現(xiàn), 聚乙二醇電解質(zhì)的清潔率能夠達(dá)到95.2%, 清潔效果明顯優(yōu)于甘露醇組的78.9%及番瀉葉組的75.4%(P＜0.05)。本研究結(jié)果顯示, 實驗組患者腸道清潔Ⅰ級47例, Ⅱ級28例, Ⅲ級6例, Ⅳ級4例；對照組患者腸道清潔Ⅰ級29例, Ⅱ級40例, Ⅲ級13例, Ⅳ級3例；實驗組腸道清潔效果優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組MSCT成像質(zhì)量優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 進(jìn)行全腹MSCT檢查前口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散做為腸道準(zhǔn)備方法, 可提高腸道清潔度滿意度, 能夠為影像學(xué)診斷提供更好的前期準(zhǔn)備, 值得在臨床應(yīng)用上進(jìn)一步推廣。