何蓉 劉華英 陳曉茹

（四川省德陽市第二人民醫(yī)院 四川 德陽 618000）

職業(yè)暴露實際上是從事職業(yè)活動過程中勞動者經(jīng)眼、鼻、口、破損皮膚、粘膜等和含血源性病原體的血液接觸的情況。醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生涯中十分容易發(fā)生血源性職業(yè)暴露，同時也是誘發(fā)血源性傳播疾病感染的關(guān)鍵影響因素[1]，污染的銳器傷或者針刺傷為主要暴露方式，粘膜和破損皮膚和患者血液或者體液接觸導(dǎo)致感染。針刺傷屬于常見的一種職業(yè)危害，嚴(yán)重威脅醫(yī)務(wù)人員身體健康和生命安全。所以，怎樣有效預(yù)防職業(yè)暴露以及感染的出現(xiàn)，改善醫(yī)務(wù)人員防護意識，逐漸成為醫(yī)院感染管理的關(guān)鍵和重點，同時也成為醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全的關(guān)鍵內(nèi)容，因此需要采取有效且科學(xué)的方式降低發(fā)生職業(yè)暴露的幾率，本研究對我院2016年月—2017年12月的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進行統(tǒng)計分析，總結(jié)?，F(xiàn)對情況通報如下。

1.資料與方法

1.1 監(jiān)測對象

2016年1月—2017年12月我院發(fā)生職業(yè)暴露上報的醫(yī)務(wù)人員對其進行系統(tǒng)監(jiān)測。

1.2 方法

1.2.1 登記及評價、預(yù)防用藥 根據(jù)《血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則》設(shè)計使用《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》對暴露者一般情況、職業(yè)類別、暴露方式、暴露部位、致銳器傷種類、暴露后相應(yīng)處理、源患者情況、預(yù)防性用藥等進行登記。

1.2.2 監(jiān)測與隨訪 采用全自動化學(xué)發(fā)光測定儀通過磁微?；瘜W(xué)發(fā)光法對抽出的源患者和暴露者血液標(biāo)本進行檢測，需要進行梅毒血清實驗的血液標(biāo)本使用梅毒診斷試劑進行檢測，根據(jù)血清學(xué)病原標(biāo)志物結(jié)果，確定暴露者是否需要預(yù)防性用藥，血清學(xué)病原標(biāo)志物的監(jiān)測項目與監(jiān)測時間。對需要預(yù)防性用藥者同時監(jiān)測其用藥時間、藥物不良反應(yīng)和用藥依從性。

2.結(jié)果

2.1 血源性職業(yè)暴露人員情況

52名血源性職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員科室分布，手術(shù)系列科室最多，占65.38%，并且在總體科室中急癥情況較多的科室暴露人數(shù)較多，如普外科、神經(jīng)外科和急診科。職業(yè)暴露人員中以護士為主，占 69.23%，見表1。

表1 血源性職業(yè)暴露科室及人員構(gòu)成比（%）

2.2 暴露源種類

血源性職業(yè)暴露者中暴露源為乙型肝炎病毒的有27例，居首位，占51.92%，其次是梅毒螺旋體8例，占15.38%；不明暴露源2例，占3.84%，HIV2例占3.84%，丙肝1例占1.92%見表2。

表2 血源性職業(yè)暴露源種類及構(gòu)成比（%）

2.3 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露的處理措施

臨床上需要立即處理發(fā)生職業(yè)暴露的現(xiàn)場，并且從近心端朝著遠(yuǎn)心段進行擠血，同時以生理鹽水或者流動水進行沖洗，通過聚維酮碘進行消毒和包扎等，后之后及時報告到醫(yī)院感染管理科進行報備。本院立即現(xiàn)場處理了52名血源性職業(yè)暴露人，具有100%的處理率。

3.討論

3.1 血源性職業(yè)暴露防護策略

3.1.1 強化醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn) 預(yù)防職業(yè)暴露過程中加強防護知識是主要措施，醫(yī)務(wù)人員不能足夠認(rèn)知職業(yè)暴露危害，沒有足夠的職業(yè)防護意識，等容易誘發(fā)職業(yè)暴露。本次數(shù)據(jù)顯示，新上崗的護士大約有91.00%不了解什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，大約52.90%護士不了解醫(yī)院職業(yè)危害的相關(guān)影響因素。強化醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，讓醫(yī)護人員構(gòu)建良好的職業(yè)防護意識，全面了解防護相關(guān)知識，確保醫(yī)護人員可以自覺遵守防護標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)的處理職業(yè)暴露后的流程，并且及時對感染管理科進行報備[2]。

3.1.2 規(guī)范醫(yī)護人員的操作 規(guī)范醫(yī)護人員才做是防止發(fā)生失誤的主要要求。經(jīng)大量國外研究發(fā)現(xiàn)，大約62%至68%的銳器傷可依據(jù)規(guī)范診療操作進行有效預(yù)防。依據(jù)規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn)實施相關(guān)處理，可防止醫(yī)護人員緊急情況下因慌亂導(dǎo)致銳器傷。護理過程中醫(yī)護人員需要攜帶治療車等一些必備物品，不可用手直接接觸帶有血跡的一些銳器。

3.1.3 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 職業(yè)暴露預(yù)防過程中標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防屬于最佳的一種措施[3]。臨床操作過程中不可避免的可能出現(xiàn)體液或者血液噴濺的現(xiàn)象，因此采取手衛(wèi)生、穿隔離衣、戴護目鏡、戴手套、戴防護面屏等標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防方式，可將血液或者體液暴露有效避免。特別是門診患者等一些存在不清楚血清學(xué)陽性結(jié)果的患者，此時醫(yī)護人員應(yīng)該帶手套操作，不大能夠避免暴露或者穿孔，也不大會對手的靈巧度造成很大影響。

3.1.4 合理配置防護用品 職業(yè)暴露出現(xiàn)率降低的物質(zhì)保證是置必要的防護用品配。職業(yè)暴露防護中防護用品具有最顯著的影響。在科室醫(yī)務(wù)人員容易看見的位置放置防護用品，并且讓醫(yī)護人員實施交接班管理，同時在醫(yī)院感染管理質(zhì)控檢查中將防護用品配置當(dāng)做必查項目。