劉曼

（廣西省桂林市桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒科 廣西 桂林 541000）

新生兒窒息是胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中出出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，嚴(yán)重可引起低氧血癥、高碳酸血癥，甚至代謝性酸中毒，因此具有極高的致死率。新生兒窒息后極易引起心肌缺氧，長時(shí)間缺氧會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)心肌功能損傷，因此患兒心肌功能損傷程度也是判斷新生兒窒息嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。本研究通過對(duì)新生兒窒息合并心肌損害患兒采取大量維生素C聯(lián)合二磷酸果糖治療，取得了顯著的療效，現(xiàn)對(duì)102例新生兒窒息合并心肌損害患兒的臨床資料進(jìn)行回顧分析，詳情報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料

回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的102例新生兒窒息合并心肌損害患兒的臨床資料，試驗(yàn)類型為回顧性分析試驗(yàn)，試驗(yàn)時(shí)間為2015年5月至2018年5月。將全部102例新生兒窒息合并心肌損害患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各51例。觀察組中男性患兒30例，女性患兒21例；其中輕度窒息（1min Apgar評(píng)分4～7分）組29例，重度窒息（1min Apgar評(píng)分0～3分（組22例。對(duì)照組中男性患兒27例，女性患兒24例；其中輕度窒息組31例，重度窒息組20例。兩組患兒的資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療，包括做好患兒的口腔護(hù)理、糾正酸堿中毒、限制液體量、保持血糖平穩(wěn)、吸氧等治療，對(duì)于合并現(xiàn)心肌損傷的患兒給予強(qiáng)心和利尿藥物干預(yù)。觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予大量維生素C＋果糖二磷酸鈉治療，將維生素C注射液20mL加入到10%的葡萄糖溶液20mL中，充分混勻后進(jìn)行靜脈滴注，將果糖二磷酸鈉注射液與滅菌注射用水混合，靜脈滴注，按100～250mg/kg給藥，兩組患兒均治療7天，治療結(jié)束后評(píng)價(jià)兩組患兒的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的心肌損傷癥狀、心電圖異常情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療后7d，觀察組患兒的心肌損傷癥狀、心電圖異常發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 治療后7d兩組的心肌損害及檢查異常率比較[n（%）]

3.討論

目前臨床上誘發(fā)新生兒窒息的因素較多，常見的如孕婦因素、胎兒因素、胎盤異常、臍帶異常以及分娩等，上述因素均可能引起胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，或在分娩過程中誘發(fā)胎兒出現(xiàn)血液循環(huán)障礙/呼吸障礙等癥狀。新生兒窒息會(huì)引起胎兒體內(nèi)極度缺氧，因而容易引起高碳酸血癥和低氧血癥，容易使心肌細(xì)胞缺氧，造成心肌細(xì)胞代謝異常，會(huì)進(jìn)一步加劇患兒的心肌功能損傷，嚴(yán)重甚至可能引起心力衰竭，增加患兒的致殘和致死率，臨床上針對(duì)新生兒窒息合并心肌損傷目前主要為以吸氧、糾正酸堿紊亂、強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療為主，但上述療法的治療效果欠佳，難以快速改善患兒的缺氧癥狀和延緩心肌細(xì)胞進(jìn)一步損傷[1]。

隨著臨床研究的不斷深入，部分學(xué)者通過對(duì)新生兒窒息合并心肌損傷患兒采取大劑量維生素C聯(lián)合二磷酸果糖治療，獲得了顯著的成果，維生素C是臨床上常用的一種抗氧化藥物，維生素C進(jìn)入體內(nèi)后可有效清除體內(nèi)的自由基，從而起到較好的抗脂質(zhì)過氧化作用，并可抑制自由基與組胺等炎性介質(zhì)釋放，減輕患兒體內(nèi)的炎性反應(yīng)，抑制心肌細(xì)胞進(jìn)一步損傷。二磷酸果糖是臨床上常用的一種心肌代謝復(fù)活藥物，其主要作用是提高體內(nèi)的磷酸果糖激酶活性，進(jìn)而增強(qiáng)磷酸肌酸與三磷酸腺苷濃度，提高患兒體內(nèi)的能量代謝水平，降低心肌細(xì)胞耗氧，改善患兒的心肌功能，延長心肌細(xì)胞壽命。同時(shí)二磷酸果糖還有助于抑制體內(nèi)各類炎性因子釋放，可改善體內(nèi)的炎癥狀態(tài)?？傊?，維生素C與果糖二磷酸鈉聯(lián)合用于治療新生兒窒息合并心肌損傷，可在一定程度上改善患兒體內(nèi)的炎癥狀態(tài)，改善心肌細(xì)胞的缺氧情況，有助于延緩心肌細(xì)胞損傷，提升患兒的預(yù)后質(zhì)量[2]。

本研究中，治療后7d ，觀察組患兒的心肌損傷癥狀、心電圖異常發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05），上述結(jié)果提示大劑量維生素C聯(lián)合二磷酸果糖治療新生兒窒息合并心肌損害療效更好，更有助于減少患兒的心肌損傷癥狀，維持患兒的心肌功能正常，同時(shí)治療期間未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，提示維生素C與果糖二磷酸鈉具有較好的臨床安全性，適于廣泛推廣。