肖鳳　楊震　朱水華　張坪蘭，余海紅　劉繼志　王毓平　李小林

摘要：以“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的實(shí)施為契機(jī)，以5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科醫(yī)學(xué)方向）大學(xué)生崗位勝任力的培養(yǎng)為核心，進(jìn)行教育教學(xué)改革與實(shí)踐。在卓越醫(yī)生班從教學(xué)理念、人才培養(yǎng)模式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和考核評(píng)價(jià)方式等多方面進(jìn)行改革與實(shí)踐，提高了學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，強(qiáng)化了學(xué)生的崗位勝任能力，取得了良好的效果。

關(guān)鍵詞：卓越醫(yī)生；全科醫(yī)學(xué)；崗位勝任力

中圖分類號(hào)：G646 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）26-0031-03

教育部于2012年啟動(dòng)了“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”項(xiàng)目，該項(xiàng)目總體思路是堅(jiān)持醫(yī)學(xué)教育“德育為先、能力為重”的理念，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素養(yǎng)和臨床能力，培養(yǎng)適應(yīng)國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高水平醫(yī)學(xué)人才，提升我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，增強(qiáng)國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力[3-5]。崗位勝任力[1，2]的出發(fā)點(diǎn)是符合崗位需求，契合了卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)的目標(biāo)和要求。在“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的背景下，如何確保全科卓越醫(yī)生應(yīng)具備的核心能力與素質(zhì)，優(yōu)化全科卓越醫(yī)生的培養(yǎng)模式，提升全科卓越醫(yī)生崗位勝任力，已成為亟待解決的問(wèn)題。

2012年，我校有幸成為教育部“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”項(xiàng)目首批試點(diǎn)院校。2013年9月，我校正式啟動(dòng)“卓越全科醫(yī)生班”教育教學(xué)改革實(shí)踐計(jì)劃，更新教育教學(xué)理念，以卓越全科醫(yī)生培養(yǎng)為目標(biāo)，著力培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力。通過(guò)采取改革與完善全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，改革教學(xué)方法及考核評(píng)價(jià)方式，加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)與人文教育，強(qiáng)化學(xué)生臨床思維和臨床基本能力培養(yǎng)等一系列措施，有效提高了學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量，顯著提升了學(xué)生的崗位勝任能力，取得了良好的效果。[1-5]現(xiàn)報(bào)告如下。

一、以崗位勝任力培養(yǎng)為目標(biāo)，更新教育教學(xué)理念

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式從“社會(huì)—生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物—環(huán)境—社會(huì)—心理—工程醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變。新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)服務(wù)形式從醫(yī)療型向醫(yī)療、預(yù)防、保健型轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象從針對(duì)個(gè)體，向針對(duì)個(gè)體、家庭與社區(qū)轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)服務(wù)重心從以疾病為中心向以病人（或人）為中心轉(zhuǎn)變。在卓越全科醫(yī)生班，我們強(qiáng)調(diào)以崗位勝任力培養(yǎng)為目標(biāo)，通過(guò)更新教育教學(xué)理念，逐步實(shí)現(xiàn)由單純的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育向綜合素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)理論教育與實(shí)踐教育、專業(yè)教育與素質(zhì)教育、知識(shí)教育與創(chuàng)新教育的辯證統(tǒng)一。堅(jiān)持以學(xué)生為中心，注重培養(yǎng)學(xué)生的人文素質(zhì)和科學(xué)精神，提升學(xué)生的醫(yī)德素養(yǎng)和臨床基本能力，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，為卓越醫(yī)生培養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、以崗位勝任力為導(dǎo)向，優(yōu)化完善全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式

根據(jù)卓越醫(yī)生培養(yǎng)的目標(biāo)和要求，結(jié)合全科醫(yī)生崗位勝任力基本要素，我們不斷優(yōu)化課程體系，完善全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，突破“基礎(chǔ)—臨床—實(shí)習(xí)”傳統(tǒng)三段式醫(yī)學(xué)課程體系，逐步實(shí)現(xiàn)從“診斷—治療”模式向“預(yù)防—醫(yī)療—保健—康復(fù)”模式的轉(zhuǎn)變。注重學(xué)生基層崗位勝任力的培養(yǎng)，新增健康教育學(xué)、常用中草藥、社會(huì)醫(yī)學(xué)等作為必修課程，增加了全科醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)等必修課程的課時(shí)，取消了系統(tǒng)解剖學(xué)、高級(jí)生理學(xué)等課程，增加了地方病防治、臨床流行病學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生與大學(xué)生、女性健康生活常識(shí)、家庭生活、意外急救、護(hù)理基礎(chǔ)與技術(shù)等基層實(shí)用的選修課程課時(shí)；實(shí)施基礎(chǔ)與臨床整合、理論與實(shí)踐結(jié)合和“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”；加強(qiáng)預(yù)防保健見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)；培養(yǎng)學(xué)生與病患的溝通交流能力和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)；建立以病人為中心，預(yù)防為主的醫(yī)療服務(wù)理念，強(qiáng)化職業(yè)素養(yǎng)與創(chuàng)新精神的培養(yǎng)；以適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)病譜變化及新型醫(yī)患關(guān)系，做到慢性疾病與感染性疾病并重，全科醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)通過(guò)“三級(jí)醫(yī)院—二級(jí)醫(yī)院—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”三階段進(jìn)行，以強(qiáng)化學(xué)生基層全科醫(yī)療服務(wù)能力。

三、以崗位勝任力為導(dǎo)向，改革教學(xué)方法與考核評(píng)價(jià)方式

1.教學(xué)方法改革。依據(jù)崗位勝任力基本要素和卓越醫(yī)生計(jì)劃要求，在各屆卓越全科醫(yī)生班，我們以崗位勝任力培養(yǎng)為導(dǎo)向，積極改革教學(xué)方法，第一，醫(yī)學(xué)部出臺(tái)文件要求醫(yī)學(xué)主干課程必須拿出總課時(shí)的10%來(lái)進(jìn)行教學(xué)方法的改革；第二，獨(dú)立設(shè)置PBL課程，開(kāi)展以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的理論知識(shí)和臨床實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，以小組的形式對(duì)案例進(jìn)行深入學(xué)習(xí)和討論，培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維和終身學(xué)習(xí)的能力，樹(shù)立了團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)；第三，在教學(xué)及考核過(guò)程中采用標(biāo)準(zhǔn)化病人，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，提高學(xué)生的協(xié)作與溝通交流意識(shí)；第四，強(qiáng)化臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)，不斷探索早期接觸臨床、情景模擬教學(xué)、課程見(jiàn)習(xí)、病案討論、床旁教學(xué)等實(shí)踐教學(xué)改革。通過(guò)教學(xué)模式及方法改革，培養(yǎng)了學(xué)生崗位勝任力，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的全面提升。

2.考核評(píng)價(jià)方式改革。過(guò)去的考核評(píng)價(jià)方式是采取較為單一的終結(jié)性評(píng)價(jià)，即：平時(shí)成績(jī)占20%，期末考試成績(jī)占80%，主要考察學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)及基本技能的掌握情況。這種評(píng)價(jià)體系的缺點(diǎn)是形式單一、隨機(jī)性強(qiáng)，并只重考試結(jié)果，忽視了學(xué)習(xí)過(guò)程，不易調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。我們以崗位勝任力培養(yǎng)為導(dǎo)向，進(jìn)行考核方式的改革，逐步構(gòu)建了形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的評(píng)價(jià)體系，規(guī)范形成性評(píng)價(jià)，除對(duì)專業(yè)知識(shí)和技能考核評(píng)價(jià)外，也對(duì)學(xué)生平時(shí)所表現(xiàn)的思想、情感、品質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)；重視過(guò)程評(píng)價(jià)，平時(shí)成績(jī)的比重由原來(lái)20%增至40%—50%。革新終結(jié)性評(píng)價(jià)方式和內(nèi)容，比如，課程考試要求情景題、應(yīng)用題和病例分析題不少于卷面分值的50%，切實(shí)做好基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及畢業(yè)等3階段的綜合性考試，積極創(chuàng)造條件，臨床能力考核實(shí)施OSCE考試。在PBL教學(xué)模式中，采取教師評(píng)價(jià)、學(xué)生互評(píng)及學(xué)生自我評(píng)價(jià)等多維度評(píng)價(jià)體系，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。上述考核評(píng)價(jià)方式的改革，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，促進(jìn)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提升。

四、以崗位勝任力為導(dǎo)向，強(qiáng)化職業(yè)素養(yǎng)與人文教育

醫(yī)者德為先，救死扶傷自古以來(lái)就是醫(yī)生的天職。我們充分利用井岡山紅色教育資源優(yōu)勢(shì)，凸顯紅色教育與職業(yè)精神交融，將醫(yī)德教育與人文教育交融貫穿于醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的全過(guò)程。一是將校本特色的課程《井岡山精神與當(dāng)代大學(xué)生》和與醫(yī)學(xué)相關(guān)的人文課程加入教學(xué)體系中，如醫(yī)學(xué)倫理、社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等，把醫(yī)德與人文教育融入課堂中；二是通過(guò)以井岡山精神為核心的紅色思想教育，培養(yǎng)學(xué)生理想信念，典型活動(dòng)有“音樂(lè)舞蹈史詩(shī)<井岡山>系列教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)”“紅色勵(lì)志班培訓(xùn)課程”“青年馬克思主義者培養(yǎng)工程”“小井紅軍醫(yī)院系列故事”，還有以“紅、古、綠”為主題的校園文化藝術(shù)節(jié)等；三是通過(guò)以醫(yī)藥文化節(jié)為代表的專業(yè)思想教育實(shí)踐活動(dòng)，如“醫(yī)學(xué)宣誓”、“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生故事會(huì)”、“大醫(yī)精誠(chéng)征文”等活動(dòng)，堅(jiān)定學(xué)生從事醫(yī)學(xué)的信念和服務(wù)基層的決心；四是通過(guò)以“暑期三下鄉(xiāng)”為代表的志愿公益實(shí)踐活動(dòng)，如組織學(xué)生黨員去農(nóng)村義診、健康宣講等，培養(yǎng)學(xué)生的志愿意識(shí)和促進(jìn)健康教育意識(shí)；五是在臨床教學(xué)階段，通過(guò)帶教老師的言傳身教，潛移默化，將職業(yè)道德，醫(yī)患溝通技巧展示給學(xué)生，讓學(xué)生在耳濡目染中提升人文素養(yǎng)；六是通過(guò)制訂人文實(shí)習(xí)大綱，要求實(shí)習(xí)期間對(duì)學(xué)生進(jìn)行人文實(shí)習(xí)訓(xùn)練和考核；七是以宿舍文化節(jié)為代表的行為養(yǎng)成教育，通過(guò)內(nèi)務(wù)整理、寢室裝扮、走廊文化和宿舍人際互動(dòng)等活動(dòng)促進(jìn)醫(yī)學(xué)生文明禮儀和行為規(guī)范的養(yǎng)成。

通過(guò)上述形式多樣的課內(nèi)課外職業(yè)素養(yǎng)與人文教育，取得了良好的實(shí)效，為培養(yǎng)未來(lái)醫(yī)德雙馨的卓越醫(yī)師奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在一項(xiàng)對(duì)2012—2016年畢業(yè)生的追蹤調(diào)查中，用人單位對(duì)我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)生在思想品德、職業(yè)態(tài)度、吃苦耐勞等方面的表現(xiàn)評(píng)價(jià)很高。

五、以崗位勝任力為導(dǎo)向，加強(qiáng)臨床思維能力和臨床基本技能的培養(yǎng)

我們高度重視對(duì)學(xué)生臨床思維能力和臨床基本能力的培養(yǎng)。具體措施有，第一，優(yōu)化臨床教學(xué)課程體系及內(nèi)容。從第一學(xué)期開(kāi)設(shè)《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》及名醫(yī)系列講座進(jìn)行專業(yè)導(dǎo)讀，到周末及大一、大二寒暑假期間安排早期接觸臨床教學(xué)環(huán)節(jié)，再到大三、大四實(shí)驗(yàn)室模擬訓(xùn)練和課程見(jiàn)習(xí)，最后的畢業(yè)實(shí)習(xí)與畢業(yè)技能綜合考核，構(gòu)建了全過(guò)程的臨床能力培養(yǎng)教學(xué)體系。并在課程設(shè)置方面，體現(xiàn)了“服務(wù)基層”的培養(yǎng)目標(biāo)，選擇能滿足地方基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所需知識(shí)能力的課程搭配，如全科醫(yī)學(xué)概論、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、常用中草藥等農(nóng)村基層實(shí)用性課程。第二，強(qiáng)化臨床思維能力和臨床基本技能的培養(yǎng)。臨床思維，是一個(gè)醫(yī)生需要通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，再結(jié)合自身的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)患者不同的病情采取相應(yīng)的決策來(lái)幫助患者進(jìn)行診治的一種能力。臨床思維的過(guò)程是應(yīng)用所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)患者的資料信息進(jìn)行總結(jié)分析，以提出正確的診斷意見(jiàn)和治療方案。為此，我們實(shí)施了“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的策略，同時(shí)，全面開(kāi)放臨床技能中心，為學(xué)生提供臨床技能訓(xùn)練的平臺(tái)，增強(qiáng)對(duì)學(xué)生臨床基本能力的培養(yǎng)；利用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE），采取臨床能力綜合考試模式，以此考核學(xué)生臨床能力水平。第三，通過(guò)制訂并嚴(yán)格執(zhí)行臨床實(shí)習(xí)大綱、實(shí)習(xí)手冊(cè)和學(xué)生出科考試規(guī)定等臨床教學(xué)系列制度，對(duì)實(shí)習(xí)的全過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，保障學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量。

六、教學(xué)改革滿意度問(wèn)卷調(diào)查

為客觀評(píng)價(jià)“卓越全科醫(yī)生班崗位勝任力培養(yǎng)”的實(shí)際效果，我們采用全科醫(yī)生崗位勝任力培養(yǎng)的幾項(xiàng)重要指標(biāo)，對(duì)2012級(jí)、2013級(jí)兩個(gè)卓越全科醫(yī)生班的80名學(xué)生進(jìn)行了教育教學(xué)改革滿意度問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表80份，收回80份，回收率100%。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示：通過(guò)以全科醫(yī)學(xué)生崗位勝任力培養(yǎng)為核心的教育教學(xué)改革，較好地提升了學(xué)生的崗位勝任能力（見(jiàn)表1）。

目前我校卓越全科醫(yī)生班的教育教學(xué)改革仍處于嘗試階段，我們將不斷完善“卓越全科醫(yī)生班”的教育教學(xué)改革方案，進(jìn)一步圍繞“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”的要求，從教育理念、培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)組織形式和方法、師資隊(duì)伍建設(shè)和考核評(píng)價(jià)體系等多方面，進(jìn)行大膽探索，不斷改革與創(chuàng)新，最終培養(yǎng)出具備崗位勝任力，并能與社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)的卓越人才。

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