敬旭東

【摘 要】目的：總結(jié)分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)、鼻竇沖洗對變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的臨床治療效果。方法：確定本院2016年4月到2017年4月期間收治的90例變應(yīng)性真菌性鼻竇炎患者作為研究對象，所有患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)，并在術(shù)后實施鼻竇沖洗，回顧分析所有患者臨床治療效果。結(jié)果：所有患者均順利痊愈出院，治療期間沒有相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，在隨訪（12.0±0.1）個月隨訪期間，也沒有患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)；患者在術(shù)前以及術(shù)后12個月的內(nèi)鏡檢查評分結(jié)果方面存在較大差異性（P<0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后鼻竇沖洗治療變應(yīng)性真菌性鼻竇炎，效果顯著，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡手術(shù)；鼻竇沖洗；變應(yīng)性真菌性鼻竇炎；治療效果

【中圖分類號】R765.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展以及應(yīng)用為變應(yīng)性真菌性鼻竇炎治療提供了有效方法[1]。本文結(jié)合我院2016年4月到2017年4月期間收治的90例變應(yīng)性真菌性鼻竇炎患者，探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后鼻竇沖洗對其治療效果，相關(guān)內(nèi)容分析如下：

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

確定本院2016年4月到2017年4月期間收治的90例變應(yīng)性真菌性鼻竇炎患者作為研究對象，其中男性50例、女性40例，年齡21—72歲、平均年齡（39.3±5.3）歲，病程2-10年、平均病程（4.7±0.9）年。其中68例為單側(cè)發(fā)病、22例為雙側(cè)發(fā)病。所有患者明確診斷，在知情后簽署知情同意書，相關(guān)資料基本完整。

1.2 方法

對所有患者實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)，并在術(shù)后進(jìn)行鼻竇沖洗，具體方法如下：術(shù)前3d常規(guī)口服潑尼松，仔細(xì)閱讀相關(guān)檢查影像資料，明確患者病變區(qū)域，根據(jù)患者個體差異采用局部麻醉或者全麻方式，采用德國 Karl Storz GmbH & Co.KG公司生產(chǎn)的鼻內(nèi)鏡實施治療，借助于鼻內(nèi)鏡觀察患者病灶區(qū)域改變情況，將竇腔內(nèi)的分泌物進(jìn)行徹底清理，操作過程中最大程度減少對竇腔粘膜損害，術(shù)畢對鼻腔進(jìn)行常規(guī)填塞，并于48h后將其取出。然后對患者進(jìn)行鼻腔沖洗，沖洗液為5.0%的碳酸氫鈉注射液，通過30°、70°鏡頭對竇腔實施沖洗，術(shù)后第一周每天1次，在每周進(jìn)行一次鼻腔檢查，清理鼻竇、鼻腔區(qū)域。在術(shù)后2個月、3個月逐漸延長鼻腔檢查時間，指導(dǎo)患者使用無菌生理鹽水對鼻腔實施沖洗，每天1次。常規(guī)抗感染治療并對鼻腔噴入布地奈德氣霧劑。

所有患者在術(shù)后隨訪（12.0±0.1）個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)有：（1）患者臨床治療效果；（2）患者隨訪期間的復(fù)發(fā)情況；（3）治療前和隨訪后的鼻內(nèi)鏡檢查評分。

1.4 評價指標(biāo)

綜合患者臨床癥狀體征、鼻內(nèi)鏡檢查、實驗室檢查等對患者治療效果進(jìn)行評價。鼻內(nèi)鏡評分主要從囊泡、分泌物、黏膜水腫等方面進(jìn)行評價，分值在0-2分，分值越高對應(yīng)的癥狀越嚴(yán)重[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

整理患者治療前與治療后的相關(guān)資料數(shù)據(jù)，借助于SPSS21.0軟件實施數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料百分率表示，計量資料均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，差異性對比使用卡方或者t，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

所有患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后鼻竇沖洗治療均獲得痊愈，痊愈率100.0%，治療期間不存在相關(guān)并發(fā)癥。

2.2 隨訪期間復(fù)發(fā)情況

所有患者隨訪（12.0±0.1）個月期間，沒有患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0。

2.3 治療前與治療后內(nèi)鏡檢查評分

治療前患者囊泡評分為（1.68±0.31）分、分泌物評分為（1.56±0.24）分、黏膜水腫評分為（1.55±0.21）分；治療后患者囊泡評分為（0.89±0.11）分、分泌物評分為（0.84±0.09）分、黏膜水腫評分為（0.73±0.10）分，治療前后上述指標(biāo)差異性對比t值分別為22.784、26.648以及33.445，P值均小于0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

臨床文獻(xiàn)報道指出變應(yīng)性真菌性鼻竇炎在慢性鼻竇炎中占到5.0%—13.0%，臨床癥狀不存在特異性，常見癥狀如鼻塞、流涕、頭痛等[3]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為變應(yīng)性真菌性鼻竇炎與免疫失調(diào)有關(guān)，具有較高的復(fù)發(fā)率，有效治療對于提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。本文研究中對變應(yīng)性真菌性鼻竇炎患者治療中采用鼻內(nèi)鏡，并在術(shù)后實施鼻竇沖洗，研究結(jié)果表明所有患者均取得了痊愈，且在術(shù)后一年內(nèi)沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)，治療期間也沒有相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。通過內(nèi)鏡檢查評分，患者鼻腔內(nèi)的分泌物、囊泡、黏膜水腫等癥狀評分進(jìn)一步降低，綜合性分析認(rèn)為鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后鼻竇沖洗對變應(yīng)性真菌性鼻竇炎具有較好的臨床治療效果。

在對變應(yīng)性真菌性鼻竇炎實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后鼻竇沖洗治療過程中，鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠?qū)Ρ乔粌?nèi)存在的變應(yīng)原進(jìn)行清除，減少變應(yīng)原刺激造成的疾病反復(fù)發(fā)作，但是考慮到鼻內(nèi)鏡治療過程中操作的不完善，一些細(xì)微病菌團(tuán)塊等無法得到有效清理，如果病菌團(tuán)塊繼續(xù)滋生則會造成疾病的復(fù)發(fā)，在這種情況下可于術(shù)后采用鼻竇沖洗，通過持續(xù)性的鼻竇沖洗并借助鼻內(nèi)鏡將鼻腔內(nèi)存在的細(xì)小分泌物、真菌團(tuán)塊等進(jìn)行清理，進(jìn)一步保證患者鼻腔處于健康狀態(tài)，最大程度減少了變應(yīng)原，在改善患者癥狀同時減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)后鼻竇沖洗治療變應(yīng)性真菌性鼻竇炎，效果顯著，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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