高波　郭學君　胡長磊　吳超　劉建輝　詹秀玲　吳秀琴　仲志煥　康文英

【摘 要】目的：探討補腎溫陽化瘀法對于心血管疾病伴老年癡呆癥患者生活質量的影響。方法：將62例心血管疾病伴老年癡呆癥患者隨機分為中藥+西藥組31例和西藥組31例，中藥+西藥組給予補腎溫陽化瘀中藥口服，并給予鹽酸多奈哌齊治療共2年，而西藥組僅給予鹽酸多奈哌齊治療2年，觀察治療后兩組患者的日常生活質量改善情況。結果：治療后中藥+西藥組患者日常生活質量（ADL）評分改善明顯優(yōu)于西藥組，與單獨服用西藥者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：補腎溫陽化瘀法對心血管疾病伴老年癡呆癥患者的生活質量的改善程度優(yōu)于單獨西藥治療，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】心血管疾病；補腎溫陽化瘀；鹽酸多奈哌齊；老年癡呆；臨床效果

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）04--01

當前，我國老年心血管疾病發(fā)病率普遍增高，而伴有老年癡呆的發(fā)病率也逐年提高，其中常見病發(fā)于75歲以上的老年人[1]。老年人心血管疾病本身增加了患癡呆的風險，會相應伴隨一些病癥，如情感反應障礙、性格變化等，由此可見心血管疾病伴老年癡呆疾病會嚴重降低老年人的生活質量，甚至威脅老年人的生命安全。目前，臨床上以對癥治療為主，利用藥物治療改善患者的認知和記憶功能，提高患者的獨立生活能力。雖然臨床上使用西藥治療有明顯效果，但中藥治療有廣闊的開發(fā)前景[2]，本研究2015年12月～2017年12月收治心血管疾病伴老年癡呆患者62例，采用鹽酸多奈哌齊、補腎溫陽化瘀法治療，對治療臨床效果展開探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇涿州市中醫(yī)醫(yī)院2015年12月～2017年12月收治的62例心血管疾病伴老年癡呆患者，經(jīng)臨床診斷均確診為心血管疾病同時伴有老年癡呆。所有入組對象排除以下患者：服用藥物依從性差；嚴重肝腎器官系統(tǒng)功能障礙；無親屬陪護人；腦積水或腦腫瘤。將62例患者按照隨機抽取的方法分為中藥+西藥組（31例）和西藥組（31例），兩組患者臨床癥狀、疾病情況、年齡及性別等方面均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 給予62例患者常規(guī)治療，保持既往治療方法，采用基礎用藥，如降血糖藥物、抗血小板藥物、降壓藥物、降血脂藥物等，同時予以利培酮片治療，0.5mg/次，1次/d。西藥組患者在常規(guī)治療的基礎上加用鹽酸多奈哌齊（產(chǎn)于衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，批號為國藥準字H20070181）治療，予以患者口服5mg鹽酸多奈哌齊治療，1次/d，均于晚上服用，治療2年評價治療效果。中藥+西藥組在西藥組基礎上給予補腎溫陽化瘀中藥，藥物組成：肉桂6 g、黨參12 g、川芎15 g、川牛膝12 g、小茴香10 g等，1劑/d，150ml/次，2次/d，口服，連服2年。

1.3 觀察指標 應用日常生活能力量表（ADL）對患者進行評分，評分包括人日?；旧?/p>

能力，如穿衣、進食等，一般分為差（評分不高于40分，無獨立生活能力，需依賴他人幫助其完成基本生活）、中（評分在41～59分之間，獨立生活能力較弱，依賴他人程度較輕）及良（評分不低于60分，具備基本生活能力，基本不依賴他人）。

1.4 統(tǒng)計學處理 通過運用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件將所得數(shù)據(jù)進行詳細地分析與統(tǒng)計，P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者ADL評分情況比較，兩組患者治療前ADL評分無明顯差異（P>0.05）；治療后2年隨訪結果為中藥+西藥組患者治療后2年ADL評分優(yōu)于治療前，中藥+西藥組患者ADL評分中獲得“良”的例數(shù)明顯高于西藥組，兩組差異明顯（P<0.05），存在統(tǒng)計學意義。

3、討論

心血管疾病患者由于存在血液循環(huán)不通暢而容易加快老年癡呆的發(fā)病進展[3]，一般膽堿酯酶抑制劑可以通過釋放膽堿能神經(jīng)末梢的Ach堆積從而有效地抑制老年癡呆患者的膽堿酯酶活性，同時可以提高大腦皮質與大腦海馬的乙酰膽堿神經(jīng)遞質，從而有效改善乙酰膽堿遞質消減與神經(jīng)中的突觸功能障礙。鹽酸多奈哌齊是一種第二代膽堿酯酶抑制劑，通過可逆性地抑制乙酰膽堿酯酶引起的乙酰膽酰水解，從而使受體部位的乙酰膽堿含量上升，還可以通過改善人體大腦皮質與基底核神經(jīng)突觸中乙酰膽堿濃度進而改善人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙。老年癡呆癥病機多由痰瘀、血瘀日久，蘊久化毒，瘀毒傷絡所致，中醫(yī)認為：腎虛血瘀是老年癡呆癥之本，虛中夾瘀，虛實錯雜，虛多實少是本病病機特征，補腎溫陽化瘀法是其主要治療大法[4]。方中肉桂補火助陽，散寒止痛，溫通經(jīng)脈，為治命門火衰之要藥?！把雍?，能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下之諸疾”。小茴香溫腎暖肝，散寒止痛，制附子大辛大熱，通行十二經(jīng)，溫一身之陽氣，以充腦髓。桑寄生功能補肝腎，強筋骨，《日華子本草》：“助筋骨，益血脈”，為“藥之要品也”。沒藥活血行氣通絡，偏于散血化瘀，用于瘀血阻滯諸病證。諸藥合用活血化瘀而不傷正氣，共奏補腎溫陽，化瘀通絡補心之效。

綜上所述，中藥+西藥組患者經(jīng)過治療后大部分患者基本生活能力得到保證，生活質量水平得到提高，由此可見，心血管疾病伴老年癡呆在西藥治療的基礎上，應用補腎溫陽化瘀法治療的臨床效果顯著，值得臨床應用。

參考文獻

陳克偉. 神經(jīng)影像學技術在老年癡呆病遺傳與心血管風險的早期檢測和預防可行性研究[J].生物醫(yī)學工程學進展，2012，33（4）：203-208.

邊文會，杜惠蘭，陳惠娟，等. 補腎溫陽化瘀法治療子宮內膜異位癥的臨床研究[J].中國全科醫(yī)學，2009，12（4B）：695-696.

仇成軒. 老年癡呆的心血管危險因素相關臨床發(fā)病機理及人群預防[J].濟寧醫(yī)學院學報，2012，35（2）：78-83.

劉伯群. 老年癡呆、心血管患者康復健身功法-步行功[J].中國康復氣功學雜志，1996，36：37-38.