劉惠敏 張國民 劉向華 郝曉元

摘 要：當(dāng)前我國正處于社會經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展時期，交通飛速發(fā)展，建設(shè)工程大量實施，使社會對急診醫(yī)學(xué)的要求和需求迅速提高，全國中醫(yī)院系統(tǒng)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展相對較慢，對急診醫(yī)學(xué)專業(yè)人才及熟悉中西醫(yī)急救技能的醫(yī)護(hù)人員需求十分旺盛。我們嘗試改革原有急診醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)模式，解決中醫(yī)院校急診醫(yī)學(xué)課程現(xiàn)有的不足，增強(qiáng)學(xué)生的綜合急救應(yīng)急能力。本文由我國目前急救教學(xué)現(xiàn)狀的探討、分析而起，對我國臨床醫(yī)學(xué)本科生中西醫(yī)急救技能教學(xué)模式予以探討。

關(guān)鍵詞：

中西醫(yī)急救教學(xué)；醫(yī)教改革；教學(xué)模式；教學(xué)啟示

一、 背景

中西醫(yī)結(jié)合《急診醫(yī)學(xué)》是醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域中的一門新興的跨專業(yè)學(xué)科，以研究急危重癥病人的院前救治和輸送、心肺腦復(fù)蘇、危重病人的監(jiān)護(hù)救治與評價、

災(zāi)害醫(yī)學(xué)和急性病的診斷治療為主要任務(wù)，國家衛(wèi)生部于1983年已承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)為獨立學(xué)科。當(dāng)前我國正處于社會經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展時期，社會對急診醫(yī)學(xué)的需求迅速提高，全國已有2000家縣級及縣以上醫(yī)院設(shè)置了急診科或急診室。因此，需要大批從事急診醫(yī)學(xué)事業(yè)的人才，這就要求醫(yī)學(xué)院校建立一個完善的急診醫(yī)學(xué)教育體系。全國中醫(yī)院系統(tǒng)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展相對較慢，對急診醫(yī)學(xué)專業(yè)人才或熟悉急診醫(yī)學(xué)，熟悉中西醫(yī)急救技能的醫(yī)護(hù)人員需求十分旺盛。

中醫(yī)院校開設(shè)《急診醫(yī)學(xué)》課程相對較晚，而且，中醫(yī)院校開設(shè)的醫(yī)學(xué)類相關(guān)專業(yè)較多，如中醫(yī)學(xué)、針灸推拿、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等，這些專業(yè)均涉及《急診醫(yī)學(xué)》教學(xué)問題。我們嘗試改革現(xiàn)有傳統(tǒng)《急診醫(yī)學(xué)》的教學(xué)方法，在擁有現(xiàn)代高端模擬人的條件下，創(chuàng)建中西醫(yī)結(jié)合急救技能實驗室，適當(dāng)壓縮課堂教學(xué)時間，大幅增加實習(xí)、見習(xí)、實驗等動手時間，加強(qiáng)學(xué)生的臨床中西醫(yī)急救技能訓(xùn)練與培養(yǎng)，探索一種適合中醫(yī)院校各醫(yī)學(xué)類專業(yè)的《急診醫(yī)學(xué)》實驗教學(xué)新模式，努力使學(xué)生掌握臨床常用中西醫(yī)急救技能，提高學(xué)生的綜合應(yīng)急動手能力。

二、 構(gòu)建中西醫(yī)急救教學(xué)體系

（一） 抓好基礎(chǔ)課程的教授：按照“突出重點與全面發(fā)展”相結(jié)合的原則，重點進(jìn)行基礎(chǔ)課程改革，打造寬厚的學(xué)科基礎(chǔ)。進(jìn)行模塊化教學(xué)與實踐，包括心肺腦復(fù)蘇模塊、各種惡性心律失常模塊、氣管插管模塊、靜脈穿刺模塊等。按模塊式講授、綜合實踐、高端模擬人進(jìn)行考核。

（二） 改變傳統(tǒng)教學(xué)方法：采用“簡短理論講授——分項急救技術(shù)練習(xí)——綜合模擬演練——錄像分析總結(jié)”的國際流行模式進(jìn)行培訓(xùn)。充分利用多媒體技術(shù)建立急診醫(yī)學(xué)教學(xué)數(shù)據(jù)庫，在平時臨床工作中，拍攝實物標(biāo)本、典型病例體征、實驗室檢查結(jié)果和影像學(xué)檢查，對一些成功病例急救過程進(jìn)行錄制，收集大量醫(yī)學(xué)圖片素材，讓學(xué)生學(xué)到更多急救知識與技能。

（三） 充分利用高端模擬人：現(xiàn)代教學(xué)設(shè)施給急救醫(yī)學(xué)的教學(xué)和普及教育帶來了新希望。教學(xué)過程中，充分利用高端模擬人，設(shè)定不同的程序，設(shè)置出不同示教病例，尤其見習(xí)、實習(xí)過程中可能遇到危急病例或難以遇到的病例，提高學(xué)生臨床識別處理能力，并加深對相關(guān)疾病的認(rèn)識，達(dá)到事半功倍的效果。

而高級生命支持模擬人在急診醫(yī)學(xué)教育中體現(xiàn)出其優(yōu)點：其一，不影響患者的安全和隱私；其二，允許錯誤的判斷及不正確的技術(shù)操作；其三，可重復(fù)地操作和模擬不同的病情，練習(xí)侵入性操作時沒有任何危險；其四，可以使用各類臨床儀器及設(shè)備；其五，學(xué)生可反復(fù)進(jìn)行操作練習(xí)；其六，帶有檢測和考試系統(tǒng)，有利于評估訓(xùn)練效果；其七，可以模擬臨床難以遇到的各種特殊情況并學(xué)習(xí)應(yīng)急處理。高端模擬人可對臨床干預(yù)、教師控制以及復(fù)雜的預(yù)設(shè)的病例作出響應(yīng)，以有效地練習(xí)診斷和治療；具有自主呼吸、氣道控制、語音、聲音、ECG和許多其他臨床特征，預(yù)先設(shè)定的病例提供標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)，自定的病例和老師實時控制讓培訓(xùn)能符合個別學(xué)生的需要；具有靈活的模擬人平臺，有多種模塊提供廣泛的培訓(xùn)，包括CPR、ACLS、NBC（核生化）、創(chuàng)傷、出血控制和在現(xiàn)場急救、搬運和院內(nèi)設(shè)定；逼真的正常和異常心音，呼吸音和腸鳴音，加強(qiáng)模擬培訓(xùn)的逼真性，并讓學(xué)生們練習(xí)臨床上不可能反復(fù)演示的罕見和危重的病例，提高學(xué)生診斷與急救動手能力。

設(shè)定包括臨床罕見病例的示教病例，充分發(fā)揮高端模擬人在急診教學(xué)中作用；有效結(jié)合中醫(yī)院校教學(xué)特點，利用高端模擬人，設(shè)定中醫(yī)急癥示教病例。編寫綜合臨床急救模擬病人案例，發(fā)揮模擬教學(xué)的綜合性、先進(jìn)性、情景性優(yōu)勢，架構(gòu)學(xué)生從書本到臨床的橋梁，為實習(xí)及未來的工作奠定堅實的基礎(chǔ)。

（四） 突出中醫(yī)在急救特色教育：研究如何在中醫(yī)院校學(xué)生中實施急診醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，重點是加強(qiáng)實踐動手能力，訓(xùn)練學(xué)生掌握集中思維理念，快速對各種急危重癥作出快速、正確的反應(yīng)。在教學(xué)中突出中醫(yī)在急診急救方面的特色，更加直觀地將中西醫(yī)急救技能展現(xiàn)給學(xué)生，尤其是中醫(yī)在急救方面的優(yōu)勢介紹給學(xué)生掌握。突出中醫(yī)在急診方面的特色，除辨證論治用藥外，還采用實驗教學(xué)，將中醫(yī)常用綜合方法（針灸、火罐、推拿等）用于臨床急診急救。在教學(xué)中突出中醫(yī)在急診急救方面的特色，選定實習(xí)、實驗及見習(xí)內(nèi)容，包括高端模擬人在急救教學(xué)中的應(yīng)用、中西醫(yī)急救綜合手段、心肺復(fù)蘇、止血包扎固定、搶救監(jiān)護(hù)器械的使用等。

（五） 改革教育模式：推廣新的急診醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)模式，重點解決中醫(yī)院校急診醫(yī)學(xué)課程現(xiàn)有的不足，尤其是中醫(yī)內(nèi)容少、缺乏針對性、實驗動手時間少、與其他課程內(nèi)容相沖突等，增強(qiáng)學(xué)生的綜合急救應(yīng)急能力，研究中醫(yī)藥急救技術(shù)在社會的推廣及應(yīng)用。解決急診教學(xué)課程與其他臨床課之間的重復(fù)問題，通過與其他教研室溝通，重點講授具有急診特色的內(nèi)容，壓縮現(xiàn)有理論課時。討論制定我?！都痹\醫(yī)學(xué)》應(yīng)授課的內(nèi)容，包括必要的中醫(yī)急診與西醫(yī)急診知識；所需的總課時；課堂授課與實習(xí)，大幅增加見習(xí)實驗課時比例。訓(xùn)練學(xué)生快速對各種急危重癥作出快速正確的反應(yīng)，更加突出急診動手能力的培養(yǎng)。

充分利用中西醫(yī)結(jié)合急救技能實驗室，使學(xué)生的實習(xí)、實驗環(huán)境進(jìn)一步改善，顯著提高學(xué)生的動手能力和急救應(yīng)急能力。建立一套適合中醫(yī)院校各醫(yī)學(xué)類專業(yè)的《急診醫(yī)學(xué)》教學(xué)模式，培養(yǎng)一批高水平《中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)》專業(yè)臨床教師，增加同學(xué)實習(xí)、實驗及見習(xí)的時間。發(fā)揮模擬教學(xué)的綜合性、先進(jìn)性、情景性優(yōu)勢，架構(gòu)學(xué)生從書本到臨床的橋梁，為實習(xí)及未來的工作奠定堅實的基礎(chǔ)。

三、 討論

中西醫(yī)急救教學(xué)方興未艾，擁有極好的研究發(fā)展前景。中西醫(yī)急救人才緊缺，培養(yǎng)適應(yīng)社會需要的高素質(zhì)的急救醫(yī)師是我們義不容辭的責(zé)任，并且將產(chǎn)生極大的社會效益。

《急診醫(yī)學(xué)》是醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域中的一門新興的跨專業(yè)學(xué)科，以研究急危重癥病人的院前救治和輸送、心肺腦復(fù)蘇、危重病人的監(jiān)護(hù)救治與評價、災(zāi)害醫(yī)學(xué)和急性病的診斷治療為主要任務(wù)。《急診醫(yī)學(xué)》現(xiàn)已成為與內(nèi)、外、婦、兒各二級學(xué)科并駕齊驅(qū)的獨立學(xué)科，其臨床作用日益凸顯，無論是培養(yǎng)新時期合格的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，還是出于對急診醫(yī)學(xué)自身發(fā)展的考慮，急診教學(xué)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中不可缺少的一環(huán)，這就要求醫(yī)學(xué)院校建立一個完善的急診醫(yī)學(xué)教育體系。

醫(yī)學(xué)教育非常重視實踐操作，學(xué)生需要掌握的臨床技能項目很多，每項需十幾遍甚至幾十遍的練習(xí)和教師指導(dǎo)糾正才能真正掌握。傳統(tǒng)的急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)方法是使學(xué)生通過觀察和重復(fù)教師或高年資的以上操作來進(jìn)行的，病人自我保護(hù)意識增強(qiáng)，愿意讓學(xué)生練習(xí)的病人越來越少，由于醫(yī)療糾紛越來越多，為了規(guī)避不必要的醫(yī)療糾紛，許多醫(yī)院也不敢貿(mào)然讓實習(xí)醫(yī)生在病人身上操作。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育模式已不能滿足教學(xué)的需要。如何提高學(xué)生的急救動手能力是目前醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)面臨的一大難題。

改革現(xiàn)有《急診醫(yī)學(xué)》教學(xué)模式，合理分配好課堂教學(xué)與實驗教學(xué)課時，利用高端模擬人，加強(qiáng)學(xué)生識別診斷與急救動手能力訓(xùn)練，并加深學(xué)生對課堂教學(xué)內(nèi)容的記憶，彌補(bǔ)課堂教學(xué)與臨床實習(xí)、見習(xí)的不足。利用高端模擬人程序的設(shè)計，新建包括中醫(yī)急癥的病例庫；課堂理論教學(xué)與高端模擬人實驗教學(xué)的課時分配；高端模擬人示教教師隊伍的建設(shè)。

另外，各院校的《急診醫(yī)學(xué)》大量的授課內(nèi)容與相關(guān)專業(yè)如西醫(yī)內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)等存在重復(fù)，中醫(yī)急癥內(nèi)容或與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)重復(fù)，造成教學(xué)資源浪費。急診醫(yī)學(xué)大部分院校都是由內(nèi)科、外科改行，缺乏受過良好培訓(xùn)的急診專職臨床教師，一些重要的急診醫(yī)學(xué)內(nèi)容幾乎完全按照其他專業(yè)的授課形式。傳統(tǒng)的教學(xué)方法在目前的高校中仍然占據(jù)著統(tǒng)治地位，積累和學(xué)習(xí)前人留下的知識遺產(chǎn)成為了高等教育的全部內(nèi)容，課堂教學(xué)缺乏急診醫(yī)學(xué)專業(yè)特點。如何開展急診醫(yī)學(xué)的學(xué)校教育與在職教育一直是醫(yī)學(xué)教育的熱點，也是難點。

近年來在模擬技術(shù)的基礎(chǔ)上，急救教學(xué)發(fā)展迅速，在實驗教學(xué)上已發(fā)展為虛擬教學(xué)、模擬教學(xué)、情景教學(xué)等多種形式結(jié)合的綜合性教育模式，學(xué)生的綜合應(yīng)急能力及實踐動手能力得到極大地提高，中西醫(yī)結(jié)合急救技能實驗教學(xué)體系的構(gòu)建研究，擁有極大的研究價值和現(xiàn)實意義。進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校的社會職能，探索醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)技能實驗室服務(wù)社會的有效途徑，面向社會培訓(xùn)基本急救技能，將有限的資源發(fā)揮最大的社會效益。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郝曉元，等.構(gòu)建優(yōu)化中醫(yī)院校急診醫(yī)學(xué)教學(xué)模式[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，15（6）：20-21.

作者簡介：劉惠敏，張國民，劉向華，郝曉元，湖南省長沙市，湖南中醫(yī)藥大學(xué)。