馬欣

摘要 目的：探討社區(qū)健康管理結(jié)合健康教育對老年高血壓的控制效果。方法：對社區(qū)中確診的老年高血壓患者46例展開為期1年的社區(qū)健康管理，同時每月開展1次健康大課堂、個體化用藥指導、生活方式干預，分析患者血壓控制情況。結(jié)果：干預后患者收縮壓、舒張壓均明顯低于干預前，患者疾病知識掌握率、遵醫(yī)囑用藥率、遵醫(yī)囑運動率明顯高于干預前（P

關鍵詞 老年高血壓；社區(qū)健康管理；健康教育

高血壓是諸多心腦血管疾病的獨立誘因。社區(qū)干預對高血壓患者治療有積極影響，我社區(qū)衛(wèi)生服務中心近年來嘗試為老年高血壓患者實施社區(qū)健康管理結(jié)合健康教育，取得理想效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取我社區(qū)中確診高血壓老年患者46例?；颊呔@得明確診斷，排除老年癡呆、精神或智力不正常、無法完成問卷調(diào)查、理解能力存在障礙者?；颊吣挲g62～78歲，平均（69.34±2.15）歲；病程1～15年，平均（6.34±1.28）年。

方法：對46例患者實施社區(qū)健康管理。①建立規(guī)范化健康檔案：收集完整的個人信息、健康體檢表，把握患者血壓情況、日常生活習慣、生活方式、飲食偏好、性格特征、對高血壓知識的掌握情況。②動員：對患者加強動員，說明高血壓的危害、接受社區(qū)健康管理的意義，提高患者對社區(qū)管理的重視程度。充分利用社區(qū)中的宣傳欄、廣播等，宣講高血壓相關知識，提高患者重視程度。③加強隨訪：每月開展1次隨訪，可采取電話隨訪、上門隨訪、微信或QQ隨訪等，為患者測定血壓或了解其血壓狀況，給予用藥指導、生活方式指導、心理干預、認知干預等。隨訪時重點講解遵醫(yī)囑用藥、鍛煉、飲食的重要意義，鼓勵家屬給予督促與幫助。④健康教育：每月在社區(qū)內(nèi)組織1次高血壓健康大課堂，由資深醫(yī)師或領域內(nèi)專家講解高血壓發(fā)病機制、誘因、危害、進展因素、行為習慣及飲食對疾病轉(zhuǎn)歸的影響，并將疾病知識印刷成冊，確?；颊呷耸?冊；為患者提供個體化用藥指導、生活方式咨詢與干預指導。⑤組織交流：定期將社區(qū)內(nèi)老年高血壓患者組織起來，為其提供交流溝通的平臺，由心態(tài)積極、遵醫(yī)性佳的患者經(jīng)常分享自己的經(jīng)驗，并及時解答患者疑問。本次干預時間1年，1年后分析干預效果。

觀察指標：①在健康管理前后測定患者收縮壓與舒張壓。②干預前后以高血壓疾病知識調(diào)查表展開問卷調(diào)查，統(tǒng)計患者對疾病知識的掌握情況，根據(jù)分值分為完全掌握（得分>80分）、掌握（得分60—80分）、未掌握（得分<60分），知識掌握率為完全掌握、掌握者例數(shù)占比之和。③統(tǒng)計干預前后遵醫(yī)囑用藥、運動者例數(shù)。

統(tǒng)計學方法：用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，以t檢驗對比；計數(shù)資料以x²檢驗對比。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

干預前后患者血壓測定結(jié)果：干預后患者收縮壓、舒張壓均明顯低于干預前（P<0.05），見表l。

疾病知識掌握情況：干預后患者對高血壓知識的掌握率明顯高于干預前（P<0.05），見表2。

遵醫(yī)囑情況：干預后患者遵醫(yī)囑用藥、運動者比例明顯高于干預前（P<0.05），見表3。

討論

高血壓病程較長，需長期用藥控制血壓，同時患者需加強運動、飲食的控制，才可全面提高治療效果。然而醫(yī)院醫(yī)療資源有限，無法為患者提供長期的健康管理服務，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的作用尤為重要且得以發(fā)揮。

社區(qū)健康管理是通過社區(qū)醫(yī)院家醫(yī)團隊，將社區(qū)作為基礎，將社區(qū)內(nèi)居民作為對象，將服務作為工作中心，綜合應用公共衛(wèi)生學、臨床醫(yī)學、護理學等相關知識，為廣大患者及其家庭提供動態(tài)、連續(xù)而綜合性管理、干預的服務措施。很多老年高血壓患者對高血壓的危害認識不足，對疾病知識并不了解，這是影響其治療依從性的重要原因。因此我們在實施社區(qū)健康管理的同時，每月組織1次健康教育，由專家或資深醫(yī)師為患者提供專業(yè)性的高血壓知識講解，增強患者對高血壓知識的掌握程度，提高其對遵醫(yī)囑用藥的重視程度。另外，很多老年患者平時有孤獨之感，情緒狀態(tài)不佳，這不僅影響患者晚年生活，同時還影響其治療信心。我們定期將患者組織起來，促進患者彼此間的交流與溝通，這樣既可讓患者與患者之間彼此鼓勵，增強其治療信心，同時又可為患者提供交流平臺，豐富其日常生活，這對改善患者不良情緒有重要幫助。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過1年的管理干預，患者疾病知識掌握率、遵醫(yī)囑用藥率、遵醫(yī)囑運動率均獲得明顯提高，可見本組老年高血壓患者對疾病者知識有了更深刻的理解，也認識到了遵醫(yī)囑治療的重要性，治療信心得到提高。另外，干預后患者收縮壓與舒張壓與干預前相比均明顯提高，可見患者認知及行為方式的改善，有助于提高血壓控制效果，可改善預后。

綜上所述，高血壓社區(qū)發(fā)病率高，治療依從性差，控制率低，為老年高血壓患者實施社區(qū)健康管理結(jié)合健康教育，結(jié)合個體化定期監(jiān)測可明顯提高患者服藥依從性和血壓控制效果。