劉浩

摘要 中醫(yī)學(xué)是一門面向臨床的學(xué)科。中醫(yī)學(xué)教育要解決的關(guān)鍵問題是如何提高學(xué)生的中醫(yī)臨床能力。在長期的中醫(yī)臨床教學(xué)改革過程中，我們充分整合各種教學(xué)資源，利用現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備和教學(xué)手段，逐步形成了“中醫(yī)技能實(shí)驗(yàn)一臨床應(yīng)用一考核”的中醫(yī)實(shí)踐教學(xué)體系。該體系突出學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，適應(yīng)中醫(yī)臨床教學(xué)規(guī)律，能顯著提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性及臨床技能實(shí)訓(xùn)效果。在中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)體系方面做出了有益的探索。

關(guān)鍵詞 中醫(yī)學(xué)；實(shí)踐教學(xué)；教學(xué)改革

中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，但是長期以來，中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床技能水平低下，實(shí)踐能力薄弱。學(xué)生不會用中醫(yī)手段解決臨床問題是現(xiàn)代中醫(yī)教育的一大難題。造成此通病的原因之一是臨床課程體系中缺乏理論教學(xué)向臨床實(shí)踐教學(xué)過渡的橋梁，沒有為學(xué)生提供實(shí)踐能力鍛煉的平臺。因此，如何構(gòu)建新型的中醫(yī)臨床技能培養(yǎng)模式，深化中醫(yī)實(shí)踐教學(xué)改革，提高學(xué)生中醫(yī)臨床應(yīng)用能力，對應(yīng)用型中醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)至關(guān)重要。我們在長期教學(xué)過程中，不斷探索中醫(yī)臨床教學(xué)改革方法，充分利用多媒體、仿真技術(shù)，引入標(biāo)準(zhǔn)化患者、模擬診室等教學(xué)手段，逐步形成了“中醫(yī)技能實(shí)驗(yàn)一臨床應(yīng)用一考核”實(shí)踐教學(xué)體系，為構(gòu)建適合應(yīng)用型中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)的臨床實(shí)踐教學(xué)平臺做出了有益的探索。

整合傳統(tǒng)試驗(yàn)資源，引進(jìn)現(xiàn)代化試驗(yàn)手段，搭建技能實(shí)訓(xùn)平臺

臨床技能實(shí)訓(xùn)平臺：整合中醫(yī)臨床技能實(shí)驗(yàn)設(shè)備，系統(tǒng)開展中醫(yī)臨床操作實(shí)訓(xùn)。主要有智能高級推拿手法測定系統(tǒng)、肛門檢查模型、脈象模擬、推拿手法參數(shù)測定儀、針灸手法參數(shù)測定儀，中藥標(biāo)本，外科基本技能模型人。開展中醫(yī)診法技能，針灸操作，肛腸病診查技能，中藥辨識等操作能力的培養(yǎng)。實(shí)訓(xùn)方式除了通過相關(guān)理論課程開設(shè)的實(shí)驗(yàn)課讓學(xué)生練習(xí)之外，實(shí)驗(yàn)室還設(shè)有專門的開放時(shí)間供學(xué)生自主練習(xí)。

臨床思維實(shí)訓(xùn)平臺：將現(xiàn)代多媒體技術(shù)引入中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，開設(shè)“數(shù)字化四診實(shí)驗(yàn)”，將四診技能訓(xùn)練與診斷思維訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合，訓(xùn)練學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力。①教學(xué)方法：數(shù)字化四診教學(xué)病例的制作。運(yùn)用“數(shù)字化四診儀”在門診及住院部收集中醫(yī)病例，采集提取病例中的“四診”資料，按五臟系統(tǒng)分類后，做成數(shù)字電子病案。并與有此設(shè)備的相關(guān)教學(xué)及醫(yī)療單位建立合作關(guān)系，共享病例資源，不斷擴(kuò)充電子病例庫。②教學(xué)設(shè)計(jì)：實(shí)驗(yàn)課前2周，將學(xué)生分組，自由組合（每組4人）抽取電子病案。根據(jù)病案內(nèi)容，組員準(zhǔn)備扮演相應(yīng)的患者角色。扮演患者的角色是學(xué)生熟悉常見中醫(yī)證候臨床表現(xiàn)的有效途徑，形式新穎，更容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，學(xué)生反映通過患者角色的扮演不但熟悉了理論知識，也更能體會患者的疾苦，認(rèn)識到自己肩上的責(zé)任。對學(xué)生在扮演患者角色過程中出現(xiàn)的癥狀描述不規(guī)范，過于教條，使用較多醫(yī)學(xué)術(shù)語和表達(dá)不夠準(zhǔn)確之處，由臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資教師加以糾正和指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)課4個學(xué)生一組進(jìn)行四診操作和辨證訓(xùn)練。其中問診由學(xué)生模擬患者，接受組內(nèi)其他3名同學(xué)問診。望診讓學(xué)生觀察“數(shù)字化四診儀”采集的典型中醫(yī)高清舌、面象資料。完成3個病例的診斷后，由學(xué)生獨(dú)立完成中醫(yī)病例書寫，試驗(yàn)教師進(jìn)行點(diǎn)評。對于學(xué)生在四診資料采集及辨證過程中存在的問題加以講解和糾正。這種將真實(shí)臨床病例引入課堂的教學(xué)方式，學(xué)生身臨其境，每個學(xué)生都參與到了診斷疾病的過程中。通過扮演患者角色，學(xué)生對臨床常見證型的中醫(yī)臨床表現(xiàn)有了更直觀、深刻的認(rèn)識，并真切感受到了正確診斷疾病所帶來的樂趣及成就感，提高了學(xué)習(xí)積極性和主動性，顯著提高教學(xué)效果，使課堂成為學(xué)生的第2實(shí)訓(xùn)基地。早臨床，多臨床，在實(shí)踐中提高學(xué)生中醫(yī)臨床能力

充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行的中醫(yī)技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)雖然是臨床教學(xué)的有益補(bǔ)充，但是不能完全取代臨床教學(xué)。傳統(tǒng)師帶徒的模式雖然不能適應(yīng)社會對優(yōu)秀中醫(yī)人才的大量需求，但其在中醫(yī)技能傳承方面的優(yōu)勢確實(shí)無法取代。我們在學(xué)生學(xué)習(xí)完《中醫(yī)診斷學(xué)》后即安排了中醫(yī)臨床見習(xí)，讓學(xué)生聆聽中醫(yī)專家的教學(xué)查房，跟隨任課教師進(jìn)行門診汲取養(yǎng)分，同時(shí)要求每次見習(xí)學(xué)生獨(dú)立完成2份中醫(yī)病歷的書寫及辨證分析。由帶教老師批改后反饋給理論課教師，對于學(xué)生掌握不牢固的知識，在理論和實(shí)踐兩個層面加以強(qiáng)化，夯實(shí)中醫(yī)基礎(chǔ)，不斷提高臨床技能?？茖W(xué)考核，檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)效果

規(guī)范的臨床技能考核是檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)效果的有效手段。我們將目前醫(yī)學(xué)教育界公認(rèn)客觀、行之有效的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）引人中醫(yī)臨床技能考核領(lǐng)域，根據(jù)中醫(yī)學(xué)學(xué)科特點(diǎn)及本專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，制定了涵蓋中醫(yī)特色的臨床技能多站式考核方案。具體方案：該考核共設(shè)置3個分站。第1分站，望、聞、問、切四診資料采集，病史資料采集；第2分站，中醫(yī)病歷書寫單元（標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》）；第3分站，中醫(yī)臨床技能操作。每一個學(xué)生9小站的考核（內(nèi)容：四診技能考核為根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)病例進(jìn)行四診資料采集、體格檢查，由同學(xué)扮演患者角色，2人一組互相診查操作，然后書寫一份完整中醫(yī)病歷；中醫(yī)臨床技能操作為舌診、脈診及常用毫針刺法、灸法、推拿手法），考試時(shí)間100min。學(xué)生每站考完后，總評成績100分，≥60分為及格。對于考核不及格的考生加強(qiáng)輔導(dǎo)和培訓(xùn)，針對性地解決學(xué)生實(shí)踐能力的欠缺。

我們在實(shí)踐教學(xué)改革過程中逐漸摸索形成了“中醫(yī)技能實(shí)驗(yàn)一臨床應(yīng)用一考核”三位一體的實(shí)踐教學(xué)體系。從實(shí)驗(yàn)室實(shí)訓(xùn)到臨床見習(xí)，再到科學(xué)考評。充分整合各種教學(xué)資源，服務(wù)臨床教學(xué)，突出學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，適應(yīng)中醫(yī)臨床教學(xué)規(guī)律，顯著提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性及臨床技能實(shí)訓(xùn)效果。在中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)體系方面做出了有益的探索。