張凌雁

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的慢性疾病，主要臨床表現(xiàn)為慢性支氣管炎和肺氣腫，如果病情嚴重可發(fā)展成肺心病或者出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象，威脅患者生命安全。據(jù)資料顯示全世界40歲以上為高發(fā)人群，發(fā)病率為8%～10%，我國患病率呈現(xiàn)快速上升的趨勢[1]。該院目前采取新型自主呼吸模式對慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭進行治療。該文對該院2014年6月—2016年5月收治的62例慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者的病歷資料進行回顧性分析，意在探討探討不同通氣模式的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院呼吸內(nèi)科收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為該次研究對象。納入標準：經(jīng)X射線檢查、肺功能檢查確診為慢性阻塞性肺疾病的，患者呼吸指標動脈血氧分壓在40～60 mmHg之間，二氧化碳分壓＞50 mmHg，有中度以上呼吸衰竭現(xiàn)象，入選患者家屬同意進行呼吸治療[2]。排除標準：有BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療禁忌的患者，認知意識嚴重不足，動脈血氧分壓低于40 mmHg，嚴重惡性腫瘤或生命體征垂?；颊遊3]。經(jīng)篩選最終收集病例62例。所有患者及其家屬均充分了解該次研究的相關(guān)內(nèi)容，簽署了知情同意書。該次研究經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，并對所有患者資料進行保密。

以入院先后為序，采用隨機數(shù)字法進行分組。觀察組31例，男性19例，女性12例，患者年齡49～82歲，平均年齡（69.6±6.2）歲，病程 2～7 年；對照組 31 例，男性 18 例，女性 13 例，患者年齡 50～81 歲， 平均年齡（70.7±5.7）歲，病程2～8年。兩組患者在性別、年齡、病程方面具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予相同的基礎(chǔ)性治療，主要包括防感染處理，日常祛痰處理，糾正患者電子質(zhì)紊亂，解除患者局部肌肉痙攣[4]。兩組患者均采用美國偉康公司Synchrony無創(chuàng)呼吸機進行治療。對照組采取雙水平正壓通氣模式進行治療，初始呼吸頻率設(shè)置為10～20次/min，氧氣濃度在30%～50%之間，初始呼氣壓力2～4 cmH2O，初始吸氣壓力8～10 cmH2O，逐漸增加至14～18 cmH2O（每次最大增加不高于2 cmH2O）。觀察組采取自主呼吸模式（VS）進行治療，初始預(yù)調(diào)至每分鐘最低潮氣量（按照4 mL/kg來確定最低值），然后對患者進行通氣測試，按照實際的潮氣量，以75%計算通氣值，經(jīng)過幾次反復(fù)測量和計算，最終確定準確的通氣值。兩組患者在治療初期1～2 h期間應(yīng)密切觀察患者臨床狀態(tài)和病情變化，如果出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)則應(yīng)該及時停止治療[7]。兩組治療療程在3～7 d之間。

1.3 觀察指標

兩組患者在開始治療后，觀察2 h、12 h、3 d的心率及氧分壓、二氧化碳分壓和進行機械通氣后的平均潮氣量、平均通氣量、機械使用時間。

1.4 統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的處理，以心率及氧分壓、二氧化碳分壓指標等計量資料采用均值±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)（n）表示，組間比較采用χ2檢驗。取95%可信區(qū)間，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率及氧分壓、二氧化碳分壓指標比較

觀察組與對照組開始治療時，心率及氧分壓、二氧化碳分壓指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；上述患者按照既定的治療方案連續(xù)治療2 h、12 h、3 d后，心率及氧分壓、二氧化碳分壓指標均得到了顯著的改善，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者心率及血氣指標比較（x±s）

2.2 兩組患者平均潮氣量、平均通氣量、機械使用時間臨床指標比較

經(jīng)治療觀察組在進行機械通氣后的平均潮氣量、平均通氣量、機械使用時間臨床指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者呼吸力學(xué)臨床指標比較（x±s）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在急性加重期，由于患者的心肺功能嚴重下降，期間會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象[5]，目前臨床上一般采取正壓通氣模式BiPAP無創(chuàng)呼吸機進行治療，該方法可以幫助患者克服氣道阻力，增加肺泡的通氣量，減少患者呼吸肌做功和耗氧量，防治呼吸肌疲勞，有利于患者對慢性肺部疾病的恢復(fù)，但在臨床上有些時候正壓通氣模式并不能完全滿足患者的通氣要求[6]，隨著無創(chuàng)正壓機械通氣技術(shù)的不段進步，出現(xiàn)了很多不同通氣模式，而VS技術(shù)是一種新型的自主呼吸模式，需要患者通過自主呼吸來啟動呼吸機，然后呼吸機根據(jù)患者每次呼吸的通氣值，來確定肺部狀態(tài)和通氣頻率[7]，從而最大程度的減小機械通氣對患者肺部的損傷，最終使得自主呼吸的通氣量穩(wěn)定在預(yù)設(shè)每分鐘的通氣量上，同時由于是自主呼吸模式，應(yīng)當(dāng)預(yù)設(shè)呼吸間隔報警時間，如果患者呼吸間隔超過報警時間則由VS模式自動轉(zhuǎn)化為壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣模式（PRVC），并發(fā)出報警聲音[8]。

對于慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的患者，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難，心率明顯加快，臨床上動脈血氣分析是其主要指標[9]，戴月梅，李超[10]等通過對120例慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者的不同通氣治療方式，觀察兩組患者血氣指標變化、通氣效果和呼吸機相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果呼吸機治療6～8 h、24 h、3 d和7 d時，觀察組患者pH值上升和PaCO2降低較對照組有所改變，但組間無統(tǒng)計學(xué)差異。但在觀察組通氣參數(shù)平均潮氣量和人均待機時間顯著升高，平均通氣量、平均漏氣量顯著降低具體數(shù)據(jù)分別為：平均潮氣量(521±69)mL，平均通氣量為(7.85±1.55)L，人均待機時間(7.48±2.51)h。觀察組的治療依從性為86.67%，并發(fā)癥發(fā)生幾率為26.66%，與該文研究結(jié)果相同，該文研究通過對62例慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者采取正壓通氣模式和自主呼吸模式進行對比分析，治療后，觀察組患者的氧分壓、二氧化碳分壓及心率分別為(88.84±1.53)mmHg、(45.28±1.45)mmHg、(75.88±0.32)次/min，對照組為(87.25±1.13)mmHg、(46.66±1.31)mmHg、(75.06±0.51)次/min，都較治療前有明顯變化，組間對比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在進行機械通氣后觀察組的平均潮氣量為(7.42±3.36)mL、平均通氣量(7.42±3.36)L、機械使用時間(7.12±2.06)h，對照組為(420±60)mL、(8.97±4.36)L、(4.55±1.56)h，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.02）。與戴月梅等[10]研究數(shù)據(jù)趨勢具有一致性。

綜上所述，治療慢性阻塞性肺急性加重期呼吸衰竭的患者采用新型自主呼吸模式BiPAP呼吸機治療取得了較好的臨床效果，能夠有效改善患者的通氣功能，糾正呼吸衰竭，促進患者的康復(fù)預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。