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        重癥肺結(jié)核并呼吸衰竭的最佳機械通氣策略分析

        2019-01-14 08:33:44吳祖文遼寧省鞍山市千山醫(yī)院內(nèi)一科遼寧鞍山114000
        中國醫(yī)療器械信息 2019年18期
        關(guān)鍵詞:潮氣量血氣氣壓

        吳祖文 遼寧省鞍山市千山醫(yī)院內(nèi)一科 (遼寧 鞍山 114000)

        內(nèi)容提要: 目的:探討重癥肺結(jié)核并呼吸衰竭的最佳機械通氣策略。方法:選擇本院70例2017年5月~2018年2月重癥肺結(jié)核并呼吸衰竭患者。隨機分組,高潮氣量組采取潮氣量為10mL/kg的機械通氣策略治療,低潮氣量組則采取潮氣量為6mL/kg的機械通氣策略治療。結(jié)果:低潮氣量組疾病療效、機械通氣治療的時間、血氣分析的相關(guān)指標(biāo)相比較高潮氣量組更好,P<0.05。低潮氣量組氣壓傷發(fā)生率低于高潮氣量組,P<0.05。結(jié)論:潮氣量為6mL/kg的機械通氣策略治療重癥肺結(jié)核并呼吸衰竭可獲得較好預(yù)后。

        目前,臨床上有多種類型的肺部感染,而結(jié)核病是一種常見疾病。結(jié)核分枝桿菌是疾病的常見原因。結(jié)核病是感染源,患者攜帶結(jié)核分枝桿菌。如果結(jié)核病患者未及時治療,他們將會因其他器官疾病而并發(fā)癥。主要并發(fā)癥是呼吸系統(tǒng)疾病,如呼吸衰竭[1]。呼吸衰竭是一種臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病,呼吸衰竭患者的主要臨床表現(xiàn)為呼吸急促,喘息,咳嗽,咳嗽等,一些嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)呼吸困難。嚴(yán)重肺結(jié)核合并2型呼吸衰竭的發(fā)病率和死亡率較高,其危害性較大。本研究選擇本院70例2017年5月~2018年2月重癥肺結(jié)核并呼吸衰竭患者。隨機分組,高潮氣量組采取潮氣量為10mL/kg的機械通氣策略治療,低潮氣量組則采取潮氣量為6mL/kg的機械通氣策略治療,分析了重癥肺結(jié)核并呼吸衰竭的最佳機械通氣策略,報告如下。

        1.資料與方法

        1.1 臨床資料

        選擇本院70例2017年5月~2018年2月重癥肺結(jié)核并呼吸衰竭患者。隨機分組,其中,高潮氣量組年齡65~78歲,平均(65.21±2.45)歲。男女分別占21例和14例。重癥肺結(jié)核病程1~16年,平均(11.78±0.79)年。低潮氣量組年齡64~78歲,平均(65.11±2.41)歲。男女分別占22例和13例。重癥肺結(jié)核病程1~16年,平均(11.71±0.72)年。高潮氣量組、低潮氣量組資料可比。

        1.2 方法

        高潮氣量組采取潮氣量為10mL/kg的機械通氣策略治療,低潮氣量組則采取潮氣量為6mL/kg的機械通氣策略治療。所有患者采用PSV的通氣模式進行治療,對PS進行調(diào)節(jié)實現(xiàn)對潮氣量的調(diào)節(jié),根據(jù)患者的血氣分析指標(biāo)對吸氧濃度調(diào)節(jié),維持血氧飽和度在95%以上,維持呼氣末正壓在0.5~0.8kPa。

        1.3 指標(biāo)

        比較兩組疾病療效;機械通氣治療的時間;治療前后患者血氣分析的相關(guān)指標(biāo);氣壓傷的發(fā)生率。

        顯效:血氣分析的相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常,癥狀體征消失;有效:血氣分析的相關(guān)指標(biāo)改善50%以上;無效:達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)??傆行?顯效、有效百分率之和[2]。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        SPSS21.0版本處理;實施χ2、t檢驗;檢驗水平:P<0.05說明有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1 效果

        低潮氣量組有更高的治療總有效率,P<0.05。低潮氣量組總有效率是100.00%(35/35),高潮氣量組總有效率是80.00%(28/35)。

        2.2 血氣分析的相關(guān)指標(biāo)

        治療前高潮氣量組、低潮氣量組血氣分析的相關(guān)指標(biāo)相近,P>0.05;治療后低潮氣量組血氣分析的相關(guān)指標(biāo)變化幅度更大,P<0.05。

        治療前高潮氣量組PaO2、PaCO2的數(shù)值分別是(47.66±4.44)mmHg、(78.35±10.36)mmHg, 而 低 潮氣量組PaO2、PaCO2的數(shù)值分別是(47.14±4.44)mmHg、(78.44±10.32)mmHg,治療后高潮氣量組PaO2、PaCO2的數(shù)值分別是(75.64±6.72)mmHg、(54.14±4.89)mmHg,而低潮氣量組PaO2、PaCO2的數(shù)值分別是(84.24±7.11)mmHg、(41.14±3.55)mmHg。

        2.3 機械通氣治療的時間

        低潮氣量組機械通氣治療的時間(5.11±1.22)d短于高潮氣量組(7.35±2.11)d,P<0.05。

        2.4 氣壓傷的發(fā)生率

        低潮氣量組氣壓傷發(fā)生率低于高潮氣量組,P<0.05,低潮氣量組氣壓傷發(fā)生率2.86%(1/35),高潮氣量組氣壓傷發(fā)生率20.00%(7/35)。

        3.討論

        近年來,隨著人們生活方式的不斷變化,生活環(huán)境的污染日益嚴(yán)重,導(dǎo)致越來越多的結(jié)核病患者。根據(jù)臨床研究,結(jié)核病患者可出現(xiàn)嚴(yán)重咯血,咳嗽,長期低熱,咳嗽白膩,常伴胸痛,感覺精疲力竭,甚至呼吸困難。如果患者未及時治療,將嚴(yán)重?fù)p害其他器官,造成嚴(yán)重功能障礙,擾亂患者的正常生活。主要臨床癥狀是自發(fā)性氣胸和支氣管擴張[3]。隨著疾病的進展,它會引起肺部感染并最終導(dǎo)致心肺功能衰竭。嚴(yán)重的結(jié)核病和2型呼吸衰竭是對患者健康的嚴(yán)重威脅,因此有效的治療尤為重要。無創(chuàng)通氣是近年來的一種新型臨床治療方法,對重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭的治療效果非常明顯[4-5]。潮氣量較小效果更好,可減少氣壓傷,保護肺功能,但過低可引起通氣量降低,可能導(dǎo)致肺不張、二氧化碳潴留和呼吸道分泌物潴留等,可導(dǎo)致患者死亡率增加,出現(xiàn)高碳酸血癥,因此需要核實控制潮氣量。6mL/kg的機械通氣潮氣量方案可維持一定肺泡張力,促使氧分壓提高,促使機體二氧化碳排出,還可提高療效,縮短通氣的時間,降低死亡率,安全性好,可顯著改善患者的血氣分析,有利于提高患者的生活質(zhì)量[6-8]。

        本研究中,高潮氣量組采取潮氣量為10mL/kg的機械通氣策略治療,低潮氣量組則采取潮氣量為6mL/kg的機械通氣策略治療。結(jié)果顯示,低潮氣量組疾病療效、機械通氣治療的時間、血氣分析的相關(guān)指標(biāo)相比較高潮氣量組更好,P<0.05。低潮氣量組氣壓傷發(fā)生率低于高潮氣量組,P<0.05。

        綜上所述,潮氣量為6mL/kg的機械通氣策略治療重癥肺結(jié)核并呼吸衰竭可獲得較好預(yù)后。

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