周瑩 胡騰 莊成君 于敏＊

1 大連市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病房 （遼寧 大連 116000）

2 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房 （遼寧 大連 116023）

內(nèi)容提要： 目的：觀察低頻脈沖電刺激聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練治療腦卒中合并吞咽障礙臨床效果。方法：于本院2017年11月～2018年11月收治的腦卒中合并吞咽障礙患者中選擇102例分2組，分別采用常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練與低頻脈沖電刺激聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練治療，觀察其治療效果。結(jié)果：治療之后2組患者評級情況均有所降低，而研討組改善程度更甚，同時(shí)研討組治療有效率94.1%與參照組64.7%相比更優(yōu)，P＜0.05，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：低頻脈沖電刺激聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練治療腦卒中合并吞咽障礙臨床效果滿意，能夠提升舌骨與甲狀軟骨活動(dòng)度，改善患者的吞咽功能。

腦卒中臨床又被稱作中風(fēng)，在我國發(fā)病率極高，2010年已經(jīng)位列全球第一[1]。2/3以上的腦卒中患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的吞咽障礙，是常見的腦卒中并發(fā)癥之一，由此引起進(jìn)食困難，誤吸等情況，導(dǎo)致離子紊亂、營養(yǎng)不良及吸入性肺炎等，甚至造成患者的死亡[2]。本研究結(jié)合本院收治的腦卒中合并吞咽障礙，采用低頻脈沖電刺激聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練治療，獲得較高的好評，現(xiàn)詳細(xì)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于本院2017年11月～2018年11月收治的腦卒中合并吞咽障礙患者中選擇102例，首先全部患者予以常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練，研討組在此基礎(chǔ)上增加低頻脈沖電刺激治療，對其治療效果進(jìn)行觀察。本次研究對象選取標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI與顱腦CT檢測確診為腦卒中合并吞咽障礙，病程半年及以下。排除因其他疾病引起吞咽障礙患者，合并嚴(yán)重心、肺、腎疾病患者。

參照組：年齡41.7～79.8歲，平均（61.22±11.19）歲，男女比例28:23。其中有17例患者為出血性腦卒中，有34例患者為缺血性腦卒中，平均病程為（12.82±4.03）周。研討組：年齡42.3～78.4歲，平均（60.83±12.04）歲，男女比例29:22。其中有16例患者為出血性腦卒中，有35例患者為缺血性腦卒中，平均病程為（13.06±4.24）周。對比2組患者的年齡、性別、病理類型、病程等一般性資料，無顯著差異，P＞0.05，具有效可比性。

1.2 治療方法

全部患者實(shí)施常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練，從咳嗽、呼吸、攝食、口腔器官訓(xùn)練入手，通過吞咽姿勢的改變、吞咽反射刺激以及呼吸道的保護(hù)手法等進(jìn)行治療，每天1次，每次0.5h，每星期確保6次訓(xùn)練，連續(xù)治療1個(gè)月。

研討組在此基礎(chǔ)上增加低頻脈沖電刺激治療，首先將脈沖的頻率調(diào)至3～1000Hz，再將消耗功率設(shè)置為（105±10）VA，然后電極置于患者兩側(cè)上廉泉與人迎旁0.8寸位置，此時(shí)可設(shè)置刺激頻率、功率與參數(shù)，對肌肉產(chǎn)生最大的強(qiáng)度收縮為宜，每天1次，每次0.5h，每星期確保6次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

通過洼田飲水試驗(yàn)對2組患者的療效進(jìn)行評判。告知患者以量杯飲用溫水30mL，與此同時(shí)對其喝水的過程予以觀察。

吞咽情況分為5個(gè)級別，可以在5s以內(nèi)順利咽下水為1級；可以順利1次或分2次咽下水，而時(shí)間在5s以上或者未出現(xiàn)嗆咳情況為2級；可以在偶有嗆咳的情況下1次咽下水為3級；在伴有嗆咳的情況下分2次及以上咽下水為4級；在多次嗆咳的情況下，不能夠?qū)⑺垦氏聻?級。

療效判定：分治愈、有效、無效3個(gè)等級。治愈：通過洼田飲水試驗(yàn)評級為1級時(shí)，吞咽困難癥狀已完全消失；有效：通過洼田飲水試驗(yàn)評級為2級時(shí)，抑或試驗(yàn)評分從4、5級到3級轉(zhuǎn)變，吞咽困難已經(jīng)顯著改善；無效：洼田飲水試驗(yàn)評級無任何改變，吞咽困難癥狀得不到明顯改善。治療有效率為治愈率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件有效處理，計(jì)數(shù)類型資料（洼田試驗(yàn)評級情況與治療有效率2項(xiàng)指標(biāo)）以例數(shù)（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P值＜0.05時(shí)，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對比

通過洼田飲水試驗(yàn)對2組患者予以評級，治療之后2組患者評級情況均有所降低，而研討組改善程度更甚，P＜0.05，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1. 對比治療前后試驗(yàn)評定分級情況[n(%)]

2.2 療效比較

研討組治療有效率94.1%與參照組64.7%相比更優(yōu)，P＜0.05，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2. 對比療效[n(%)]

3.討論

康復(fù)訓(xùn)練作為常用的治療吞咽功能障礙的方式，通過對患者的口咽肌群進(jìn)行訓(xùn)練，從咳嗽、呼吸、攝食、口腔器官訓(xùn)練入手，改變吞咽姿勢，采用吞咽反射刺激、呼吸道的保護(hù)手法等一系列手段，患者吞與咽等肌群的生理運(yùn)動(dòng)與協(xié)調(diào)能力被顯著提高，并且促進(jìn)相關(guān)受損神經(jīng)細(xì)胞的重組，最終恢復(fù)其吞咽功能[3-4]。但有臨床資料表明，約有1/5的患者療效不甚理想，隨著近幾年低頻脈沖電刺激治療方法的推廣，越來越多臨床治療選擇其作為治療腦卒中合并吞咽障礙的治療方式。它是通過對患者口咽部位的肌肉進(jìn)行刺激，從而促進(jìn)肌肉群的自主運(yùn)動(dòng)，最終提升口咽肌、舌肌的收縮力，進(jìn)一步增強(qiáng)吞咽功能機(jī)制[5]。

治療之后2組患者評級情況均有所降低，而研討組改善程度更甚，同時(shí)研討組治療有效率94.1%與參照組64.7%相比更優(yōu)，P＜0.05，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，低頻脈沖電刺激聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練治療腦卒中合并吞咽障礙臨床效果滿意，能夠提升舌骨與甲狀軟骨活動(dòng)度，進(jìn)一步改善患者的吞咽功能。