趙仲喻 閆輝

1 山東省榮成市人民醫(yī)院B超室 （山東 威海 264300）

2 山東省榮成市人民醫(yī)院放射介入科 （山東 威海 264300）

內(nèi)容提要： 目的：對比血管超聲與腦血管造影對頸動脈狹窄診斷的影響。方法：將2017年4月～2018年4月進入本院體檢的180例頸動脈狹窄患者納入研究主體對象范疇，所有患者入院后分別實行腦血管造影及血管超聲檢查，全方位收集2組患者的影像學檢查結(jié)果，便于分析對比2種檢查方法的臨床價值。結(jié)果：2種檢查方法于不同程度頸動脈狹窄檢出率對比差異不明顯（P大于0.05），而將血管造影視為診斷黃金標準分析其診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血管超聲診斷閉塞、重度狹窄、中度狹窄、輕度狹窄及無狹窄的敏感性分別為100.00%、92.06%、74.29%、93.55%及94.59%，意味著血管超聲對于中度狹窄的敏感性較差，二者指標差異明顯具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：血管超聲能篩查診斷頸動脈狹窄程度，其準確性與腦血管造影間不相上下，而具體應用時綜合考慮患者臨床表現(xiàn)及既往病史等因素，必要時與腦血管造影相結(jié)合，對于保證診斷結(jié)果真實性及可靠性具有不可比擬的積極作用。

伴隨社會進步及經(jīng)濟發(fā)展，人民群眾生活結(jié)構(gòu)發(fā)生翻天覆地的變化，促使缺血性腦血管疾病患者人數(shù)呈逐年遞增趨勢，給患者生活質(zhì)量帶來極其不利的影響，甚至不同程度上威脅患者生命健康安全。受血管出現(xiàn)病變的影響，缺鐵性腦血管疾病造成管腔出現(xiàn)相應的狹窄及閉塞，導致腦部出現(xiàn)各種臨床癥狀[1]。同時，腦缺血的誘發(fā)因素相對復雜，而頸動脈狹窄是最為常見的誘發(fā)因素之一，造成血管內(nèi)膜增厚增生，直至血管管腔狹窄閉塞。缺鐵性腦血管疾病相對頑固且演變惡化速度快，一旦診斷方法不得當則可能造成患者機體嚴重損傷，不利于患者機體康復。在現(xiàn)代超聲技術蓬勃發(fā)展的大背景下，憑借自身多項技術優(yōu)勢得到越來越多臨床醫(yī)學者的重視及認可。鑒于此，本文重點對比血管超聲與腦血管造影對頸動脈狹窄診斷的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年4月～2018年4月進入本院體檢的180例頸動脈狹窄患者納入研究主體對象范疇。其中，180例患者中男女比例為97:83（即男女例數(shù)分別為97例及83例），年齡42～78歲、平均（61.5±5.2）歲。納入標準：所有患者均與缺血性腦血管疾病的判斷標準相符合。排除標準：所有患者均不存在造影劑過敏；所有患者均不存在心肝腎功能障礙。同時，所有患者及其家屬提前閱讀實驗同意書，基本了解實驗內(nèi)容及實驗流程，該實驗得到本地倫理協(xié)會審核同意。

1.2 方法

所有患者入院后分別實行腦血管造影及血管超聲檢查，即：（1）醫(yī)務人員選擇GE超聲診斷儀器且其探頭頻率處于7～12MHz間，使用超聲探頭依次查掃患者雙側(cè)頸總動脈、外動脈及頸內(nèi)動脈，結(jié)合上述檢查結(jié)果判定頸動脈直徑的具體情況分析其狹窄程度；（2）醫(yī)務人員選擇由飛利浦公司所生產(chǎn)的INTEGRIS造影機，于患者右側(cè)股動脈處進行常規(guī)消毒，穿刺后放置豬尾導管，采取非選擇性造影處理手段檢查頸動脈其他相關組織，再進行雙側(cè)頸動脈造影檢查，得出頸動脈檢查圖形便于分析每一位患者頸動脈的狹窄程度。

1.3 判定標準

以北美癥狀性頸動脈剝脫術為參照評估所有患者頸動脈的狹窄情況，其評估核心指標為狹窄率（狹窄率=D狹窄/D正常），而D狹窄指最狹窄血管位置的血管直徑，D正常指正常血管直徑[2-3]。同時，不存在頸動脈狹窄情況的患者則其血管狹窄率等于0、頸動脈輕度狹窄的患者則其血管狹窄率不超過50%、頸動脈中度狹窄的患者則其血管狹窄率處于50%～70%間、頸動脈重度狹窄的患者則其血管狹窄率處于70%～100%間、頸動脈閉塞的患者則其血管狹窄率等于100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

該實驗選擇SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)收集及數(shù)據(jù)處理，將（%）視為計數(shù)資料的表現(xiàn)形式且選擇χ2為檢驗標準進行研究，將（±s）視為計量資料的表現(xiàn)形式且選擇t為檢驗標準進行研究，一旦P值小于0.05則意味著2組研究數(shù)據(jù)出現(xiàn)明顯差異性具備統(tǒng)計研究的最終價值。

2.結(jié)果

結(jié)合統(tǒng)計結(jié)果，經(jīng)腦血管造影檢查發(fā)現(xiàn)閉塞患者14例、重度狹窄患者63例、中度狹窄患者35例、輕度狹窄患者31例及無狹窄患者37例；經(jīng)血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)閉塞患者14例、重度狹窄患者58例、中度狹窄患者26例、輕度狹窄患者29例及無狹窄患者35例，說明2種檢查方法于不同程度上頸動脈狹窄檢出率對比二者差異不明顯（P＞0.05）。同時，將血管造影視為診斷黃金標準分析其診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血管超聲診斷閉塞、重度狹窄、中度狹窄、輕度狹窄及無狹窄的敏感性分別為100.00%、92.06%、74.29%、93.55%及94.59%，意味著血管超聲對于中度狹窄的敏感性較差，二者指標差異明顯具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1. 180例患者腦血管造影及血管超聲檢查結(jié)果的對比[n(%)]

3.討論

在我國社會人口老齡化進程逐漸深化的大背景下，人均物質(zhì)文化生活水平不斷提高，多種慢性疾病發(fā)生率呈逐年遞增趨勢，例如：冠心病、高血壓及糖尿病等。缺鐵性腦血管癥狀是慢性疾病最為常見的臨床癥狀，特別是頸動脈狹窄，其發(fā)生原因相對復雜，與患者自身不良的生活習慣及飲食喜好均存在著密切聯(lián)系。一旦患者頸動脈狹窄率超過50%時則可能并發(fā)各種腦血管癥狀，直接影響患者生活質(zhì)量威脅其生命健康安全，特別是出現(xiàn)急性缺血性腦血管表現(xiàn)的患者錯失最佳治療時機時極易造成致死事件。目前臨床治療頸動脈狹窄以穩(wěn)定斑塊為核心原則，著重強調(diào)預防形成各種血栓，盡可能結(jié)合患者頸動脈狹窄程度制定相應的治療方案[4]。由此可見，選擇科學有效且操作便捷的檢查方法對于保證頸動脈狹窄臨床診治效果具有不可比擬的積極作用。腦血管超聲造影及血管超聲是臨床最為常用的頸動脈狹窄診斷方法，特別是腦血管超聲造影是診斷頸動脈狹窄程度的“黃金標準”，基本實現(xiàn)明確診斷頸動脈狹窄程度的目標，為制定臨床治療方案提供強有力的參考依據(jù)。此外，受腦血管造影自身操作復雜的影響，其醫(yī)療成本相對較高且不可避免出現(xiàn)不同程度的損傷。

綜上所述，血管超聲能篩查診斷頸動脈狹窄程度，其準確性與腦血管造影間不相上下，而具體應用時綜合考慮患者臨床表現(xiàn)及既往病史等因素，必要時與腦血管造影相結(jié)合，對于保證診斷結(jié)果真實性及可靠性具有不可比擬的積極作用。