張晶，侯寧，劉天博，劉博宇

宮頸癌是婦科惡性腫瘤之一，在宮頸癌患者疾病發(fā)展至中晚期，主要是為患者實施以放療為基礎(chǔ)的治療，傳統(tǒng)放療是通過箱式四野技術(shù)，使得患者的盆骨、直腸、膀胱、小腸受到大量的照射，較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，對患者的生活質(zhì)量以及其后續(xù)的治療造成影響[1-3]。該文主要對2012年1月—2015年7月30例中晚期宮頸癌患者接受調(diào)強配合后裝照射治療的價值作分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中晚期宮頸癌患者60例為該研究對象，根據(jù)其治療措施不同分組，30例為一組。實驗組中，年齡均值為（50.20±12.01）歲，腫瘤直徑均值為（6.01±0.52）cm。 對照組中，年齡均值為（50.15±12.22）歲，腫瘤直徑均值為（6.11±0.55）cm。該次研究已通過倫理委員會的配準，且宮頸癌患者均知情為該次研究對象，兩組進行基本資料的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗組：以PTV幾何中心作為照射治療的中心，給予九野調(diào)強放射治療，總計照射劑量為（55.12±5.10）Gy，劑量為2.2 Gy/次，實施5次/周照射。照射的要求是95%以上的PTV接受處方劑量，并對正常組織的照射劑量進行限制，即膀胱劑量在40 Gy以下，體積在50%及以下；直腸劑量在40 Gy以下，體積在40%及以下；小腸劑量在40 Gy以下，體積在30%以下；股骨頭劑量在47 Gy以下，體積在20%及以下；肛周皮膚劑量在30 Gy以下，體積在20%及以下。實施IMRT外照射治療的第2周，同時為患者實施后裝治療，采用銥192后裝機（高劑量率），陰道球與陰道腔進行聯(lián)合，每次A點處劑量為5 Gy，共計實施5～6次，實施1次/周治療，在后裝治療的當天，即為中晚期宮頸癌患者停止外照射治療。

對照組：以箱式四野實施照射，照射組織的劑量為（45.26±1.20）Gy，最大照射劑量為（48.96±2.12）Gy，照射體積為（96.20±0.36）%，中晚期宮頸癌患者盆腔照射劑量設(shè)置為（50.85±7.83）Gy。為患者實施外照射治療的第2周，同時為患者實施后裝腔內(nèi)的近距離放射治療，每次A點照射劑量控制在5 Gy左右，實施1次/周照射治療，共計實施5～6次的治療。2組中晚期宮頸癌患者均接受以上治療8周，之后隨訪患者2年，并囑咐患者每隔3個月實施1次復(fù)查。

1.3 觀察指標

對2組中晚期宮頸癌患者治療后近期療效、急性期反應(yīng)和遠期反應(yīng)情況進行觀察分析。近期療效：CR：中晚期宮頸癌患者的腫塊完全消失；PR：中晚期宮頸癌患者的腫塊較治療前縮小50%及以上；SD：中晚期宮頸癌患者的腫塊與治療前相比，縮小不明顯，未出現(xiàn)新病灶，疾病穩(wěn)定；PD：中晚期宮頸癌患者的腫塊增大，或患者出現(xiàn)新的疾病病灶；以CR率+PR率作為總有效率。急性不良反應(yīng)：實施放射治療的過程中，每周對其皮膚、生殖泌尿道、消化道的放射損傷情況評估，并復(fù)查血常規(guī)。遠期不良反應(yīng)：在放射治療結(jié)束3個月后，對患者的膀胱、大腸、小腸等情況進行觀察。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

實驗組總有效率（83.33%）明顯高于對照組的總有效率（60.00%）（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組中晚期宮頸癌患者療效對比

2.2 急性不良反應(yīng)

實驗組急性不良反應(yīng)幾率均明顯低于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組急性不良反應(yīng)對比[n(%)]

2.3 遠期不良反應(yīng)

實驗組遠期不良反應(yīng)幾率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組遠期不良反應(yīng)對比[n(%)]

3 討論

中晚期宮頸癌患者治療的主要方法是根治性放射治療，其主要是以體外照射治療與腔內(nèi)照射治療相結(jié)合，可以有效將患者的腫瘤控制率、生存率提高，已經(jīng)是國際認可的方法[4]。但是放療具有較高的并發(fā)癥幾率，會降低患者的生存質(zhì)量，影響其預(yù)后，因此，應(yīng)最大限度將患者放射治療時的放射線集中其病灶部位，將其腫瘤細胞殺滅，且減少周圍正常器官或組織的照射，從而將其放射性損傷減少[5]。

傳統(tǒng)為中晚期宮頸癌患者實施放射治療，主要是實施箱式四野照射，對患者盆腔內(nèi)的直腸、小腸、膀胱組織以及骨髓進行較大體積的照射，使得患者的正常組織過量照射，出現(xiàn)放射性損傷[6]。雖然將放射劑量提高可以更好對腫瘤進行控制，但是正常組織對放射劑量的耐受性有限，傳統(tǒng)放射治療難以將照射劑量提高至50 Gy以上，因此，腫瘤控制幾率較低，若盲目將照射劑量增加，則會對膀胱、直腸、小腸等正常組織造成影響，導(dǎo)致出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，尤其是晚期宮頸癌患者[7]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷進步，為中晚期宮頸癌患者實施放射治療時，對照射技術(shù)進行改進，可以將其正常組織的損傷量減少，且可以對其治療質(zhì)量進行保證，維持其生存質(zhì)量。調(diào)強放療技術(shù)具有較高的優(yōu)勢，在實施治療前，對患者的照射總劑量、區(qū)域、分割劑量、可危及組織器官等進行勾畫，實施九野調(diào)強放射治療，合理對每野的床角度、劑量比重、光欄角等進行計劃分配，可以對患者靶區(qū)的處方劑量進行保證，將PTV的熱點減少，避免其膀胱壁、直腸處出現(xiàn)熱點，將照射的準確性提高[8]。九野調(diào)強放射治療，可以使得靶區(qū)內(nèi)的劑量更加均勻分布，對患者的周圍組織保護，更好控制腫瘤，減少出現(xiàn)放射性并發(fā)癥的情況。

該文研究結(jié)果顯示，接受調(diào)強配合后裝照射治療的實驗組中晚期宮頸癌患者，其治療的總有效率（83.33%）明顯高于二維普通照射與后裝結(jié)合治療的對照組的總有效率（63.33%）；實驗組急性不良反應(yīng)（放射性膀胱炎、腸炎、皮炎、骨髓抑制）幾率、遠期不良反應(yīng)（慢性消化道癥狀、泌尿系統(tǒng)癥狀）幾率均明顯低于對照組。陳朝暉在《調(diào)強放療聯(lián)合腔內(nèi)后裝放療治療晚期宮頸癌的臨床研究》[9]中表明，接受調(diào)強放療聯(lián)合腔內(nèi)后裝放療的治療組晚期宮頸癌患者，其疾病緩解率（91.70%）明顯高于對照組的疾病緩解率（71.55%），同時治療組的經(jīng)期不良反應(yīng)中的放射性皮炎率（0.00%）、放射性膀胱炎率（0.00%）、放射性直腸炎率（33.33%）、骨髓抑制率（33.33%）均明顯低于對照組。該文研究結(jié)果與陳朝暉在《調(diào)強放療聯(lián)合腔內(nèi)后裝放療治療晚期宮頸癌的臨床研究》中的結(jié)果相比，具有較高的一致性，但是該文同時加入了宮頸癌患者遠期不良反應(yīng)的研究，表明該文研究具有一定的參考價值。

綜上所述，調(diào)強配合后裝放射在中晚期宮頸癌患者中應(yīng)用，可更好促進其腫瘤病灶的縮小，控制其疾病的進展，且可以減少患者正常組織出現(xiàn)毒副反應(yīng)的幾率，安全有效，值得應(yīng)用。