趙大龍

隨著我國(guó)人老齡化的逐漸到來(lái)和人們生活壓力日益加重，冠心病一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點(diǎn)課題，隨著近些年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展，其中血清膽紅素和尿酸水平值都被大量研究證明和冠心病有關(guān)[1]。為更好的治療冠心病患者，該文針對(duì)2015年2月—2017年2月該方醫(yī)院收治的58例冠心病患者與58名同期進(jìn)行體檢的健康受檢者進(jìn)行血清膽紅素和尿酸水平值的檢驗(yàn)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果分析其檢驗(yàn)價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該方醫(yī)院收治的58例冠心病患者作為觀察組。58例患者均符合冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。并選取同期該方醫(yī)院進(jìn)行體檢的健康人群作為對(duì)照組。其中觀察組58例患者包括男36例，女22例，年齡最小的37.2歲，年齡最大的82.8歲，平均年齡（60.37±3.28）歲。對(duì)照組58名體檢受檢者包括男39名，女19名，年齡最小的38.9歲，年齡最大的 81.5歲，平均年齡為（59.82±3.87）歲，兩組性別組成、年齡區(qū)間等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

均在清晨對(duì)58例空腹患者以及58名空腹體檢受檢者進(jìn)行靜脈采集。并將血清膽紅素與尿酸水平值采用全自動(dòng)生化儀測(cè)定。

1.3 測(cè)定方法

血清尿酸水平值得測(cè)定利用尿酸酶法進(jìn)行測(cè)定。采取化學(xué)氧化法對(duì)58例受檢者的血清膽紅素水平測(cè)定。58例患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查后按照Gensini評(píng)分分級(jí)，共分為 4級(jí)，1～10 分為第一級(jí)，11～20 分為第二級(jí)，21～40 分為第三級(jí)，＞40分為第4級(jí)，比較4級(jí)冠心病患者尿酸和血清膽紅素水平。分級(jí)越高病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清總膽紅素以及尿酸水平對(duì)比

觀察組血清膽紅素明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組血清膽紅素明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血清總膽紅素以及尿酸水平對(duì)比[（x±s），μmol/L]

2.2 觀察組患者血清總膽紅素、尿酸對(duì)比

隨著Gensini評(píng)分越來(lái)越高，患者尿酸水平越來(lái)越高（P＜0.05），血清膽紅素越來(lái)越低（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

3 討論

冠心病是臨床中最為常見(jiàn)的可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化引起一系列心血管疾病的病理類(lèi)型[2-3]。以往研究中已經(jīng)證實(shí)吸煙、三高、肥胖等多種因素與冠心病存在密切關(guān)系，近些年醫(yī)師們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)冠心病患者血清膽紅素以及血清尿酸水平異于常人與冠心病密切相關(guān)。學(xué)者孫利紅等[4]在研究中發(fā)現(xiàn)血清膽紅素水平下降時(shí)，會(huì)嚴(yán)重降低血漿抗氧化能力，血漿的抗氧化能力降低會(huì)導(dǎo)致低密度脂蛋白（LDL）加快產(chǎn)生，這會(huì)對(duì)心臟冠狀動(dòng)脈造成影響，極大概率促使動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。

血清膽紅素主要是由人體內(nèi)已經(jīng)衰老的紅細(xì)胞出現(xiàn)裂解后釋放的血紅蛋白。該次研究中發(fā)現(xiàn)58例冠心病患者血清膽紅素檢測(cè)值僅為（10.64±2.47）μmol/L，而正常體檢者血清膽紅素檢測(cè)值則為（14.24±3.52）μmol/L，這說(shuō)明冠心病患者體內(nèi)的血清膽紅素水平較低，低水平的血清膽紅素是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，主要因?yàn)榛颊唧w內(nèi)的血清蛋白與血清膽紅素發(fā)生結(jié)合造成其濃度降低。王林春[5]研究中表明二者結(jié)合后可與自由基再次進(jìn)行結(jié)合，新的結(jié)合體可清除患者體內(nèi)的超氧自由基進(jìn)而延緩內(nèi)壁斑塊和冠狀脈粥樣硬化。牛天林[6]也在研究中表明動(dòng)脈內(nèi)壁發(fā)生氧化修飾可起到延緩動(dòng)脈粥樣硬化的作用，動(dòng)脈內(nèi)壁的氧化修飾作用就是超氧自由基和組織低密度脂蛋白作用發(fā)生的。所以冠心病患者往往體內(nèi)血清膽紅素水平較低，這在該次研究中也被證明，是58例冠心病患者血清膽紅素水平遠(yuǎn)低于正常體檢者的原因（P＜0.05）。

尿酸是一種微溶于水的嘌呤代謝產(chǎn)物。王林春[5]在研究中發(fā)現(xiàn)尿酸與血小板的聚集、黏附作用有關(guān)，正常人體內(nèi)尿酸是處于一個(gè)微妙的平衡狀態(tài)，而冠心病患者的尿酸水平較高，溶解水平較低。胡東博等人[7]研究表示較低的尿酸溶解度極大概率導(dǎo)致高尿酸血癥發(fā)生；尿酸鹽結(jié)晶極易析出導(dǎo)致血管內(nèi)膜有很大概率被損傷進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。胡東博[7]在研究中表明表示當(dāng)心臟冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后經(jīng)過(guò)一系列反應(yīng)可誘發(fā)腎動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致血清尿酸排泄受阻使患者體內(nèi)血清尿酸水平持續(xù)增高。王云、王玉紅等[8-9]在研究中都表明高尿酸水平可增強(qiáng)低密度脂蛋白以及加強(qiáng)脂質(zhì)氧化作用對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成具有一定作用，且尿酸高于正常值10%，將促使患者低密度脂蛋白水平上升15%左右。該次研究發(fā)現(xiàn)觀察組58例冠心病患者的血清尿酸檢測(cè)值為 （353.11±47.38）μmol/L，對(duì)照組58例體檢受檢者血清尿酸檢測(cè)值（287.46±67.16）mmol/L，正常人群的血清尿酸遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于冠心病患者，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與上述報(bào)告一致，進(jìn)一步說(shuō)明了冠心病患者的尿酸水平會(huì)逐漸升高。

表2 觀察組血清總膽紅素、尿酸對(duì)比[（x±s），μmol/L]

該次研究對(duì)58例冠心病患者與58例同期進(jìn)行體檢的健康受檢者進(jìn)行血清膽紅素和尿酸水平值的檢驗(yàn)，冠心病患者的血清尿酸水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常健康體檢者 （P＜0.05），血清膽紅素低于正常健康體檢者（P＜0.05），表明血清膽紅素降低與血清尿酸升高在冠心病的發(fā)展中扮演了重要角色，另表2提示，隨著病情增加患者尿酸水平和膽紅素水平異常波動(dòng)越來(lái)越明顯（P＜0.05）。王國(guó)鳳、蔡利超[10-11]在研究中利用多元回歸分析了67例疑似冠心病患者，檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)患者與血清總膽紅素、尿酸存在直接關(guān)系，有46.27%的患者存在血清膽紅素、尿酸異常，這與該研究報(bào)告一致。蘇春霞[12]等眾多研究表明患者在遇到胰島素抵抗、糖尿病、高血壓、肥胖、高脂血癥時(shí)會(huì)引起尿酸升高極易誘發(fā)冠心病。

潘廣杰、張瑩、韓晨鵬等人[13-15]在研究中選擇2015～2016年收治住院治療的老年冠心病患者50例作為研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)50例冠心病患者直接膽紅素、間接膽紅素以及總膽紅素均低于正常人群，且心衰發(fā)生率高于正常人群,50例患者尿酸水平值均在500μmol/L以上，得出結(jié)論血清尿酸檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)作為冠心病診斷參考重要指標(biāo)，該次研究針對(duì)58例患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)58例患者血清尿酸檢驗(yàn)值高與正常人群，膽紅素低于正常人群，與上述報(bào)告一致。另有國(guó)外學(xué)者Chow CK,Redfern J研究中報(bào)道血清尿酸濃度越高心衰的發(fā)生率越高，這也與該研究報(bào)告一致。

綜上所述，冠心病與血清膽紅素降低、血清尿酸水平升高存在著密切的關(guān)系，血清尿酸、血清膽紅素差異越明顯說(shuō)明患者心衰發(fā)生率越高，對(duì)后續(xù)治療的工作會(huì)造成一定影響。所以在對(duì)冠心病患者實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)為血清膽紅素與血清尿酸水平具有重要意義，可預(yù)防心衰發(fā)生，并有利于及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)治療，應(yīng)用價(jià)值突出，值得廣泛推廣和臨床運(yùn)用。