張為天，畢虹宇，侯宇，劉天博，劉博宇

鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤具有預(yù)后差、侵襲性明顯、病情進(jìn)展快、發(fā)生率高等特點，是臨床罕見疾病，屬于非霍奇金淋巴瘤的一種特殊類型，目前臨床上相關(guān)報道較少，因此在治療原則和方法上存在較大爭議性[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、完善，放射治療開始廣泛用于臨床，且在鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤治療中存在一定地位性，但在選擇放射劑量中仍存在爭議[2]。而該文對150例鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤患者 （在2015年4月—2016年4月期間選?。┓謩e實施小劑量、中劑量、大劑量放射治療，隨后對比兩組患者有效率和安全性，具體可見下文描述

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤患者，共有150例，抽簽化分組，分為3組，每組50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)免疫組化診斷和病理形態(tài)診斷證實；②患者均自愿加入該次實驗；③該次實驗經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

小劑量放射組患者中28例為男性，22例為女性，平均年齡（52.44±2.11）歲；ANN ARBOR 分期：22 例為 II期，28例為I期；病變位置：10例為雙側(cè)，20例為左側(cè)，20例為右側(cè)。中等劑量放射組患者中27例為男性，23例為女性，平均年齡（52.16±2.29）歲；ANN ARBOR 分期：23 例為II期，27例為I期；病變位置：8例為雙側(cè)，21例為左側(cè)，21例為右側(cè)。大劑量放射組患者中26例為男性，24例為女性，平均年齡（52.22±2.19）歲；ANN ARBOR 分期：24 例為II期，26例為I期；病變位置：9例為雙側(cè)，21例為左側(cè)，20例為右側(cè)。3組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均實施放射治療，選用60 CO照射或直線加速器（6 MV），頸部預(yù)防照射中位劑量為 40 Gy（34.1～45.6 Gy），鼻腔靶區(qū)中位劑量為 52.0 Gy（35.1～75.6 Gy），照射實施常規(guī)5次/周，2 Gy/次。根據(jù)放射劑量分為小劑量放射組（＜45 Gy）、中等劑量放射組（45～60 Gy）、大劑量放射組（＞60 Gy）。

1.3 觀察指標(biāo)

對比3組患者的總有效率、OAR最大劑量Dmax、復(fù)發(fā)率、不良事件發(fā)生率、生存時間。

1.4 統(tǒng)計方法

實施SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，并行 χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，并行 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

發(fā)現(xiàn)3組患者OAR最大劑量Dmax差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中以小劑量放射組最低（P＜0.05）。見表1。

表1 對比 3組患者的 OAR最大劑量Dmax[（x±s），Gy]

中等劑量放射組總有效率高于大、小劑量放射組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 對比3組患者的總有效率[n（%）]

中等劑量放射組復(fù)發(fā)率、不良事件發(fā)生率低于其他兩組（P＜0.05），生存時間小劑量組為（28.46±3.54）個月，中劑量組為（48.56±4.12）個月，大劑量組為（35.86±2.11）個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.364 8，P＜0.05）。 見表 3。

表3 對比3組患者的治療效果[n(%)]

3 討論

鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤與其他類型非霍奇金淋巴瘤不同，具有特殊的生物學(xué)行為、免疫表型、形態(tài)學(xué)等，早期通過單純的藥物治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)整體療效不顯著，且容易引起復(fù)發(fā)，因此不受患者、學(xué)者青睞[3-4]。而放射治療屬于物理性療法，其能夠針對病變部位實施治療，抑制病變因子繁殖、復(fù)制，降低日后復(fù)發(fā)率，提高整體療效[5]。但早期在鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤選用劑量中，存在兩種爭議。一種為擴(kuò)大野：照射范圍包括整個鄰近器官和病變區(qū)域；一種為整個區(qū)域和鄰近2 cm的組織[6-7]。為了降低臨床死亡率，該院對該項觀點進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中等劑量能夠減輕對周圍組織損傷，且能夠延長患者生存時間[8-9]。

分析該次實驗，可發(fā)現(xiàn)小劑量的放射治療，雖能夠降低OAR最大劑量Dmax值，減輕周圍組織損傷，但其后期復(fù)發(fā)率較高，且不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，總有效率為66.00%，安全性較差。而大劑量雖能夠降低日后復(fù)發(fā)率，但其OAR最大劑量Dmax值較大，容易導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，而該次實驗中，也證實了，共有15例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，總有效率為 70.00%，生存時間為（35.86±2.11）個月，以上兩種治療方式均存在不足之處。而中等劑量放射能夠彌補(bǔ)大劑量不良反應(yīng)和小劑量的復(fù)發(fā)率高現(xiàn)象，分析該次實驗，OAR最大劑量Dmax值與小劑量差異無統(tǒng)計學(xué)意義，符合減輕周圍組織損傷的特性。吳立洲等學(xué)者[10]在《早期鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤三組放射治療劑量的效果比較》一文中，和該院相同，對鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤患者分別實施了小劑量、中等劑量、大劑量的放射治療，其結(jié)果中小劑量有效率為68.5%，生存時間為（21.36±5.42）個月，中等劑量有效率為92.5%，生存時間為（50.69±3.95）個月，大劑量有效率為72.2%，生存時間為（34.18±2.58）個月，而該院實施中等劑量治療后的患者，僅1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)率，2例患者表現(xiàn)為無效，而其生存時間高達(dá)（48.56±4.12）個月，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，由此說明，中等劑量放射治療在鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤患者中效果顯著，能夠促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

總而言之，45～60 Gy放射治療劑量具有安全性高、療效高等特點，用于早期鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤患者中，能夠降低日后復(fù)發(fā)率和死亡率。