陳勇

摘要 目的：探究恩替卡韋對(duì)乙肝肝硬化患者無創(chuàng)血清學(xué)模型指標(biāo)的影響。方法：收治用恩替卡韋治療的乙肝肝硬化患者86例，統(tǒng)計(jì)患者治療前后的血清學(xué)變化指標(biāo)及治療后的總有效率。結(jié)果：治療1年后，總有效率高達(dá)96.51%，高于治療0.5年后的82.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與治療前相比，治療0.5年和1年后，患者APRI、FIB4、RPR均顯著降低（P<0.05），且治療后1年顯著低于治療后0.5年（P<0.05）。結(jié)論：恩替卡韋治療乙肝肝硬化臨床效果顯著，血清APRI、FIB4、RPR指標(biāo)有助于恩替卡韋抗病毒療效的監(jiān)測(cè)。

關(guān)鍵詞 恩替卡韋；乙肝肝硬化；無創(chuàng)血清學(xué)模型指標(biāo)；上消化道出血

乙肝肝硬化，即乙型病毒性肝炎后肝硬化，是臨床上的一種多發(fā)病。肝炎發(fā)展到一定程度，肝臟經(jīng)變形、變硬等病變形成肝硬化。肝硬化的早期臨床癥狀不明顯，而后期出現(xiàn)肝功能受損和門脈高壓[1]。我國(guó)乙肝防治指南推薦口服恩替卡韋抗病毒削弱乙肝病毒的繁殖，當(dāng)前在臨床上應(yīng)用廣泛，無創(chuàng)血清學(xué)模型是由APRI、FIB4、RPR等多個(gè)血清指標(biāo)組成的肝硬化診斷模型，這些指標(biāo)對(duì)肝硬化的診斷有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值嘲。但當(dāng)前恩替卡韋抗病毒治療影響肝硬化無創(chuàng)血清學(xué)指標(biāo)的報(bào)道不多。為研究恩替卡韋對(duì)乙肝肝硬化患者的治療效果以及對(duì)無創(chuàng)血清學(xué)模型的影響，2015年1月-2016年1月收治用恩替卡韋治療乙肝肝硬化的患者86例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年1月收治用恩替卡韋治療的乙肝肝硬化患者86例。排除肝功能衰竭、肝臟腫瘤、遺傳代謝性肝病等患者。其中，男47例，女39例；患者年齡21～66歲，平均（46.7±8.1）歲；肝功能Child～pughA級(jí)32例，B級(jí)35例，C級(jí)19例。本研究?jī)?nèi)容已經(jīng)告知患者及家屬，并自愿簽署同意書，故不違背醫(yī)學(xué)研究的相關(guān)規(guī)定及醫(yī)德。

治療方法：所有患者入院確診后均給予恩替卡韋口服治療，0.5mg/d，療程1年，并檢測(cè)患者治療前后的血清學(xué)指標(biāo)。清晨空腹取靜脈血，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血常規(guī)，記錄PLT及RDW值，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者血清ALT、AST水平。其中，F(xiàn)IB4=（年齡×AST）/PLT×ALT/2；RPR=RDW/PLT：APRI=AST/AST×100/PLT。患者治療前后分別用全自動(dòng)PCR儀，用Elisa方法在酶標(biāo)儀上定量檢測(cè)乙肝病毒量。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：病毒DNA< 500 U/mL。②有效：病毒DNA含量在500～1000 U/mL。③無效：病毒DNA較治療前下降<2個(gè)數(shù)量級(jí)或升高。其中總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)患者治療前后數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以伍土s）表示，對(duì)兩組患者治療后總有效率以及血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行t檢驗(yàn)，治療前后效果觀察采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床療效：治療0.5年后，治療的總有效率82.56%；治療1年后，總有效率高達(dá)96.51%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

血清學(xué)指標(biāo)：與治療前相比，治療0.5年和1年后，患者APRI、FIB4、RPR均顯著降低（P<0.05），且治療后1年顯著低于治療0.5年后（P<0.05），見表2。

討論

乙肝病毒是一種常見的病毒，據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界上大約有1/3的人感染過此病毒，每年平均有近100萬人直接或間接死于乙肝。乙肝嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致肝硬化，肝纖維化是乙肝肝硬化的一種狀態(tài)。有報(bào)道稱，APRI、FIB4、RPR是評(píng)價(jià)肝纖維化的重要指標(biāo)[3]。

在本研究中，恩替卡韋可有效抑制乙肝肝硬化患者病毒復(fù)制，且治療總有效率高，治療1年的總有效率高達(dá)96.51%，這與以往研究報(bào)道相近[4]。患者血清學(xué)模型中各指標(biāo)呈現(xiàn)顯著變動(dòng)，與治療前相比，治療后0.5年和1年后，患者APRI、FIB4、RPR均顯著降低，且治療后1年顯著低于治療后0.5年，與患者的治療的總有效率成反比。其原因?yàn)槎魈婵f是一種鳥嘌呤核苷類似物，可有效抑制乙肝病毒多聚酶的活性。同時(shí)這也初步表明，恩替卡韋在抑制乙肝病毒復(fù)制的同時(shí)，還大大抑制了肝纖維化。同時(shí)也表明監(jiān)測(cè)APRI、FIB4、RPR變化，雖然無創(chuàng)血清學(xué)各指標(biāo)不能取代肝活檢對(duì)肝硬化的診斷作用，但可以作為評(píng)價(jià)治療效果的指標(biāo)[5]。 綜上所述，恩替卡韋可有效抑制乙肝肝硬化病毒復(fù)制，并控制肝纖維化程度，治療效率高，且在治療過程，監(jiān)測(cè)APRI、FIB4、RPR有助于療效判定。

參考文獻(xiàn)

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