邵貴軍

摘要 目的：探討風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的臨床治療方法及療效。方法：收治風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者68例，采取強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等有效性常規(guī)治療，并加用β受體阻滯劑（倍他樂克）進(jìn)行針對(duì)性治療，觀察治療效果。結(jié)果：68例患者中，心功能已恢復(fù)至I級(jí)23.53%（16/68），Ⅱ級(jí)50%（34/68），Ⅲ級(jí)22.06% （15/68），Ⅳ級(jí)4.41%（3/68），死亡O，總有效率可達(dá)95.59%。結(jié)論：采用倍他樂克治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭，不僅對(duì)患者的心功能改善和心室重塑及發(fā)展有顯著效果，而且對(duì)控制病死率也有顯著作用。

關(guān)鍵詞 風(fēng)濕性心臟??；心力衰竭；倍他樂克

風(fēng)濕性心臟病發(fā)展到一定程度就會(huì)易發(fā)心肌炎癥粘連、纖維化及鈣質(zhì)沉著等癥狀，可使心臟單瓣膜甚至多瓣膜的功能受損，進(jìn)而改變其血流動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致更多惡性并發(fā)癥的出現(xiàn)，最終可使患者出現(xiàn)心力衰竭癥狀。風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的疾病機(jī)理與臨床癥狀較復(fù)雜，其可日益威脅著人們的健康，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，對(duì)此，臨床上應(yīng)積極使用常規(guī)性和針對(duì)性治療藥物，以緩解患者心衰癥狀，為改善其生活質(zhì)量提供有力保證。本研究選取68例風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者，觀察及統(tǒng)計(jì)整理其臨床治療療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年12月收治風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者68例，男45例，女23例；年齡29～78歲，平均（48.66±5.52）歲。依據(jù)患者的既往病史、臨床各種表現(xiàn)、心臟雜音檢測(cè)、X線檢查、心臟彩色B超或超聲心動(dòng)圖檢查等，明確其均符合風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)排除了非風(fēng)濕性心臟病的病例?；颊叩牟“Y主要為單純二尖瓣狹窄病變、二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣病變，部分患者合并有多瓣膜病變、左心或右心肥大等情況，并且患者的雙下肢出現(xiàn)不同程度的水腫，以及都存在呼吸困難表現(xiàn)。治療前，所有患者的心功能評(píng)級(jí)均Ⅲ.Ⅳ級(jí)。

治療方法：對(duì)所有心衰急性期的患者首先采取強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)張血管等常規(guī)基礎(chǔ)性藥物治療，待其胸悶、氣急及體液潴留等典型的心衰癥狀明顯緩解后，再采用具有選擇性的β1受體阻滯劑（倍他樂克）進(jìn)行針對(duì)性治療，初始劑量12.5 mg，2次/d。若患者在開始治療2周內(nèi)無明顯的不良反應(yīng)，可將服用劑量增加至翻倍，以達(dá)目標(biāo)劑量（50～ 72.5 mg），2次/d；若不能達(dá)到目標(biāo)劑量，則患者應(yīng)堅(jiān)持可耐受的最大服用劑量，以盡可能提高療效。注意：服用劑量還要根據(jù)患者的血壓、心率等指標(biāo)的改變情況給予適當(dāng)?shù)臏p量調(diào)整。

觀察評(píng)價(jià)：觀察前要詳細(xì)檢查及記錄患者的血壓、心率等各項(xiàng)指標(biāo)，并嚴(yán)格按照NAHY法或6分鐘步行實(shí)驗(yàn)對(duì)患者的心功能進(jìn)行觀察及分級(jí)。①若患者的心功能已恢復(fù)恢復(fù)至≥Ⅱ級(jí)，視為顯效；②心功能恢復(fù)至Ⅲ級(jí)為有效；③恢復(fù)至Ⅳ級(jí)則為無效。

結(jié)果

臨床治療效果：在68例風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者中，心功能已恢復(fù)至I級(jí)23.53% （16/68），Ⅱ級(jí)500/0 （34/68），Ⅲ級(jí)22.06% （15/68），Ⅳ級(jí)4.41% （3/68），死亡0，故整體治療的總有效率可達(dá)95.59%，見表1。

不良反應(yīng)：本組患者于治療過程中，發(fā)生肌肉疼痛性痙攣0，口干3例，結(jié)膜炎0，鼻炎0，血壓異常下降0。從總體上來講，本次治療的安全性很高，患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

討論

在我國臨床中，風(fēng)濕性心臟病是心力衰竭的重要病因，由于病程發(fā)展為漸進(jìn)性，其對(duì)心臟瓣膜結(jié)構(gòu)的破壞為不可逆，因此，對(duì)風(fēng)濕性心臟病心衰在常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管及抗血栓等基礎(chǔ)治療上，給予長期β1受體阻滯劑（位他樂克）治療，可減弱兒茶酚胺的作用，使患者的生理與心理負(fù)荷均有所減輕，從而降低其心率、心排出量及血壓，延長心室舒張期、改善心室充盈，且不會(huì)阻礙正常生理性血管的擴(kuò)張，利于保護(hù)心肌收縮功能，以阻滯或延緩患者的心衰發(fā)展，目前是一種很有效、很安全的藥物治療方法。此外，若患者發(fā)生急性心力衰竭時(shí)，靜脈治療還能夠有效緩解患者的胸痛癥狀、降低心室率、減少其發(fā)生心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)等，早期治療更利于限制心力衰竭的發(fā)生及進(jìn)展，即治療開始越早，得益就越大。

綜上所述，在積極的有效性常規(guī)治療基礎(chǔ)上，針對(duì)性采用β受體阻滯劑倍他樂克治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭，不僅對(duì)患者的心功能改善和心室重塑及發(fā)展有顯著的效果，而且對(duì)控制病死率也有顯著作用，利于患者生活質(zhì)量的提高。