王紅坤

【摘 要】社區(qū)護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)專業(yè)發(fā)展的重要領(lǐng)域之一，在我國(guó)護(hù)理學(xué)科成為一級(jí)學(xué)科的大背景下，需要重新審視和分析社區(qū)護(hù)理學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀，對(duì)學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行深入的思考和探討。本文結(jié)合我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展形勢(shì)和國(guó)際社區(qū)護(hù)理學(xué)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，深入剖析了目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理學(xué)科發(fā)展中存在的現(xiàn)實(shí)問題，并進(jìn)一步展望了我國(guó)社區(qū)護(hù)理學(xué)的發(fā)展方向，提出了明確學(xué)科定位、完善服務(wù)內(nèi)涵與外延、建立人才培養(yǎng)體系等展望和建議，以促進(jìn)社區(qū)護(hù)理學(xué)的良性健康發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)保健護(hù)理；思考；展望；學(xué)科定位

【中圖分類號(hào)】R197

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-276-01

前言

社區(qū)護(hù)理學(xué)作為護(hù)理學(xué)專業(yè)發(fā)展的重要領(lǐng)域之一，其發(fā)展歷程、專業(yè)理念、服務(wù)內(nèi)涵始終伴隨著醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的發(fā)展。社區(qū)護(hù)理學(xué)在護(hù)理學(xué)的發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用，是構(gòu)成護(hù)理學(xué)科的重要分支之一。目前在我國(guó)護(hù)理學(xué)科成為一級(jí)學(xué)科之后，重新審視和分析社區(qū)護(hù)理學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀，融合國(guó)際衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展的趨勢(shì)，深入探究社區(qū)護(hù)理學(xué)的定位、學(xué)科內(nèi)涵和服務(wù)外延，將有助于我們對(duì)護(hù)理學(xué)科定位的研究。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展形勢(shì)為社區(qū)護(hù)理學(xué)的發(fā)展開拓了空間

我國(guó)政府高度重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、有效解決城市居民“看病難”“看病貴”這一問題的重要舉措，并且開始將發(fā)展城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，不斷提高服務(wù)水平，堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)，逐步承擔(dān)起居民健康守門人的職責(zé)，整合城市衛(wèi)生資源，充分利用城市現(xiàn)有一、二級(jí)醫(yī)院及國(guó)有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等資源，發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式開辟了新的思路，注入了新的動(dòng)力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)在我國(guó)醫(yī)改中應(yīng)發(fā)揮的重要作用，明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系是基本醫(yī)療保障制度的承擔(dān)者；是國(guó)家基本藥物制度的主要落實(shí)者。當(dāng)前在我國(guó)醫(yī)改的進(jìn)程中逐漸明確衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)建向區(qū)域醫(yī)療中心及可能作為補(bǔ)充的中間體系轉(zhuǎn)變，針對(duì)這一發(fā)展趨勢(shì)，作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中重要組成部分的社區(qū)護(hù)理必然應(yīng)順應(yīng)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要，不斷發(fā)展和探索其發(fā)展領(lǐng)域。

目前，社區(qū)護(hù)理學(xué)在整個(gè)護(hù)理學(xué)科中的定位和專業(yè)內(nèi)涵尚沒有明確。在知識(shí)體系上，一部分是沿用國(guó)外的體系，另一部分就是由公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的知識(shí)簡(jiǎn)單拼加，使得在高層次社區(qū)護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)方面沒有形成相對(duì)獨(dú)立的體系。其次社區(qū)護(hù)理學(xué)與臨床護(hù)理學(xué)，社區(qū)護(hù)理學(xué)與長(zhǎng)期護(hù)理，社區(qū)護(hù)理學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)等的區(qū)別與聯(lián)系尚未得到細(xì)致研究，還有許多值得探討的空間。再者在面對(duì)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的過程中，社區(qū)護(hù)理學(xué)的發(fā)展如何滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的需要，以及如何滿足社區(qū)服務(wù)人群的需要，也是社區(qū)護(hù)理學(xué)定位所必須考慮的領(lǐng)域之一，也可以說社區(qū)護(hù)理學(xué)的發(fā)展在借鑒國(guó)外成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，仍然需要考慮本土化的需求。對(duì)醫(yī)療性的服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)，也主要沿用臨床護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；所涉及到的其他服務(wù)領(lǐng)域，特別是在與全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生組成團(tuán)隊(duì)共同完成公共衛(wèi)生服務(wù)的工作模式中，社區(qū)護(hù)士與其他專業(yè)人員的分工不明確，三者的職責(zé)沒有明顯區(qū)別，一方面使醫(yī)生的專業(yè)價(jià)值得不到充分體現(xiàn)，另一方面也給社區(qū)護(hù)士的工作帶來很大的困難。因此，目前無論是在政策、法規(guī)方面，還是團(tuán)隊(duì)合作模式中，以社區(qū)護(hù)士為主體的個(gè)案管理、出院患者的延續(xù)性護(hù)理、慢病管理的工作中，社區(qū)護(hù)士未能得到應(yīng)有的發(fā)展空間，其工作職責(zé)定位也未能得到普遍認(rèn)可。目前從事社區(qū)護(hù)理工作的護(hù)士的學(xué)歷、職稱和綜合素質(zhì)普遍偏低，現(xiàn)有的人員結(jié)構(gòu)很難高質(zhì)量地完成社區(qū)護(hù)理服務(wù)工作，滿足居民的社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求。顯然，在目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理教育的發(fā)展階段，社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)還停留在學(xué)歷教育的通科培養(yǎng)；社區(qū)護(hù)士的上崗培訓(xùn)，對(duì)于系統(tǒng)化的、有目的的社區(qū)專業(yè)化培養(yǎng)上未形成體系。當(dāng)前我國(guó)社區(qū)護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)尚不能完全滿足社區(qū)人群的健康需求，這一現(xiàn)象還會(huì)持續(xù)一段時(shí)間。

2 社區(qū)護(hù)理學(xué)發(fā)展愿景的思考與展望

縱觀以上存在的問題，反映了社區(qū)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展仍然滯后于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展和居民的健康需求。如何在全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大背景下實(shí)現(xiàn)社區(qū)護(hù)理的借力發(fā)展，是現(xiàn)階段亟待探討和解決的問題。這為護(hù)理學(xué)科的發(fā)展提供了更廣闊的空間，是繼國(guó)家衛(wèi)生部將護(hù)理列入重點(diǎn)專科項(xiàng)目后，國(guó)家層面的又一大支持。在護(hù)理學(xué)成為一級(jí)學(xué)科后，其下設(shè)的二級(jí)學(xué)科層次結(jié)構(gòu)的劃分目前尚存在不少的爭(zhēng)議，但社區(qū)護(hù)理學(xué)作為護(hù)理學(xué)的二級(jí)學(xué)科的觀點(diǎn)基本得到了學(xué)界的一致認(rèn)可。這將有利于社區(qū)護(hù)理學(xué)的定位，對(duì)其內(nèi)涵、研究范疇、研究方向等，有積極的意義。社區(qū)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容非常廣泛，涉及基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、出院患者的延續(xù)性服務(wù)、需要長(zhǎng)期照顧的患者的居家或社區(qū)服務(wù)。不論是國(guó)際上，還是在我國(guó)，醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)中都更加重視預(yù)防，更加重視以人的健康為核心，更加重視綜合性、跨學(xué)科的服務(wù)，我國(guó)醫(yī)改的目標(biāo)對(duì)基本醫(yī)療保障、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基層衛(wèi)生服務(wù)體系都涉及到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心內(nèi)容，結(jié)合目前社區(qū)護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀，應(yīng)進(jìn)一步界定社區(qū)護(hù)士的工作內(nèi)容和范疇，明確社區(qū)護(hù)士的崗位設(shè)置和崗位分類，嚴(yán)格社區(qū)護(hù)士準(zhǔn)入制度，健全社區(qū)護(hù)理管理體系，規(guī)范社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)，細(xì)化社區(qū)護(hù)理考核指標(biāo)，并建立健全相關(guān)法律法規(guī)，為社區(qū)護(hù)理服務(wù)創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境。

3 總結(jié)

社區(qū)護(hù)理發(fā)展的關(guān)鍵是人才隊(duì)伍的建設(shè)，美、英、日、韓等國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)證明了社區(qū)護(hù)理從業(yè)人員層次高、整體素質(zhì)強(qiáng)，有助于為居民提供一種全科、完整、多方位、貫穿生命歷程的護(hù)理保健服務(wù)。要加快社區(qū)護(hù)理學(xué)專業(yè)教育的發(fā)展步伐，大力發(fā)展高等護(hù)理教育和繼續(xù)教育，逐步建立社區(qū)護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)體系。在研究生教育層次，大力發(fā)展社區(qū)護(hù)理學(xué)科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，為促進(jìn)社區(qū)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展輸送高層次的研究型人才和?？菩腿瞬拧Ｔ诒緦？平逃龑哟?，堅(jiān)持理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)原則，為社區(qū)護(hù)理實(shí)踐培養(yǎng)實(shí)用型人才。在繼續(xù)教育層次，以滿足目前工作需求和崗位職責(zé)為目標(biāo)，提升現(xiàn)有人員的能力。同時(shí)，著力加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理教學(xué)基地建設(shè)，教學(xué)基地師資帶教的培養(yǎng)，積累社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)資源。在當(dāng)前國(guó)家大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的良好形勢(shì)下，社區(qū)護(hù)理學(xué)發(fā)展面臨著前所未有的良好時(shí)機(jī)，廣大社區(qū)護(hù)理工作者應(yīng)該把握機(jī)遇，迎接挑戰(zhàn)。

參考文獻(xiàn)

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