張靜 郎琴 郭璐 楊陽

【摘 要】目的：評價老年危重癥患者發(fā)生呼吸機相關肺炎（VAP）的相關因素與患者的臨床預后。方法：選取在我院呼吸內(nèi)科ICU治療的152例老年重癥呼吸疾病患者的臨床資料，根據(jù)患者是否發(fā)生VAP將患者分為VAP組與非VAP組，比較兩組患者的臨床資料，采用多因素logistics回歸分析評價患者發(fā)生VAP的相關因素。結(jié)果：共有55（36.2%）例患者發(fā)生VAP。多因素分析表明，機械通氣時間>5天、抗菌藥物治療時間>7天、肺感染性肺疾病及應用抗菌藥物是患者發(fā)生VAP的危險因素（P<0.05）。VAP組死亡率顯著高于非VAP組（x2=15.040，P<0.001）。結(jié)論：有較多因素可引發(fā)老年危重癥患者發(fā)生VAP，臨床醫(yī)師應當提高病房管理水平，積極應用抗菌藥，預防引發(fā)VAP的危險因素，改善患者預后。

【關鍵詞】呼吸機相關肺炎；老年患者；危險因素

【中圖分類號】R563.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-239-01

在臨床急救危重癥患者過程中，機械通氣是常用的急救手段。但機械通氣也會提高患者通氣并發(fā)癥發(fā)病率。呼吸機相關肺炎（VAP）是所有并發(fā)癥中最常見的并發(fā)癥，VAP具有死亡率高、預后差及易感染的特點，VAP會延長患者機械通氣時間，增加經(jīng)濟負擔。VAP會加重老年患者病情，嚴重威脅其生命安全[1]。因此，本研究回顧性分析在我院治療的152例機械通氣老年重癥患者的臨床資料，評價發(fā)生VAP的相關因素與臨床預后，現(xiàn)報導如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2017年4月至2018年3月在我院呼吸與危重癥科治療的152例老年重癥呼吸疾病患者。納入標準：（1）患者年齡≥60歲；（2）患者臨床資料完整；（3）患者在ICU治療過程中呼吸機使用時間≥48h。所有患者中有男性99例，女性患者53例?；颊吣挲g60～83歲，平均（74.8±4.4）歲。

1.2 研究方法 收集患者的臨床資料，包括年齡、性別、合并癥、機械通氣時間、是否留置胃管及抗菌藥物應用等。根據(jù)患者是否發(fā)生VAP將患者分為VAP組與非VAP組，比較兩組患者的臨床資料，采用多因素logistics分析患者發(fā)生VAP的相關因素。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均值±標準差表示，采用t檢驗進行比較。計數(shù)資料以例數(shù)表示，采用x2檢驗進行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 共有55（36.2%）例患者發(fā)生VAP，單因素分析表明，意識狀態(tài)、抗菌藥物應用、抗菌藥物治療時間、肺感染性肺疾病、合并慢性疾病與住院時間是患者發(fā)生VAP的相關因素（均P<0.05）。見表1。

2.2 多因素分析 多因素分析表明，機械通氣時間>5天、抗菌藥物治療時間>7天、肺感染性肺疾病及應用抗菌藥物是患者發(fā)生VAP的危險因素（P<0.05）。見表2。

2.3 臨床預后 VAP組有20例患者死亡，非VAP組有10例，VAP組死亡率顯著高于非VAP組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=15.040，P<0.001）。

3 討論

老年重癥患者發(fā)生VAP危險因素主要包括：（1）老年患者抵抗力差，常伴有基礎疾病，不易有效排出痰液，提高了感染風險；（2）伴有非感染性疾病的患者肺功能低下，患者不易恢復呼吸功能；（3）機械通氣時間較長，增加了插管、吸痰等吸入性操作，患者排痰能力、咳嗽反射能力降低，極易引發(fā)肺部感染；（4）長時間應用大劑量抗菌藥物，易發(fā)生細菌耐藥，引發(fā)肺部二度感染[2]。

為了降低老年重癥患者發(fā)生VAP，應當采取如下措施：（1）治療過程中，加強病房管理，醫(yī)務人員嚴格進行無菌操作，確保手衛(wèi)生，單獨使用呼吸機、呼吸機管路及濕化器，控制病房溫度和濕度，病房定期消毒，嚴格限制探視次數(shù)和人數(shù)，杜絕家屬陪護。（2）患者嚴格進行口腔護理，如發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)存在血液和其他分泌物，要及時處理。要選擇合適的含漱液，定期觀察患者口腔粘膜變化，必要時進行口腔粘膜標本培養(yǎng)。（3）每天觀察患者的實際病情，如果患者具備撤機條件則盡早拔管撤機。（4）患者要合理應用抗生素，采用針對性強的抗菌藥，注意給藥方式和給藥濃度[3]。

綜上所述，本研究表明，有較多因素可引發(fā)老年重癥患者發(fā)生VAP，因此臨床醫(yī)師應當提高病房管理水平，積極應用抗菌藥，預防引發(fā)VAP的危險因素，改善患者預后。

參考文獻

[1] 朱平光.呼吸機相關性肺炎臨床特征觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志， 2012， 22（7）： 1358-1359.

[2] 李紅梅. 呼吸機相關性肺炎危險因素臨床分析[J]. 臨床肺科雜志，2012， 17（9）： 1584-1586.

[3] 陸朝強. 重癥醫(yī)學科老年重癥患者呼吸機相關性肺炎的危險因素分析[J]. 重慶醫(yī)學， 2014， 43（17）： 2213-2214， 2215.