馬靖靖

【摘 要】目的：總結(jié)兇險(xiǎn)性前置胎盤患者并發(fā)癥的觀察及護(hù)理效果。方法：研究對(duì)象是從2015年2月到2018年2月期間我院產(chǎn)科接收并治療的兇險(xiǎn)性前置胎盤患者中抽取的90例，常規(guī)組采用常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。分析臨床效果。結(jié)果：兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生概率以及改善情況比較，存在明顯差異（p<0.05）。結(jié)論：兇險(xiǎn)性前置胎盤并發(fā)癥患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理的臨床效果顯著，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?jī)措U(xiǎn)性前置胎盤；并發(fā)癥；觀察；護(hù)理效果；臨床

【中圖分類號(hào)】R473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-150-01

兇險(xiǎn)性前置胎盤（Dangerous placenta previa）是妊娠過程中常見的并發(fā)癥[1]。常規(guī)的護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦的管理不高，易增加不良分娩結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。如何保障母嬰安全，降低兇險(xiǎn)性前置胎盤并發(fā)癥的發(fā)生概率，具有重要的臨床意義[2]。我院選擇90例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，總結(jié)兇險(xiǎn)性前置胎盤患者并發(fā)癥的觀察及護(hù)理效果。以下是具體的試驗(yàn)報(bào)告。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 研究對(duì)象是從2015年2月到2018年2月期間我院產(chǎn)科接收并治療的兇險(xiǎn)性前置胎盤患者中抽取的90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合兇險(xiǎn)性前置胎盤的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)；（2）簽署知情同意書者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）初產(chǎn)婦；（3）孕育多胎者；（4）合并子宮感染疾病或婦科腫瘤者；（5）合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；（6）有精神病家族史和個(gè)人史者；（7）有智能障礙者。90例患者，平均分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組45例。常規(guī)組中，年齡20到47，平均年齡（30.15±0.69）歲，孕周36周到39周，平均孕周（37.53±0.42）周。干預(yù)組中，年齡18到48之間，平均年齡為（30.55±0.69）歲，孕周35周到39周，平均孕周（37.67±0.14）周。所有患者均符合剖宮產(chǎn)的臨床適應(yīng)癥，均擇期進(jìn)行剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩。應(yīng)用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究對(duì)象一般資料，如年齡、孕周，P值大于0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理，包括用藥護(hù)理、簡(jiǎn)單的口頭教育等。干預(yù)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理：（1）心理護(hù)理。臨床護(hù)理人員應(yīng)增加與患者交流的機(jī)會(huì)，用溫柔的話語(yǔ)安慰患者，關(guān)懷患者，及時(shí)給于患者人性化的安慰，幫助患者緩解緊張、焦慮的情緒。（2）健康教育護(hù)理。向患者宣講關(guān)于分娩的相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)于分娩的認(rèn)知，正確面對(duì)疾病的治療，提高配合治療與護(hù)理的依從性。（3）并發(fā)癥病情護(hù)理。a.大出血護(hù)理：密切觀察患者陰道出血情況，每隔半個(gè)小時(shí)進(jìn)行一次宮底按壓，并記錄出血量，觀察產(chǎn)后宮縮情況，合理使用宮縮素，并注意對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)節(jié)；b.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC） 護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者陰道、手術(shù)、穿刺出血情況，查看患者身體是否有出血點(diǎn)或瘀斑，觀察切口及敷料周圍有無(wú)出血，對(duì)患者的出血量、顏色以及粘稠度進(jìn)行記錄，一旦疑似發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），應(yīng)立即做凝血酶原時(shí)間、 血小板計(jì)數(shù)等相關(guān)檢查，于確診后立刻進(jìn)行抗凝、輸血治療與護(hù)理。c.感染護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者去枕平臥，保持呼吸道通暢，并進(jìn)行抗感染藥物輸液治療。密切注意傷口是否伴有滲血現(xiàn)象，做好引流管護(hù)理工作，妥善固定引流管，保持引流管通暢，密切觀察引流管量、顏色以及性質(zhì)。拔除引流管后，應(yīng)注意清潔尿道口。定時(shí)查房，按時(shí)對(duì)切口敷料進(jìn)行換藥，加強(qiáng)切口敷料清潔干燥護(hù)理，避免手術(shù)切口部位受壓。定時(shí)查房，觀察患者各生命體征，如意識(shí)瞳孔、體溫、血壓等，術(shù)后2d左右，可指導(dǎo)患者下床走動(dòng)，避免腸粘連等并發(fā)癥的產(chǎn)生。若患者存在低燒現(xiàn)象，可采用物理降溫，發(fā)燒嚴(yán)重者，在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者不同護(hù)理后并發(fā)癥的改善情況。產(chǎn)后大出血、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）以及產(chǎn)褥感染。

1.4 數(shù)據(jù)分析與處理 采用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS19.0軟件對(duì)本次試驗(yàn)記錄到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，劑量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組患者中產(chǎn)后大出血11例，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）9例，產(chǎn)褥感染6例，并發(fā)癥的發(fā)生概率為57.78%，經(jīng)過護(hù)理后，8例改善效果不明顯，所占比例為30.76%；干預(yù)組患者中產(chǎn)后大出血5例，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）3例，產(chǎn)褥感染2例，并發(fā)癥的發(fā)生概率為22.22%，經(jīng)過護(hù)理后，1例改善效果不明顯，所占比例為10%，兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生概率以及改善情況比較，存在明顯差異（p<0.05）。

3 討論

兇險(xiǎn)性前置胎盤作為產(chǎn)科較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，是指孕后期孕婦的胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，將增加早產(chǎn)、產(chǎn)婦分娩后大出血、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、感染以及子宮切除的發(fā)生概率[3]，嚴(yán)重的情況下導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。由于各種因素的影響，導(dǎo)致兇險(xiǎn)性前置胎盤患者普遍存在緊張、恐懼等不良情緒，使得產(chǎn)婦配合自然分娩的依從性下降，威脅母嬰安全。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療觀念逐漸先進(jìn)化，人們對(duì)于護(hù)理質(zhì)量越來(lái)越關(guān)注。兇險(xiǎn)性前置胎盤多采用剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，更加重感染的發(fā)生機(jī)率。如何尋求有效的護(hù)理方法，對(duì)于改善兇險(xiǎn)性前置胎盤的并發(fā)癥情況，具有重要的臨床價(jià)值。優(yōu)質(zhì)護(hù)理近年來(lái)在臨床中得到了一些應(yīng)用，一方面，應(yīng)用臨床心理學(xué)理論、技巧，積極影響患者的心理活動(dòng)，干預(yù)患者的行為，從而提高患者配合依從性，以達(dá)到母嬰安全目的，另一方面，針對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤患者并發(fā)癥的具體情況制定個(gè)性化管理方案，規(guī)范并優(yōu)化護(hù)理方法，滿足患者醫(yī)療需求。本研究顯示，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理，并發(fā)癥情況得到積極的改善，效果顯著，可推廣應(yīng)用

參考文獻(xiàn)

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[2] 李雅岑，方鵬，葉彩眉等.植入性兇險(xiǎn)性前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術(shù)中行髂內(nèi)動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2017，16（7）：743-745.

[3] 篙毳羽.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的影響分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（14）：179-180.