張光玲

【摘 要】目的：分析研討布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素血管療法治療小兒支原體肺炎的臨床效果。方法：隨機從我院2015年2月至2017年5月期間收治的小兒支原體肺炎患兒中，抽取100例納入到討論中，用隨機數(shù)字法分2組，區(qū)分治療方式，對照組（50例）接受阿奇霉素序貫療法，研究組（50例）接受布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療，觀察資料狀況，如療效、肺功能等，并比較。結果：研究組治療總有效率95%高于對照組78%，且P<0.05。對比肺功能指標（FEV1/FVC、FEV1、PEF），治療前P>0.05；治療后，研究組高于對照組，且 P<0.05。結論：建議臨床治療小兒支原體肺炎疾病可聯(lián)合布地奈德霧化吸入和阿奇霉素序貫療法，其療效突出，患兒肺功能得到顯著改善，促進緩解癥狀，值得應用。

【關鍵詞】小兒支原體肺炎；阿奇霉素；布地奈德；霧化吸入

【中圖分類號】R725.6

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）05-079-01

支原體肺炎（MP）指因肺炎支原體所引發(fā)的肺部急性炎癥狀況，多在秋冬季節(jié)發(fā)病。小兒呼吸道感染疾病中大約有30%患兒均為支原體肺炎。不僅會損害患兒呼吸道，還可能引發(fā)溶血性免疫性貧血、腦炎、腎炎、心肌炎等疾病，患兒和其家屬均需承受一定痛苦。目前臨床暫無特效治療方式，仍然主要給予藥物治療，現(xiàn)公認的有效且經(jīng)濟的治療方式則為阿奇霉素序貫療法，且聯(lián)合使用糖皮質激素，患兒體征和癥狀得到明顯改善，療效明顯。本研究用分組方式研討100例患兒，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 用隨機數(shù)字法分2組討論100例小兒支原體肺炎患兒，每組各50例。對照組：男20例，女30例，年齡（6.2±1.4）歲，病程時間（5.5±0.5）d；研究組：男25例，女25例，年齡（6.5±1.3）歲，病程時間（5.8±0.4）d。兩組研討對象基本資料對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比較。

入選標準：①均滿足諸福棠《實用兒科學》內支原體肺炎疾病判定標準[1]；②給予酶聯(lián)免疫吸附法或聚合酶鏈法檢查結果顯示，發(fā)病前無呼吸道感染或發(fā)熱史；③患兒均存在肺部啰音、發(fā)熱、咳嗽等癥狀，且持續(xù)時間>1w；④研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會批準后實施，且患兒和其家屬知曉此次研究方案，并自愿配合。

排除標準：①患兒存在心臟疾病；②合并肝腎功能異常；③對此次研究所使用藥物過敏者。

1.2 方法 患兒入院后均接受補液、退熱、祛痰等治療，此基礎上，對照組接受阿奇霉素序貫療法，阿奇霉素（批準文號：國藥準字H20010189，生產(chǎn)單位：國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司），靜脈滴注，1次/d，10mg/（kg.d），每次給藥時間>1h，持續(xù)給藥4d。待其體溫正常時，給予阿奇霉素片治療（批準文號：國藥準字H20000477，生產(chǎn)單位：上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司），1片/d，服用4d后，停藥2d。研究組在以上治療基礎上，給予布地奈德霧化吸入治療（批準文號：國藥準字H20080316，生產(chǎn)單位：上海信誼百路達藥業(yè)有限公司），2次/d，1ml/次，持續(xù)資料7d。

1.3 指標判定 療效標準依據(jù)體征和癥狀改善狀況判定。顯效：患兒氣促、咳嗽、肺部濕羅音等均消失，、體溫正常，炎癥病灶吸收；有效：肺部濕羅音有得到改善，體溫基本恢復正常，氣促、咳嗽、炎癥病灶等均得到改善；無效：未達到以上標準。

測定患者治療前后肺功能指標（FEV1/FVC、FEV1、PEF），并比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究所得計量資料、計數(shù)資料用統(tǒng)計學軟件（SPSS13.0版本）分析，表示方式（x±s）、（n，%），若P<0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組治療總有效率95%高于對照組78%，且P<0.05。對比肺功能指標（FEV1/FVC、FEV1、PEF），治療前P>0.05；治療后，研究組高于對照組，且 P<0.05。

3 討論

支原體肺炎疾病特征為潛伏時間長、發(fā)病慢，其潛伏時間一般在3周左右，多在兒童中發(fā)病。支原體是介于細菌與病毒兩者間的病原微生物，細胞壁合成受青霉素等藥物的敏感性不高。阿奇霉素屬于大環(huán)內脂第二代藥物，通過和細菌核蛋白體50s亞基聯(lián)合，抑制蛋白質合成，并消滅支原體。臨床給藥常常采用序貫療法，先靜脈給藥，直至病情穩(wěn)定后，將給藥方式改為口服，其療效比單一性給藥更優(yōu)。

此疾病病程時間長，單一性給予抗感染治療，其癥狀無法得到有效緩解。支原體所引發(fā)的肺部癥狀，釋放神經(jīng)毒素、過氧化氫等損傷到呼吸道上皮，并會生成特異性IgE，參與到變態(tài)反應中，釋放出多種炎性介質和細胞因子，增加氣道分泌物，最終降低肺通氣功能，引發(fā)胸悶、咳痰等癥狀，炎癥反應擴大到人體各組織還會引發(fā)乏力、發(fā)熱等癥狀[2]。一直以來，治療呼吸道炎癥疾病中均廣泛使用糖皮質激素藥物，對炎癥釋放有抑制作用，維持肥大細胞穩(wěn)定，降低腺體分泌、炎癥滲出，肺部癥狀得到改善。雖給予靜脈滴注可快速降溫，緩解炎癥癥狀，但長時間靜脈滴注可能會引發(fā)不良反應。霧化吸入布地奈德，可讓藥物直接達到病灶部位，均勻分解藥物，讓其沉積在病灶部位，見效速度快，給藥量小，安全。促進改善通氣功能和肺部炎癥，對提升血氧分壓存在有利作用。所以，聯(lián)合使用布地奈德和阿奇霉素藥物，可促進緩解癥狀，加快康復速度。

學者劉漢宏[3]在一篇報道中納入76例患者，分2組討論，從考核其療效、癥狀消失時間上證實了霧化吸入布地奈德聯(lián)合阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎疾病治療中的優(yōu)勢性。本研究結果與之相符，雖考核指標有所差異，但其結論一致。綜上，建議臨床治療小兒支原體肺炎疾病可聯(lián)合布地奈德霧化吸入和阿奇霉素序貫療法，其療效突出，患兒肺功能得到顯著改善，促進緩解癥狀，值得應用。

參考文獻

[1] 胡亞美 江載芳.諸福棠實用兒科學（第7版）（上下）（精）[M].人民衛(wèi)生出版社，2012.

[2] 楊曉鴻.布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（2）：46-47.

[3] 劉漢宏.阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德霧化吸入法治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，40（11）：9-9.