聶冬珂 熊朝杰 馬駿

【摘 要】目的：比較股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨近端鎖定接骨板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果。方法：選取我院收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者64例，并將其分為觀察組與對照組，對照組32例，給予股骨近端鎖定接骨板治療；觀察組32例，給予股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療。比較兩組臨床治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯較對照組少，且P<0.05，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床效果顯著，可有效縮短手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間，減少術(shù)中出血量，對患者預(yù)后有利，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】股骨轉(zhuǎn)子間骨折；股骨近端防旋髓內(nèi)釘；股骨近端鎖定接骨板

【中圖分類號】R683.42

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-068-01

股骨轉(zhuǎn)子間骨折為股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子間的水平以上部位發(fā)生的骨折，在骨科臨床中較為常見，現(xiàn)階段主要采用手術(shù)治療，通過手術(shù)將骨折端進(jìn)行復(fù)位，以降低致殘率，促進(jìn)骨折端的恢復(fù)[1]。本次研究比較分析了股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨近端鎖定接骨板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2015年03月～2018年01月進(jìn)入我院接受治療的確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者64例，并將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組32例，其中男20例，女12例；年齡在56～85歲之間，骨折原因：交通事故9例，跌傷23例。觀察組32例，其中男21例，女11例；年齡在59～81歲之間，骨折原因：交通事故11例，跌傷21例。兩組一般資料如性別、年齡、骨折原因等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書表示自愿參與本次研究。

1.2 方法 兩組均常規(guī)與術(shù)前0.5h應(yīng)用廣譜抗生素進(jìn)行防感染治療，給予對照組股骨近端鎖定接骨板治療：患者取仰臥位，給予椎管內(nèi)麻醉，采用經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向遠(yuǎn)端入路的方式，縱向作一條長度在5～7cm之間的切口，并將皮膚、筋膜及肌肉等組織逐層切開以充分顯露股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)，通過牽拉等將骨折端復(fù)位滿意，再以克氏針作臨時(shí)固定，在X線機(jī)輔助下對骨折遠(yuǎn)端及股骨頸進(jìn)行固定，對骨折端復(fù)位良好情況進(jìn)行再次確認(rèn)后將切口進(jìn)行縫合。給予觀察組股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療：患者體位擺放及麻醉方式均與對照組一致，麻醉滿意后將患者健側(cè)膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)屈曲外展，同時(shí)利用骨科牽引床對患側(cè)髖關(guān)節(jié)行牽引復(fù)位，在X線機(jī)的輔助下對復(fù)位情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，復(fù)位滿意后采用經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向頭端入路的方式縱向作一條長度在4～6cm的切口，并將導(dǎo)針插入大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)處，在X線機(jī)透視下使導(dǎo)針透過骨折線并確認(rèn)導(dǎo)針的位置及骨折復(fù)位情況，擴(kuò)髓操作在復(fù)位滿意后進(jìn)行；根據(jù)患者骨折的具體情況選擇合適的防旋內(nèi)釘置入并安裝鎖定孔螺釘及螺旋刀片，對骨折端復(fù)位良好情況進(jìn)行再次確認(rèn)后將切口進(jìn)行縫合。術(shù)后8h均給予兩組低分子肝素抗凝，術(shù)后24h均給予兩組抗感染治療，術(shù)后積極做好復(fù)查并指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察，主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，行檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05，則說明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間均明顯較對照組少，且P<0.05，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情如表1所示。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者除心、肺、腦及腎等重要器官有明顯手術(shù)禁忌以及患者傷前生活無法自理外，均可行手術(shù)治療，并同時(shí)注意預(yù)防患者長期臥床引起的致病并發(fā)癥。股骨近端鎖定接骨板力臂較長，當(dāng)患者內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)缺損或粉碎支撐力下降時(shí)極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，患者無法早期下床進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)，適用范圍較小且療效不佳[2]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘為髓內(nèi)、中心性固定方式，力臂及股骨距較短，可憑借其內(nèi)在角度穩(wěn)定性避免應(yīng)力集中，其獨(dú)特的防旋刀片的作用對股骨頸內(nèi)的松質(zhì)骨進(jìn)行擠壓，從而有效保留了骨量，具有微創(chuàng)、對骨折端干擾小、組織損傷輕、出血少、固定可靠且并發(fā)癥少，無論是穩(wěn)定或不穩(wěn)定型骨折均適合[3]。本次研究中，觀察組采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間均明顯較采用股骨近端鎖定接骨板治療的對照組少（P<0.05），表明股骨近端防旋髓內(nèi)釘療效更佳。

綜上所述，股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床效果顯著，對患者預(yù)后有利，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李平，肖善富，陶瑞寶.股骨近端防旋髓內(nèi)釘和股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].臨床骨科雜志，2016，19（06）：727-729.

[2] 王江靜，胡思斌，孫宏輝，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨近端鎖定板修復(fù)不穩(wěn)定型老年骨質(zhì)疏松股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中國組織工程研究，2017，21（15）：2372-2377.

[3] 謝曉敏，陳宇飛，周曉慶，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與股骨近端解剖型鎖定鋼板治療老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（21）：90-93.