王春生

【摘要】 目的 探討切開復(fù)位股骨近端鎖定加壓接骨板（PFLCP）內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效。方法 45例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者， 均采用切開復(fù)位PFLCP內(nèi)固定治療， 觀察療效。結(jié)果 根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)25例， 良13例， 可5例， 差2例。結(jié)論 切開復(fù)位PFLCP內(nèi)固定是治療老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的理想方法之一。

【關(guān)鍵詞】 股骨轉(zhuǎn)子間骨折；股骨近端鎖定加壓接骨板；骨折內(nèi)固定術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.044

本文對(duì)45例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用PFLCP內(nèi)固定治療， 治療效果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年6月收治的45例老年股骨轉(zhuǎn)子間患者， 男22例， 女23例；年齡67～92歲。

摔傷31例， 交通事故傷14例， 均為閉合性骨折。骨折按AO/OTA分類：A1 29例， A2 14例， A3 2例。合并癥：高血壓30例， 冠心病17例， 腦血管病后遺癥12例， 糖尿病17例， 呼吸系統(tǒng)疾病11例， 橈骨遠(yuǎn)端骨折5例， 肱骨近端骨折1例。入院時(shí)間為受傷后1～26 h， 手術(shù)治療為入院后1～7 d。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)所有患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查、相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查和胸片、心臟彩超、頭顱磁共振、患髖CT加三維重建等輔助檢查， 積極將患者血壓控制在<160/90 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）而稍高于正常血壓水平；空腹血糖

<8.3 mmol/L， 餐后2 h控制在<10.0 mmol/L[1]；術(shù)前血紅蛋白>100 g/L， 白蛋白>30 g/L。

1. 2. 2 手術(shù)方法 患者仰臥于手術(shù)床上， 全身麻醉或硬腰聯(lián)合麻醉， 取股骨近端外側(cè)縱行切口， 長度7～10 cm， 從股骨轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)下約3 cm處向遠(yuǎn)端切開皮膚、皮下組織、闊筋膜， 切開股外側(cè)肌， 將股骨近端顯露， 手法復(fù)位骨折端， 對(duì)于伴有小轉(zhuǎn)子骨折分離者給予復(fù)位并臨時(shí)固定， 選擇合適長度股骨近端鎖定加壓接骨板利用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定（MIPPO）技術(shù)于肌肉下骨膜外向遠(yuǎn)端插入并確認(rèn)其緊貼骨干， 然后經(jīng)近端鎖定導(dǎo)向器向股骨頸內(nèi)鉆入3枚導(dǎo)針， C臂透視導(dǎo)針位置良好后， 先在鋼板加壓孔內(nèi)鉆入1枚加壓螺釘將鋼板固定至股骨干并確保位于骨干正中， 然后沿導(dǎo)針向股骨頸鉆入3枚空心鎖定螺釘， 經(jīng)皮用多枚鎖定螺釘將鋼板遠(yuǎn)端固定， 對(duì)于伴有小轉(zhuǎn)子骨折分離者給予復(fù)位并拉力螺釘內(nèi)固定， 沖洗并逐層縫合切口， 術(shù)后放置切口引流管。

1. 2. 3 術(shù)后治療 術(shù)前1 h及術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染， 術(shù)后8 h開始應(yīng)用低分子肝素鈣抗凝、以及活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎等中藥辨證論治、結(jié)合足底靜脈泵以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成， 積極治療內(nèi)科并存疾患并盡早給予患者進(jìn)行小腿及足趾被動(dòng)活動(dòng)， 待麻醉恢復(fù)后盡早進(jìn)行股四頭肌等長舒縮功能鍛煉和踝關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)， 術(shù)后3 d開始利用CPM機(jī)進(jìn)行患肢功能鍛煉， 術(shù)后3 d內(nèi)、術(shù)后每3～4周復(fù)查1次DR片以了解骨折對(duì)位愈合情況， 根據(jù)骨折愈合情況積極指導(dǎo)患者早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

2 結(jié)果

45例患者均隨防6～18個(gè)月， 所有骨折均骨性愈合， 愈合時(shí)間10～16周， 其中股骨頭內(nèi)螺釘斷裂、釘頭切出各1例、鋼板斷裂 2例、髖內(nèi)翻3例。無骨折不愈合、感染、下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞等并發(fā)癥。根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)25例， 良13例， 可5例， 差2例。

3 討論

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者非手術(shù)治療因長期臥床易發(fā)生褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞等并發(fā)癥， 死亡率較高。如心、肺、腦、腎等重要器官無明顯手術(shù)禁忌證， 而且傷前生活能夠自理， 手術(shù)治療應(yīng)作為首選的方法[2， 3]。手術(shù)治療允許患者早期功能鍛煉從而盡快恢復(fù)功能， 防止長期臥床引起的致命并發(fā)癥。對(duì)所有患者都應(yīng)該快速完成內(nèi)科評(píng)估和相應(yīng)處理， 盡早進(jìn)行手術(shù)[4]。PFLCP的形態(tài)是依據(jù)股骨近端解剖形態(tài)而設(shè)計(jì)， 對(duì)股骨轉(zhuǎn)子部有較好的包容性， 有效地阻擋轉(zhuǎn)子部骨折塊的外移， 允許通過MIPPO技術(shù)置入PFLCP保護(hù)骨膜減少對(duì)局部血液循環(huán)的影響， 一定程度上有利于骨折端的愈合， 3枚空心鎖定螺釘從不同層面擰入股骨頭形成立體交叉結(jié)構(gòu)均勻承受應(yīng)力， 其抗旋轉(zhuǎn)、抗拔出、抗疲勞強(qiáng)度大于普通鋼板， 允許髖關(guān)節(jié)早期不負(fù)重活動(dòng)， 偏心性固定， 力臂較長， 骨折復(fù)位應(yīng)努力消除可能存在的內(nèi)翻成角， 骨折遠(yuǎn)端后方移位及骨折的旋轉(zhuǎn)移位， 如復(fù)位困難的可輔以點(diǎn)式復(fù)位鉗、骨鉤、克氏針、Shanz螺釘?shù)葞椭钦蹚?fù)位， 盡量用拉力螺釘固定小轉(zhuǎn)子骨塊， 重建壓力側(cè)的支撐作用， 螺釘深度位于股骨頭軟骨下5～10 mm， 進(jìn)而減少斷釘、斷板、髖內(nèi)翻、股骨頸內(nèi)螺釘切割股骨頭等并發(fā)癥。早活動(dòng)， 晚負(fù)重， 待骨折臨床愈合后再逐步負(fù)重， 骨質(zhì)疏松性骨折患者應(yīng)短期內(nèi)肌內(nèi)注射降鈣素和較長期抗骨質(zhì)疏松藥物治療。

總之， 切開復(fù)位PFLCP內(nèi)固定是治療老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的理想方法之一。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉春杰， 張偉曾， 褚鵬程. 動(dòng)力髖螺釘與鎖定加壓接骨板置入內(nèi)固定治療高齡老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果比較. 中國組織工程研究， 2011， 15（17）：3098-3102.

[2] 董必成， 李朝軍， 白虎榮， 等. 采用Mippo技術(shù)改良股骨近端鎖定接骨板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2014（S1）：69-70.

[3] 鄭茂斌， 梁毅， 任旗， 等. 解剖鎖定加壓接骨板治療老年股骨粗隆間骨折28例. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2011， 14（4）：31-32.

[4] 毋劍軍， 李軍利， 韓瑞明. 股骨近端鎖定接骨板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折. 中外醫(yī)療， 2011， 30（16）：94.

[收稿日期：2016-03-15]