王佩

摘要：目的：簡(jiǎn)述護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的類別，分析其發(fā)生原因，討論相應(yīng)的預(yù)防措施。方法：分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素，針對(duì)性的提出有效防范措施。結(jié)果：對(duì)患者而言，其面臨的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要包括護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)缺乏引起的風(fēng)險(xiǎn)、自身因素所導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、基礎(chǔ)環(huán)境及治療環(huán)境存在的風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理工作規(guī)范管理不足引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)護(hù)士而言，其面臨的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要是職業(yè)暴露，來(lái)源于四個(gè)方面：物理性、化學(xué)性、生物性和社會(huì)心理性因素。結(jié)論：培養(yǎng)護(hù)士專業(yè)素質(zhì)修養(yǎng)，加強(qiáng)其法律意識(shí)，減輕其心理壓力，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等，是規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量的重要措施。

關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理安全；職業(yè)暴露

風(fēng)險(xiǎn)是指對(duì)某件事未來(lái)結(jié)果的不確定性或不可預(yù)估的損失。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在與患者接觸的整個(gè)過(guò)程中，可能發(fā)生的各類不安全事件的統(tǒng)稱，受多種因素影響，具有突發(fā)性，且造成的影響常難以預(yù)測(cè)。因此，分析護(hù)理過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，盡早做好預(yù)防，就尤為重要。根據(jù)洛卡德物質(zhì)交換原理，人在進(jìn)入某一特定環(huán)境時(shí)，必然會(huì)產(chǎn)生物質(zhì)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，簡(jiǎn)而言之就是一種相互作用。同理，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也同時(shí)包括了患者所要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)士所要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，即職業(yè)暴露。

1.患者所面臨的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.1引起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素

1.1.1護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)：護(hù)士專業(yè)知識(shí)掌握不足，操作技能不熟練；責(zé)任心差，同理心欠缺；工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏慎獨(dú)精神；法律意識(shí)淡漠，缺乏預(yù)見(jiàn)性；溝通技能運(yùn)用差，不能進(jìn)行良好的護(hù)患溝通，無(wú)法切實(shí)了解患者真正需要。

1.1.2患者自身狀態(tài)：患者生理特性導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增加，如年邁、幼兒、癱瘓等；自身疾病的相應(yīng)護(hù)理措施較特殊，如絕對(duì)臥床休息等；患者順應(yīng)性差，不配合護(hù)理工作。

1.1.3管理因素：床護(hù)比例無(wú)法滿足，超負(fù)荷工作量使護(hù)理強(qiáng)度上升，影響護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理相應(yīng)管理規(guī)范不完善，落實(shí)不到位；應(yīng)急預(yù)案、搶救預(yù)案宣傳力度不夠。

1.1.4環(huán)境及設(shè)備：入院宣教不到位，患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉；隔離護(hù)理力度不夠，存在醫(yī)源性交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)；病房?jī)?nèi)光線，溫度，噪音等環(huán)境管理存在隱性不安全問(wèn)題；急救設(shè)備、常用儀器配備的不健全均可造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.2保證患者護(hù)理安全的措施

1.2.1提高護(hù)士專業(yè)能力，鼓勵(lì)學(xué)習(xí)新知識(shí)、新觀念，與國(guó)際先進(jìn)醫(yī)療理念相接軌；著重培訓(xùn)護(hù)士專業(yè)操作的規(guī)范性及有效性；樹(shù)立正確的從業(yè)觀，加深法律意識(shí)的宣傳，使護(hù)士明白日常護(hù)理工作背后要背負(fù)的法律責(zé)任，做到對(duì)患者及自身的雙重負(fù)責(zé)；增強(qiáng)溝通技能培訓(xùn)，做好護(hù)患溝通、醫(yī)護(hù)溝通及護(hù)護(hù)溝通，提高患者的順應(yīng)性；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度，工作嚴(yán)謹(jǐn)。

1.2.2對(duì)特殊患者采取“特殊護(hù)理”，增加巡視次數(shù)，加強(qiáng)宣教，縮短翻身間隔時(shí)間等；對(duì)必需的治療護(hù)理措施可能造成的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，要明確告知家屬采取該護(hù)理措施的目的、必要性及可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)盡可能降低發(fā)生概率。

1.2.3合理進(jìn)行人力資源的配置，彈性排班，避免過(guò)度勞累，提高護(hù)理質(zhì)量；落實(shí)護(hù)理管理規(guī)范，護(hù)理工作層層質(zhì)控，多人質(zhì)控，將發(fā)生差錯(cuò)的可能性降至最低；建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，對(duì)患者可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)并重點(diǎn)防范；完善各類應(yīng)急預(yù)案，使之深入臨床，并隨時(shí)考核。

1.2.4加強(qiáng)入院宣教，護(hù)理工作做到“四輕”，同時(shí)保持病房環(huán)境衛(wèi)生，光線充足，每日通風(fēng)，避免地面積水，防止跌倒墜床的發(fā)生；增強(qiáng)護(hù)理標(biāo)識(shí)的應(yīng)用，明確護(hù)理重點(diǎn)；完善各類傳染性疾病的隔離工作，做好院內(nèi)手衛(wèi)生，避免醫(yī)源性感染；各類儀器設(shè)備均應(yīng)處于完好備用狀態(tài)，定時(shí)檢查維修，避免安全隱患。

2.護(hù)士所面臨的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（職業(yè)暴露）

職業(yè)暴露是指因職業(yè)原因而長(zhǎng)期不可控地暴露在某種危險(xiǎn)因素中。臨床護(hù)士因其工作的特殊性，常暴露在很多其職業(yè)所特有的威脅因素下。

2.1導(dǎo)致職業(yè)暴露的因素

2.1.1物理性因素：流行病學(xué)研究顯示我國(guó)每人每年平均接受注射4.18次，據(jù)美國(guó)疾病控制中心統(tǒng)計(jì)：在獲得傳染性疾病的臨床醫(yī)務(wù)工作者中，約80%～90%是由針刺傷所致，而其中護(hù)士所占比例已達(dá)到80%。同時(shí)，有資料顯示： 0.004ml帶有乙型肝炎病毒（HBV）的血液足以使受傷者感染HBV。

2.1.2化學(xué)性因素：隨著腫瘤患者人數(shù)的不斷升高且趨向年輕化，術(shù)后生存率的期待逐漸增高，術(shù)后化療也漸漸增多，目前臨床所使用的化療藥物主要是依靠其自身的細(xì)胞毒性殺死腫瘤細(xì)胞，但同時(shí)對(duì)正常的組織細(xì)胞也具有相同大的殺傷力，護(hù)士在配置化療藥物的過(guò)程中，極易受到損傷。

2.1.3生物學(xué)因素：近年來(lái)，抗生素的頻繁使用，使得耐藥性細(xì)菌大大增多，臨床患者出現(xiàn)耐藥菌感染的比例較之前幾年也在不斷增加，這也是護(hù)士日常工作中的重大威脅之一。

2.1.4社會(huì)心理因素：護(hù)士因其工作的特殊性，無(wú)可避免的要進(jìn)行“三班倒”的工作模式，長(zhǎng)期的作息不規(guī)律極易引起內(nèi)分泌紊亂，出現(xiàn)一系類危害身心健康的癥狀。另一方面，由于醫(yī)護(hù)人員臨床分工不同，造成部分患者并不認(rèn)可護(hù)士在臨床治療過(guò)程中與醫(yī)生相同的地位，導(dǎo)致其順應(yīng)性差，也給護(hù)理工作帶來(lái)很大的阻力。

2.2保證護(hù)士護(hù)理安全的措施

2.2.1增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)職業(yè)暴露防護(hù)的意識(shí)，使其了解職業(yè)暴露防護(hù)對(duì)其自身及家庭健康的重要性；加大傳染類疾病醫(yī)源性傳播相關(guān)知識(shí)的宣傳力度，提高防范效果；加強(qiáng)職業(yè)安全教育，加強(qiáng)培訓(xùn)針刺傷后處理流程及跟蹤隨訪程序，使護(hù)士了解突發(fā)針刺傷后緊急處理措施及后續(xù)預(yù)防接種情況。

2.2.2落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，進(jìn)行雙向防護(hù)，有接觸患者的操作時(shí)必須戴手套；操作完畢脫去手套后應(yīng)立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒；可能存在血液、體液飛濺時(shí)，必須配戴有防滲透的口罩、眼鏡及隔離衣等。

2.2.3規(guī)范日常護(hù)理操作行為，如禁止將使用后的針頭重新套上針帽，禁止徒手分離針頭，禁止用手掰彎針頭，對(duì)不合作的患者進(jìn)行治療時(shí)需尋求他人協(xié)助等；加強(qiáng)銳器物的管理，降低針刺傷的發(fā)生率；保證護(hù)理操作環(huán)境的安全，在配置化療藥物時(shí)必須有專用的配置臺(tái)及相應(yīng)的防護(hù)措施。

2.2.4組織學(xué)習(xí)有關(guān)職業(yè)防護(hù)的法律法規(guī)，了解臨床醫(yī)護(hù)人員同樣接受職業(yè)病防治法的法律保護(hù)，從法律角度解除護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)；開(kāi)展院內(nèi)心理輔導(dǎo)，提供心理支持，及時(shí)有效的緩解護(hù)士的心理壓力；合理安排班次，避免護(hù)士過(guò)度疲勞產(chǎn)生心身壓力。

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