鄒王番

摘要：雙相情感障礙是一種復發(fā)性疾病，不同情感形式的發(fā)作可能會對患者的心理、職業(yè)和社會福利產(chǎn)生持續(xù)的破壞作用。本文將從雙相情感障礙的特點、危害、診斷、治療等方面著手，為進一步研究雙相情感障礙提供一定的依據(jù)。

關鍵詞：雙相情感障礙；特點；危害；診斷；治療

一、雙相情感障礙

雙相障礙（bipolar disorder，BD）是指周期性的情緒、思維及活動的低落和高漲，其嚴重程度、持續(xù)時間及發(fā)生頻率多樣。對大多數(shù)患者而言，抑郁狀態(tài)比情緒高漲或混合發(fā)作更為常見。雙相障礙處于抑郁狀態(tài)時，稱作雙相情感障礙。

二、雙相情感障礙的特點

袁銘等（2016）總結(jié)了雙相情感障礙的發(fā)病特點以及危害。分別是：雙相情感障礙患者抑郁狀態(tài)的持續(xù)時間明顯長于躁狂/混合狀態(tài)；性別對雙相情感障礙患病率存在影響，具體表現(xiàn)為：女性患者抑郁癥狀表現(xiàn)更明顯、男性處于情緒平穩(wěn)狀態(tài)的時間較女性多、男性和女性在情緒高漲狀態(tài)的時間相近；雙相情感障礙患者中自殺企圖和自殺成功的發(fā)生率較普通人群明顯增高，與以躁狂癥發(fā)作為主的患者相比，以抑郁發(fā)作為主的患者更可能企圖自殺。

三、雙相情感障礙的危害

雙相情感障礙的危害主要表現(xiàn)在社會經(jīng)濟負擔以及對個體功能和生活質(zhì)量的影響兩方面。從社會經(jīng)濟負擔來說，雙相情感障礙給個人和社會都帶來巨大的經(jīng)濟和心理社會負擔。依據(jù)美國承擔的經(jīng)濟負擔，間接費用（如患者和看護人員生產(chǎn)力的喪失）比直接費用（如住院和門診相關治療費用、雙相抑郁患者與治療無關的服務費用、刑事司法案件產(chǎn)生的費用）高約4倍之多。從雙相情感障礙對個體功能和生活質(zhì)量的影響來說，嚴重抑郁患者的失業(yè)率明顯高于躁狂或混合發(fā)作的患者。雙相情感障礙對個體功能其他方面也具有巨大損害，導致患者生活質(zhì)量的下降。

四、雙相情感障礙的診斷方法

雙相情感障礙臨床診斷主要根據(jù)縱向病史和橫斷的癥狀。單雙相障礙診斷要點是有或無躁狂，輕躁狂發(fā)作。雙相障礙至少有1次躁狂，輕躁狂或混合發(fā)作，單相障礙僅有重性抑郁發(fā)作而無躁狂，輕躁狂或混合發(fā)作。而今普遍把首次抑郁發(fā)作一律視為單相，如以后出現(xiàn)躁狂發(fā)作，應改診為雙相。為減少誤診，下列情況可供參考：（1）首次發(fā)作越年輕，BPD的可能性越大；（2）抑郁發(fā)作頻率越多，BPD可能性也越大；（3）BPD的癥狀學特點也有助鑒別；（4）有BPD家史者，BPD可能性也較大。

五、雙相情感障礙的治療

（一）心理治療

李思特（1996）分別從個別治療、夫婦治療及集體治療、家庭治療三個角度說明心理治療的必要性和有效性。作者指出，在對BD病人應用藥物治療的同時，應結(jié)合心理干預。BD發(fā)作后第一年是病人適應疾病、發(fā)展自知力和提高治療依從性的最關鍵時期。這一階段心理干預的成敗直接影響以后的結(jié)局。在對BD病人的心理治療方法中， 應優(yōu)先考慮認知治療、短期精神動力治療、人際關系治療、夫婦治療及家庭治療。

（二）藥物類型

陳靜等（2004）介紹了抗癲癇藥（AC），包括傳統(tǒng)AC和新型AC、非典型抗精神病藥（AAP）、抗抑郁藥、其它藥物，包括：甲狀腺素、鈣通道阻滯劑（CCAs）、ω-3脂肪酸等。作者指出：“有一種觀點認為AAP是潛在的MS，對躁狂和抑郁都有效，一般說來氯氮平、奧氮平抗躁狂作用優(yōu)于抗抑郁作用，利培酮抗抑郁作用優(yōu)于抗躁狂作用。對于大多數(shù)新型AC和AAP的應用尚基于臨床經(jīng)驗，其療效有待大樣本雙盲對照試驗驗證。”

（三）針對不同狀態(tài)的治療

周淑新等（2016）分別從急性躁狂、混合狀態(tài)、急性抑郁、維持治療、監(jiān)測五個方面進行說明。根據(jù)文章，急性躁狂患者須住院治療。最初治療目標包括充足的睡眠及減少精神病性癥狀。有證據(jù)支持使用鋰和丙戊酸鹽心境穩(wěn)定劑及抗精神病藥。鋰用于典型欣快性躁狂的選擇性治療。鋰對于混合狀態(tài)或那些循環(huán)較快的患者無效。對于混合狀態(tài)的治療，常用的藥物為丙戊酸鹽，由于其能快速達到滴定劑量，并證實能有效治療混合狀態(tài)。

對于急性抑郁的治療，急性抑郁患者應評估自殺或殺人動機及住院治療需求。藥物治療建議依據(jù)滴定藥物劑量的時間。有幾種制劑對急性抑郁有效，包括鋰。拉莫三嗪也為有效藥物，劑量滴定時間最少需6周。

對于維持治療，盡管每種藥都有其特有的優(yōu)點和缺點，但有高質(zhì)量證據(jù)支持鋰、拉莫三嗪、丙戊酸鹽、喹硫平及奧氮平用于雙相情感障礙患者的維持治療。喹硫平與鋰或丙戊酸鹽聯(lián)合使用比僅用鋰或丙戊酸鹽更有效。

監(jiān)測在維持階段是非常重要且必要的，雙相情感障礙患者應接受常規(guī)的臨床檢查，主要關注抑郁、躁狂和睡眠癥狀，自殺風險，并存情況和全身醫(yī)學健康情況及物質(zhì)濫用。使用抗精神病藥物的患者存在代謝并發(fā)癥和不良反應的高風險。

袁銘等（2016）指出：“某些藥物在我們國家尚未引進，如魯拉西酮、OFC及喹硫平緩釋劑，這使得臨床工作中對藥物的選擇具有一定限制?！?/p>

六、結(jié)語

在收集文獻資料的過程中，筆者深深感到對雙相情感障礙的進一步研究迫在眉睫，如兒童、青少年雙相情感障礙研究應該是近年來的熱點研究方向。此外，雙相情感障礙的發(fā)病機制等問題也尚待我們探究。即使是已經(jīng)有前人研究的診斷、治療等問題也尚有許多問題等待我們進一步探究，比如：究竟何種藥物在雙相情感障礙的何種階段最為有效，如何有效提升雙相情感障礙的識別率，如何正確區(qū)分雙相情感障礙以及單向抑郁癥等問題等。

參考文獻：

[1]陳靜，陸崢.雙相情感障礙藥物治療進展[J].國外醫(yī)學（精神病學分冊），2004，（03）：173-176.

[2]李思特.雙相情感障礙的心理治療[J].國外醫(yī)學.精神病學分冊，1996，（04）：232-235.

[3]袁銘，李素敏，王雪芹，李素霞，陸林.雙相抑郁的特點、危害及藥物治療研究進展[J].中國全科醫(yī)學，2016，（10）：1229

-1233.

[4]周淑新，李雯.雙相情感障礙：綜述[J].中國全科醫(yī)學，2013，（06）：473-477.