古麗娜?吐爾遜 徐玉琛 梁麗麗

【摘要】 目的：觀察期待治療對早發(fā)型重度子癇前期患者的療效。方法：應(yīng)用便利抽樣法，選擇本院2017年1月至12月收治的69例早發(fā)型重度子癇前期患者為調(diào)查對象，根據(jù)發(fā)病孕周分成三組，A組23例，孕周≤28周，B組（28周>孕周≤32周）、C組（32周>孕周<34周），三組患者均給予期待治療，觀察治療效果。結(jié)果：治療后，三組患者孕婦并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無顯著性（P>0.05），三組患者新生兒并發(fā)癥比較差異無顯著性（P<0.05），三組患者期待治療時(shí)間及終止妊娠的孕周比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對于早發(fā)型重度子癇前期患者行期待治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者的發(fā)病孕周合理給予終止妊娠治療，以改善母兒結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 期待治療；早發(fā)型重度子癇前期；治療效果

早發(fā)型重度子癇前期是妊娠特有的重癥疾病，發(fā)病于孕期34周前，特點(diǎn)為發(fā)病早、病情重、預(yù)后效果較差，嚴(yán)重威脅母嬰生活質(zhì)量及生命安全[1]。該病發(fā)生時(shí)間與母兒生命安全具有明顯的相關(guān)性，即發(fā)病時(shí)孕齡越小，母兒并發(fā)癥的發(fā)生率及新生兒死亡率則越高。對于早發(fā)型重度子癇前期的治療需要平衡母兒雙方的利益，治療難度大[2]。本研究采用期待療法對早發(fā)型重度子癇前期患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

應(yīng)用便利抽樣的方法，選取2017年1月至2017年12月本院收治的69例早發(fā)型重度子癇前期患者為調(diào)查對象，根據(jù)孕周分成三組，A組23例，孕周≤28周，平均孕周（22.62±1.05）周，年齡20～31歲（25.731±1.16）歲；B組（28周>孕周≤32周），平均孕周（30.76±1.03）周，年齡20～32歲（25.09±1.07）歲；C 組（32周>孕周<34周），平均孕周（33.15±1.74）周，年齡20～32歲（25.29±1.22）歲。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》中早發(fā)型重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）孕34周前入院；3）對本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）妊娠合并高血壓者；2）身體殘疾者；3）有精神障礙史者；4）存在聽力、語言表達(dá)障礙；5）有相關(guān)遺傳疾病史者。

1.3方法

三組患者均行期待療法。1）囑孕婦嚴(yán)格臥床休息，確保充足的睡眠，囑其進(jìn)行高蛋白飲食，以改善低蛋白血癥；2）解痙治療：應(yīng)用硫酸鎂，1次/d，每次22g，48h為1療程；3）改善微微循環(huán)：給予患者吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿藥物及擴(kuò)容藥物治療，以改善微循環(huán)[3]；4）降壓治療：根據(jù)孕婦的血壓值給予拉貝諾爾進(jìn)行降壓治療；5）抗凝治療：給予低分子量的肝素皮下注射，必要時(shí)對孕婦及時(shí)終止妊娠。

母兒監(jiān)測方法：1）第天監(jiān)測最少1次血壓；2）每3d監(jiān)測1次24h蛋白尿；3）每2周復(fù)查1次血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；4）定期評估胎兒的安全，每天胎心監(jiān)護(hù)1次，每周1次B超檢查。

1.4觀察指標(biāo)

發(fā)病孕齡、分娩孕齡、期待治療時(shí)間、孕婦的并發(fā)癥、新生兒窒息發(fā)生率、圍產(chǎn)兒死亡率等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2結(jié)果

2.1各組孕婦并發(fā)癥比較

三組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無顯著性（P>0.05）。見表1。

A組發(fā)生新生兒窒息5例，占21.74%，胎死宮內(nèi)6例，占26.09%，新生兒死亡3例，占13.04%；B組發(fā)生新生兒窒息3例，占13.04%，胎死宮內(nèi)4例，占17.39%，新生兒死亡1例，占4.35%；C組發(fā)生新生兒窒息1例，占4.35%，胎死宮內(nèi)1例，占4.35%，新生兒死亡0例。三組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異顯著（P<0.05）。

2.3三組患者終止妊娠孕周及期待治療時(shí)間調(diào)查

A組患者終止妊娠孕周為（29.17±2.90）周、期待治療時(shí)間為（10.96±6.11）d。B組患者治療后終止妊娠孕周為（32.16±2.83）周、期待治療時(shí)間為（22.04±9.87）d。C組患者治療后終止妊娠孕周為（35.03±3.07）周、期待治療時(shí)間為（15.82±10.94）d。經(jīng)過治療后，三組患者期待治療時(shí)間及終止妊娠孕周比較差異顯著（P<0.05），B組期待治療時(shí)間顯著長于其他兩組（P<0.05）。

3討論

早發(fā)型重度子癇前期是指在孕婦妊娠20周以后，孕婦高血壓的基礎(chǔ)病情加重，出現(xiàn)損害母兒健康的現(xiàn)象。目前對于早發(fā)型重度子癇前期的治療主要根據(jù)患者的孕齡不同給予不同的治療方法，通常對于妊娠24周前發(fā)病的患者給予終止妊娠治療；對于孕周超過24周但未足28周的患者，應(yīng)根據(jù)母兒情況給予對癥治療；對于妊娠達(dá)到28周但不足34周的患者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測母兒情況，并采取期待治療[4]。

早發(fā)型重度子癇前期患者表現(xiàn)主要包括：1）患者自覺癥狀明顯，例如：胸悶、頭痛、上腹部隱痛、惡心嘔吐等；2）血壓大幅上升，通常高于160/110mmHg；3）早期即可出現(xiàn)尿蛋白水平升高，24小時(shí)尿蛋白大于5g；4）母兒出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥，如胎盤早剝，心、腎功能衰竭、胎兒生長受限、HELLP綜合征、胎死宮內(nèi)等[5]；5）中末靶器官嚴(yán)重受累。

本研究對不同孕周早發(fā)型重度子癇前期患者給予期待療法進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，三組患者孕婦并發(fā)癥發(fā)生率均存要嚴(yán)重的并發(fā)癥，但三組間比較無顯著差異（P>0.05）；而三組患者新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較有顯著差異（P<0.05），孕周越小新生兒并發(fā)癥發(fā)生率越高。在期待治療時(shí)間及終止妊娠孕周比較中三組差異顯著（P<0.05）。

綜合上述研究，對于早發(fā)型重度子癇前期患者行期待治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者的發(fā)病孕周合理給予終止妊娠治療，以改善母兒結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1] 周穎，汪燕，邱娜璇，等.早發(fā)型重度子癇前期合并胎兒生長受限期待治療的妊娠結(jié)局探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（03）：221224.

[2] 伍紹文，吳連方，王琪，等.早發(fā)型重度子癇前期孕婦期待治療中不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（03）：165169.

[3] 張君娜，于湄，李霞，等.不同類型早發(fā)型重度子癇前期患者期待治療時(shí)間及妊娠結(jié)局的比較[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2015，（03）：191194.

[4] 陶春梅，黃麗萍，郭海香，等.早發(fā)型重度子癇前期期待治療時(shí)間探討與圍產(chǎn)結(jié)局分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（05）：580582.

[5] 霍文英.144例早發(fā)型重度子癇前期期待治療的臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2011，51（29）：105106.